精神科護(hù)理工作的不安全因素與安全管理

姜軒

臨沂市精神衛(wèi)生中心，山東臨沂276000

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精神科護(hù)理工作的不安全因素與安全管理

姜軒

臨沂市精神衛(wèi)生中心，山東臨沂276000

目的分析精神科護(hù)理工作的一些不安全因素，并且提出有效的安全管理措施，從而有效提高精神科護(hù)理質(zhì)量。方法選取該院收治的9878例精神科治療患者為研究對(duì)象，通過該院自擬的調(diào)查問卷分析精神科護(hù)理工作的一些不安全因素，并且統(tǒng)計(jì)結(jié)果。結(jié)果該次所有患者中59例患者出現(xiàn)不安全事件，而導(dǎo)致不安全事件的因素主要包括設(shè)施建設(shè)及環(huán)境因素、患者因素、護(hù)理人員因素、管理體制以及社會(huì)因素等幾方面，其中比較常見的因素就是護(hù)理人員心理因素（66.1%）、患者自身疾病因素（57.6%）、護(hù)理人員缺乏自我保護(hù)意識(shí)（54.2%）。結(jié)論護(hù)理管理人員應(yīng)該高度重視精神科護(hù)理安全管理工作，深入分析精神科護(hù)理工作的不安全因素，及時(shí)提出有效的安全管理措施，盡可能降低護(hù)理缺陷發(fā)生率。

精神科；護(hù)理工作；不安全因素；安全管理

精神科屬于醫(yī)院的特殊科室，因?yàn)榫癫』颊吆苋菀壮霈F(xiàn)幻覺、幻想，自控能力較差，情緒很容易不穩(wěn)定，因此精神科患者很容易出現(xiàn)傷人、自殺、自傷或者他傷等事件，這樣會(huì)大大增加了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)［1］。如果護(hù)理管理工作沒有做到位，或者沒有采取有效的防護(hù)措施的話，極易出現(xiàn)不安全事件，甚至可能會(huì)發(fā)生一些醫(yī)療糾紛事件［2］。為了保證能夠安全、順利地開展臨床診療工作，和患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，能夠盡可能減少醫(yī)療護(hù)理糾紛，該文回顧性分析了該院9878例精神科患者護(hù)理工作中不安全因素以及相關(guān)的安全管理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次研究的所有對(duì)象選自2013年5月—2016年5月在該院精神科治療的9878例精神病患者，所有患者均符合臨床對(duì)精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

統(tǒng)計(jì)、整理該院精神科患者護(hù)理工作中出現(xiàn)不安全事件的不安全因素，通過該院自擬的調(diào)查問卷分析精神科護(hù)理工作的不安全因素，包括患者因素、管理體制、社會(huì)因素、設(shè)施建設(shè)及環(huán)境、護(hù)理人員因素等。將所有數(shù)據(jù)通過Epidata雙錄入法導(dǎo)入到Excel表格中，借助率、例數(shù)表示所有計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)。

2　結(jié)果

所有患者中共計(jì)59例患者出現(xiàn)不安全事件，而導(dǎo)致不安全事件的因素主要包括設(shè)施建設(shè)及環(huán)境因素、患者因素、護(hù)理人員因素、管理體制以及社會(huì)因素等幾方面，其中比較常見的因素就是護(hù)理人員心理因素（66.1%）、患者自身疾病因素（57.6%）、護(hù)理人員缺乏自我保護(hù)意識(shí)（54.2%），詳見表1。

