細(xì)節(jié)管理對(duì)提高精神科護(hù)理質(zhì)量的影響

李茂英

棗莊市精神衛(wèi)生中心，山東棗莊277100

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細(xì)節(jié)管理對(duì)提高精神科護(hù)理質(zhì)量的影響

李茂英

棗莊市精神衛(wèi)生中心，山東棗莊277100

目的分析細(xì)節(jié)管理對(duì)于提高精神科護(hù)理質(zhì)量的效果。方法選取該院精神科在2014年6月—2016年6月收治的80例精神病患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析2014年6月—2015年6月實(shí)施細(xì)節(jié)管理前以及2015年6月—2016年6月實(shí)施細(xì)節(jié)管理后相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)情況、危險(xiǎn)行為以及患者及其家屬對(duì)臨床護(hù)理滿意度等情況。結(jié)果實(shí)施細(xì)節(jié)管理后急救物品管理質(zhì)量、護(hù)理安全質(zhì)量、護(hù)理文書書寫質(zhì)量、護(hù)理技能操作質(zhì)量以及基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量等各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于實(shí)施前（P＜0.05）；實(shí)施細(xì)節(jié)管理后患者出現(xiàn)毀物（3.8%）、傷人（1.3%）、自傷（1.3%）等危險(xiǎn)行為等均顯著低于實(shí)施細(xì)節(jié)管理前7.5%、3.8%、5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而且實(shí)施細(xì)節(jié)管理后患者對(duì)臨床護(hù)理滿意度（97.5%）明顯高于對(duì)照組（80%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論精神科護(hù)理工作中實(shí)施細(xì)節(jié)管理可大大提高臨床護(hù)理質(zhì)量，減少危險(xiǎn)行為的發(fā)生，提高患者及其家屬對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

精神科；細(xì)節(jié)管理；護(hù)理質(zhì)量；影響分析

近年來越來越多的人開始關(guān)注精神病，人們對(duì)精神病的認(rèn)識(shí)也越來越深［1］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念的不斷改變以及護(hù)理模式的發(fā)展，以往傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式無法滿足精神科護(hù)理工作的需求［2］。精神病具有其自身的特殊性，因此患者住院治療過程中由于其認(rèn)知、情感等障礙很可能會(huì)出現(xiàn)傷人、出走、自殺等各種不良事件，大大降低患者的整體質(zhì)量［3］。細(xì)節(jié)管理主要是基于整體護(hù)理前提下以患者為中心為患者制定有效、安全的護(hù)理措施，這樣更有利于確保精神科護(hù)理質(zhì)量。為了進(jìn)一步探討分析精神科護(hù)理工作中實(shí)施細(xì)節(jié)管理的臨床效果，該文對(duì)比分析了該院精神科實(shí)施細(xì)節(jié)管理前后的護(hù)理情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院精神科在2014年6月—2016年6月收治的80例精神病患者為研究對(duì)象，所有患者均通過臨床確診，并無肢體功能障礙。分為實(shí)施細(xì)節(jié)管理前（2014年6月—2015年6月）和實(shí)施后（2015年6月—2016年6月），80例患者中男54例，女26例；患者年齡31～79歲，平均年齡（50.1±1.5）歲；平均病程（28.2±3.8）個(gè)月。兩組患者性別、年齡和病程等一般數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

首先分析精神患者的危險(xiǎn)因素，主要是自傷（自殘、自殺等）、傷人（無理由的傷人）以及毀物（移動(dòng)物品、毀壞物品）等。實(shí)施細(xì)節(jié)管理的主要措施包括：（1）加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理理念。只有樹立了細(xì)節(jié)意識(shí)，才能有效確保護(hù)理質(zhì)量，為此應(yīng)加大對(duì)細(xì)節(jié)管理理念的教育和培訓(xùn)，邀請一些知名律師向護(hù)士們介紹相關(guān)的法律知識(shí)，講解處理醫(yī)療糾紛的案例，學(xué)習(xí)其他醫(yī)院的細(xì)節(jié)管理經(jīng)驗(yàn)［4］。

（2）制定科學(xué)、合理的護(hù)理細(xì)節(jié)管理機(jī)制，優(yōu)化護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合該院?？茖?shí)施狀況制定新的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，比如基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、書寫表格、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、住院精神病人出走應(yīng)急預(yù)案、老年患者意外摔倒應(yīng)急預(yù)案、自殺以及沖動(dòng)等應(yīng)急預(yù)案等。護(hù)理部門應(yīng)該統(tǒng)一所有標(biāo)準(zhǔn)以及流程，裝訂成冊后下發(fā)到每個(gè)病區(qū)，每個(gè)科室護(hù)士長也應(yīng)該積極組織科室護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)［5］。