表1　精神科護(hù)理不安全因素分析

3　討論

精神科病房管理工作中最主要的問題就是安全問題，這也是評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量以及醫(yī)院管理水平的一個(gè)重要指標(biāo)，和患者和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的人身安全也具有極其重要的關(guān)系［3］。科學(xué)、可靠的安全管理工作不僅有利于確?；颊吆歪t(yī)護(hù)人員的人身財(cái)產(chǎn)安全，同時(shí)也可以盡可能減少醫(yī)療糾紛。精神科患者比較特殊，患者病情變化較快，常常會(huì)出現(xiàn)一些不可預(yù)測(cè)的意外事故，精神科護(hù)理安全問題不僅包括技術(shù)性安全問題（比如缺乏經(jīng)驗(yàn)、設(shè)備條件有所局限性、技術(shù)水平等），也包括環(huán)境因素、護(hù)理不當(dāng)?shù)确羌夹g(shù)性安全問題，因此精神科護(hù)理安全管理工作具有很高的風(fēng)險(xiǎn)，而且也比較復(fù)雜［4］。為此，精神科護(hù)理管理人員應(yīng)該深入分析精神病患者護(hù)理的不安全因素，同時(shí)制定持續(xù)改進(jìn)措施，盡可能確?；颊叩娜松戆踩?。

3.1社會(huì)因素

3.1.1社會(huì)偏見及認(rèn)知精神病患者的自控能力相對(duì)比較差，很容易做出一些過激行為，因此很多人都難以理解，極易受到歧視。精神科護(hù)理人員面對(duì)特殊的人群，因此經(jīng)常也很難得到護(hù)理對(duì)象的尊重以及理解，使得精神科護(hù)理人員承受巨大的壓力和負(fù)擔(dān)。精神病患者的自知力較差，也不會(huì)主訴，患者家屬常常會(huì)因?yàn)閾?dān)心患者的病情而不了解精神科護(hù)理人員的工作環(huán)境、工作流程以及工作性質(zhì)等，極易出現(xiàn)易怒、急躁等情緒，容易出現(xiàn)護(hù)患糾紛［4］。根據(jù)相關(guān)研究表明，大概85.8%左右患者家屬覺得精神病患者住院期間出現(xiàn)自殺、自傷等不良行為都應(yīng)該由醫(yī)院負(fù)責(zé)任。該次研究表明，由偏見和社會(huì)認(rèn)知導(dǎo)致的不安全事件占到27.1%。

3.1.2缺乏完善的社會(huì)保障機(jī)制我國當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)政策直接決定了醫(yī)院中經(jīng)濟(jì)效益的重要地位，這和醫(yī)院的生存以及發(fā)展具有直接的關(guān)系，而因此出現(xiàn)大處方、濫檢查等醫(yī)療行為失當(dāng)、看病貴、看病難等各種問題越來越多。其次，因?yàn)槊襟w的一些負(fù)面新聞報(bào)道大大破壞了醫(yī)院的社會(huì)形象，導(dǎo)致很多患者及其家屬不信任醫(yī)院，也不配合治療，甚至可能會(huì)產(chǎn)生排斥、敵意等情緒，這樣極易導(dǎo)致護(hù)患糾紛，進(jìn)而發(fā)生護(hù)理不安全事件［5］。

3.2管理體制

3.2.1缺乏人力資源精神科護(hù)理工作較為特殊，因此護(hù)理人員的工作壓力比較大，不僅承擔(dān)著很大風(fēng)險(xiǎn)，而且經(jīng)常有夜班。同時(shí)，社會(huì)對(duì)精神科存在偏見，使得護(hù)士出現(xiàn)非常嚴(yán)重的離隊(duì)現(xiàn)象，精神科護(hù)理人員流動(dòng)性比較大。正是因?yàn)榫窨谱o(hù)理人員較少，而工作量比較大，因此很容易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)，極易導(dǎo)致護(hù)理不安全事件［6］。

3.2.2質(zhì)量監(jiān)控不力該次研究表明，由于質(zhì)量監(jiān)控不力導(dǎo)致護(hù)理不安全事件的占到37.3%，因此也是一種比較重要的不安全因素。這主要是由于現(xiàn)代化信息管理系統(tǒng)還沒有普及，而且科室制定的管理規(guī)章制度流于形式化，缺乏可操作性所致。

3.2.3管理模式相對(duì)落后現(xiàn)階段我國很多精神病醫(yī)院采用的都是封閉式管理模式，雖然這種管理模式可以系統(tǒng)地觀察、治療患者，但是同時(shí)也會(huì)讓患者在治療的過程中覺得無聊、乏味、單調(diào)，想要擺脫醫(yī)院環(huán)境。

3.3護(hù)理人員方面的因素

3.3.1心理因素因?yàn)榫癫∽o(hù)理工作具有特殊性，因此護(hù)理人員的心理壓力較大，長(zhǎng)期如此非常不利于護(hù)理人員的心理健康，很難確保醫(yī)療活動(dòng)的順利、安全開展，護(hù)理差錯(cuò)也就會(huì)越來越多，容易出現(xiàn)護(hù)理不安全事件。

3.3.2護(hù)理人員欠缺自我保護(hù)意識(shí)目前，很多醫(yī)院并不是非常注重護(hù)理安全意識(shí)的宣傳和教育，護(hù)理人員自身也比較欠缺自我保護(hù)意識(shí)。首先護(hù)理人員沒有妥善保管好精神科藥品、麻醉藥品等，也沒有及時(shí)告知患者治療措施、護(hù)理措施，一旦出現(xiàn)問題的時(shí)候就會(huì)推卸責(zé)任，導(dǎo)致護(hù)理糾紛。

3.3.3護(hù)患溝通不佳患者需要全面的護(hù)理服務(wù)，但是因?yàn)榫窨谱o(hù)理人員的工作量比較大，因此很少和患者交流、溝通，對(duì)患者可能言語比較冷淡，行為可能會(huì)有一些不當(dāng)，這樣就會(huì)導(dǎo)致患者不滿而出現(xiàn)不安全事件。

其次，護(hù)理人員業(yè)務(wù)專業(yè)水平不高、欠缺責(zé)任心、護(hù)理文書缺乏規(guī)范性等也是較為常見的護(hù)理人員因素。

3.4患者因素

精神病患者常常會(huì)出現(xiàn)幻視、幻聽、被害妄想等病態(tài)思維，因此常常會(huì)毀物、傷人、出走甚至可能自殺，可能患者護(hù)理過程中隨時(shí)隨地可能會(huì)發(fā)生意外事故［6］。其次，患者家屬因?yàn)榍啡毕嚓P(guān)的精神衛(wèi)生知識(shí)，也不重視護(hù)理人員的告知，因此遵醫(yī)行為比較差，不利于患者護(hù)理工作的順利開展。其次，因?yàn)榛颊呒覍俸苌倭私庀嚓P(guān)醫(yī)療知識(shí)，抱有太高的期望值，因此無法欣然接受醫(yī)療護(hù)理結(jié)局，可能會(huì)責(zé)罵、毆打醫(yī)護(hù)人員。

3.5環(huán)境條件、設(shè)施建設(shè)不完善

因?yàn)槿狈Τ渥愕慕?jīng)費(fèi)支持，因此醫(yī)院門窗設(shè)施建設(shè)并不是非常牢固，有的患者可能會(huì)惡意毀物而逃跑。加上醫(yī)院的一些配套設(shè)施建設(shè)不合理，會(huì)留下諸多安全隱患，容易出現(xiàn)意外事故。

4　精神科護(hù)理安全管理措施

4.1進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)督管理，制定完善的護(hù)理安全體系

護(hù)理管理人員應(yīng)該明確精神科護(hù)理工作不安全因素的一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)一些常見問題作為重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象。同時(shí)應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況制定科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)措施，嚴(yán)格規(guī)范每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的護(hù)理行為?？梢猿闪⒁粋€(gè)質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組，主要成員包括高級(jí)技術(shù)人員、各科室的護(hù)士長(zhǎng)以及護(hù)理部，明確分配每一個(gè)成員的責(zé)任，定期檢查，而且定期召開會(huì)議共同討論精神科護(hù)理不安全問題，共同找出有效的解決措施［7］。如果發(fā)現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)等行為，一定要及時(shí)給予相應(yīng)的處罰。每天早晨、晚上護(hù)理的過程中應(yīng)該仔細(xì)檢查、核對(duì)危險(xiǎn)品，重點(diǎn)檢查新入院患者以及外出患者，禁止把危險(xiǎn)品帶到病房中［8］。