（3）認(rèn)真落實(shí)細(xì)節(jié)管理工作。精神科護(hù)士長一定要認(rèn)真督促落實(shí)新的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合科室的特點(diǎn)每個(gè)月有計(jì)劃地進(jìn)行自查，而護(hù)理部也應(yīng)該每個(gè)月組織護(hù)士長相互檢查，確保能夠?qū)ΜF(xiàn)場進(jìn)行不定期的督導(dǎo)，嚴(yán)格觀察相關(guān)護(hù)理人員有沒有嚴(yán)格根據(jù)相應(yīng)的流程、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理工作［6］。一定要做到四看、七查，也就是看醫(yī)囑單、體溫單、護(hù)理記錄、看重點(diǎn)患者的病情變化情況，嚴(yán)格檢查新進(jìn)患者入院處理情況，是否妥善處理危險(xiǎn)物品等，嚴(yán)格控制容易出錯(cuò)的部門、護(hù)理人員以及環(huán)節(jié)等。每個(gè)季度都需要分析、點(diǎn)評(píng)，制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案，不斷提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量。

（4）重視細(xì)節(jié)服務(wù)，提高患者的滿意度?；颊呷朐旱臅r(shí)候，護(hù)理人員一定要主動(dòng)迎接，向患者及其家屬熱情、詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境及管理制度等內(nèi)容。平時(shí)護(hù)理工作中一定要盡可能滿足患者的個(gè)人生活需求，確實(shí)無法滿足的情況下應(yīng)該及時(shí)做出解釋。護(hù)理人員應(yīng)該鼓勵(lì)患者勇敢表達(dá)自己的想法，假如患者不善于表達(dá)，護(hù)理人員可以誘導(dǎo)地詢問或者通過觀察得知患者的想法，主動(dòng)提供護(hù)理服務(wù)。其次，護(hù)理人員應(yīng)該深入分析患者做出危險(xiǎn)行為的原因，然后再給予針對(duì)性的疏導(dǎo)，使患者能夠感受到護(hù)理人員對(duì)他們的人性化關(guān)懷。

1.3評(píng)價(jià)方式

通過該院自擬的質(zhì)量控制量表評(píng)價(jià)實(shí)施細(xì)節(jié)管理后各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)情況，具體包括急救物品管理質(zhì)量、護(hù)理安全質(zhì)量、護(hù)理文書書寫質(zhì)量、護(hù)理技能操作質(zhì)量以及基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量等。統(tǒng)計(jì)實(shí)施細(xì)節(jié)管理后患者毀物、傷人、自殺的發(fā)生率。其次，采用該院自擬的護(hù)理滿意度量表評(píng)價(jià)實(shí)施細(xì)節(jié)管理前后兩組患者及其家屬對(duì)臨床護(hù)理工作滿意度情況，主要為百分制，＜70分：不滿意；70～90分：基本滿意；＞90分：對(duì)護(hù)理工作滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，通過χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，通過t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1實(shí)施細(xì)節(jié)管理前后相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比

實(shí)施細(xì)節(jié)管理后急救物品管理質(zhì)量、護(hù)理安全質(zhì)量、護(hù)理文書書寫質(zhì)量、護(hù)理技能操作質(zhì)量以及基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量等各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于實(shí)施前（P＜0.05），見表1。

表1　實(shí)施細(xì)節(jié)管理前后相關(guān)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1　實(shí)施細(xì)節(jié)管理前后相關(guān)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別急救物品管理質(zhì)量護(hù)理安全質(zhì)量護(hù)理文書護(hù)理技能操作質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施前（n = 8 0）實(shí)施后（n = 8 0）9 5 . 1 ± 2 . 5 9 9 . 8 ± 1 . 2 9 6 . 2 ± 1 . 5 9 9 . 9 ± 0 . 8 9 2 . 1 ± 1 . 3 9 7 . 1 ± 1 . 5 9 4 . 5 ± 1 . 4 9 7 . 5 ± 1 . 5 9 3 . 2 ± 2 . 5 9 8 . 7 ± 1 . 6

2.2實(shí)施細(xì)節(jié)管理前后危險(xiǎn)行為對(duì)比

實(shí)施細(xì)節(jié)管理后患者出現(xiàn)毀物（3.8%）、傷人（1.3%）、自傷（1.3%）等危險(xiǎn)行為等均顯著低于實(shí)施細(xì)節(jié)管理前7.5%、3.8%、5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　實(shí)施細(xì)節(jié)管理前后患者危險(xiǎn)行為對(duì)比［n（%）］

2.3實(shí)施細(xì)節(jié)管理前后患者及其家屬對(duì)臨床護(hù)理滿意度對(duì)比

實(shí)施細(xì)節(jié)管理后患者對(duì)臨床護(hù)理滿意度（97.5%）明顯高于對(duì)照組（80%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　實(shí)施細(xì)節(jié)管理前后患者及其家屬對(duì)臨床護(hù)理滿意度對(duì)比［n（%）］

3　討論

細(xì)節(jié)管理的基本工作內(nèi)容就是先查閱患者的既往病史以及病情等相關(guān)資料篩查出帶有危險(xiǎn)因素的患者，而且將此作為后期護(hù)理管理的重要參考依據(jù)，越了解患者，制定的護(hù)理計(jì)劃也就會(huì)越全面［7］。該研究表明，實(shí)施細(xì)節(jié)管理后，急救物品管理質(zhì)量、護(hù)理安全質(zhì)量、護(hù)理文書書寫質(zhì)量、護(hù)理技能操作質(zhì)量以及基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量等各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于實(shí)施前（P＜0.05），而且實(shí)施細(xì)節(jié)管理后患者出現(xiàn)毀物、傷人以及自傷等危險(xiǎn)行為發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），這和王荷芬等［8］研究報(bào)道基本一致。由此可見，精神科護(hù)理工作中實(shí)施細(xì)節(jié)管理的效果良好。精神科每個(gè)月都應(yīng)該進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，通過有效的措施把結(jié)果上報(bào)到護(hù)理部門，然后護(hù)士長再組織相關(guān)護(hù)理人員一起分析護(hù)理缺陷及問題，共同解決［9］。護(hù)理管理部門不僅應(yīng)該制定每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，而且一定要認(rèn)真督查現(xiàn)場，及時(shí)了解每個(gè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行以及落實(shí)情況［10］。其次，護(hù)理管理部門應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理人員的禮儀培訓(xùn)以及溝通技巧培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，盡可能減少護(hù)理差錯(cuò)，避免護(hù)患糾紛事件的發(fā)生。

綜上所述，精神科護(hù)理工作中實(shí)施細(xì)節(jié)管理可大大提高臨床護(hù)理質(zhì)量，減少危險(xiǎn)行為的發(fā)生，提高患者及其家屬對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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Effect of Detail Management on Improving the Nursing Quality in the Department of Psychiatry

LI Mao-ying
Zaozhuang Mental Health Center，Zaozhuang，Shandong Province，277100 China

Objective To analyze the major effect of detail management on improving the nursing quality in the department of psychiatry.Methods 80 cases of patients with mental disorder admitted and treated in the department of psychiatry in our hospital from June 2014 to June 2016 were selected as the research objects，and the detail management was not implemented from June 2014 to June 2015，and the detail management was implemented from June 2015 to June 2016，and the related quality indicators，dangerous acts and satisfactory degree of patients and their family to clinical nursing before and after the implementation were compared and analyzed.Results After the implementation，the various quality indicator scores including emergency article management quality，nursing safety quality，nursing documentation writing quality，nursing skill operation quality and basic nursing quality were higher than those before the implementation（P＜0.05），the dangerous acts including destroying，hurting people and self-injurious behavior of patients after the implementation were obviously lower than those before the implementation（3.8%，1.3%，1.3%vs 7.5%，3.8%，5%），and the differences had statistical significance by comparison（P＜0.05），and the satisfactory degree of patients to clinical nursing after the implementation was obviously higher than that in the control group（97.5%vs 80%），and the difference had statistical significance by comparison（P＜0.05）. Conclusion The implementation of detail management in the nursing work in the department of psychiatry can greatly improve the clinical nursing quality，reduce the occurrence of dangerous acts，and improve the satisfactory degree of patients and their family to clinical nursing work，which is worth further promotion in clinic.

Department of psychiatry；Detail management；Nursing quality；Effect analysis

R473

A

1672-5654（2016）09（a）-0162-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.162

2016-08-02）

李茂英（1975.9-），女，山東棗莊人，本科，主管護(hù)師，主要從事精神衛(wèi)生護(hù)理工作。