4.2護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識(shí)

精神科護(hù)理工作具有很強(qiáng)的專業(yè)性，因此精神科護(hù)理人員不僅應(yīng)該具備基本專業(yè)知識(shí)，同時(shí)還應(yīng)該熟練掌握相應(yīng)的護(hù)理技術(shù)、良好的心理素質(zhì)和行為規(guī)范。護(hù)理管理人員平時(shí)應(yīng)該努力學(xué)習(xí)《護(hù)理差錯(cuò)制定標(biāo)準(zhǔn)及處理方法》以及《醫(yī)院護(hù)理工作管理制度》等相關(guān)的護(hù)理安全管理文件，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理文書書寫格式［9］。

4.3合理調(diào)配人力資源，減輕護(hù)理人員的工作負(fù)荷

護(hù)理管理人員平時(shí)應(yīng)該多關(guān)心護(hù)理人員的心理狀態(tài)，培養(yǎng)護(hù)理人員形成果斷、開朗、大度、耐心、公正的良好品質(zhì)，為護(hù)理人員營造一個(gè)寬松、舒適的工作環(huán)境，使護(hù)理人員保持健康、積極的心態(tài)。護(hù)理管理人員還應(yīng)該合理配置護(hù)理人員，充分利用當(dāng)前人力資源，充分發(fā)揮組織成員的聰明才智，結(jié)合每位護(hù)理人員的工作能力合理安排工作，結(jié)合護(hù)士的體力、性格以及資歷等合理排班［10］。其次，應(yīng)該加強(qiáng)夜班、節(jié)假日等高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段的安全管理工作，結(jié)合實(shí)際情況靈活調(diào)動(dòng)護(hù)理人員，做到靈活排班。

綜上所述，護(hù)理管理人員應(yīng)該高度重視精神科護(hù)理安全管理工作，深入分析精神科護(hù)理工作的不安全因素，及時(shí)提出有效的安全管理措施，盡可能降低護(hù)理缺陷發(fā)生率。

［1］侯安營，郭艷嶠，劉杰，等．精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素分析與防范對(duì)策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（11）：22－23．

［2］葉曉娟，付文英．精神科護(hù)理不安全因素分析及對(duì)策探討［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015（6）：177－178．

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［8］謝敬，朱曉麟，蔚麗，等.護(hù)理安全管理路徑在門診護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（5）：587-589.

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［10］韋蓮絲，韋利菊，韋連素，等.案例分析在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用及效果［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（7）：1603-1605.

Unsafe Factor and Safety Management of Nursing Work in the Department of Psychiatry

JIANG Xuan
Linyi Mental Health Center，Linyi，Shandong Province，276000 China

Objective To analyze some unsafe factors in the nursing work in the department of psychiatry，put forwards the effective safety management measures thus effectively improving the nursing quality in the department of psychiatry.Methods 9878 cases of patients treated in the department of psychiatry in our hospital were selected as the research objects and some unsafe factors in the nursing work in the department of psychiatry were analyzed by the self-made questionnaires in our hospital and the results were counted.Results Unsafe events occurred to 59 cases of patients，and the causes of unsafe events mainly included the facilities construction and environment，patient factor，nursing staff factor，management system and social factor，and the common factors were the mental factor of nursing staff（66.1%），disease factor of patients（57.6%）and lack of self-protection awareness of nursing staff（54.2%）.Conclusion The nursing management staff should attach highly importance to the nursing safety management work in the department of psychiatry，deeply analyze the unsafe factors of nursing work in the department of psychiatry，put forwards the effective safety management measures in time and try to reduce the incidence rate of nursing defects.

Department of psychiatry；Nursing work；Unsafe factor；Safety management

R47

A

1672-5654（2016）09（a）-0144-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.144

2016-06-02）

姜軒（1980.4-），女，山東臨沂人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。