檢驗(yàn)前質(zhì)量控制在生化檢測(cè)中的應(yīng)用及其重要性分析

宋新荃

吉林省白山市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林白山134300

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檢驗(yàn)前質(zhì)量控制在生化檢測(cè)中的應(yīng)用及其重要性分析

宋新荃

吉林省白山市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林白山134300

目的探討生化檢測(cè)過(guò)程中檢測(cè)前質(zhì)量控制工作的重要性。方法從2015年1月—2016年1月來(lái)該院開(kāi)展血液生化檢查的人群中選出110例，將其分為兩個(gè)小組。分別進(jìn)行首次和二次檢驗(yàn)，其中首次檢驗(yàn)時(shí)兩組檢驗(yàn)者均開(kāi)展檢驗(yàn)前質(zhì)量控制；二次檢驗(yàn)時(shí)一組仍開(kāi)展質(zhì)量控制，作為研究組，另外一組則不使用質(zhì)量檢驗(yàn)，作為對(duì)比組。二次檢驗(yàn)時(shí)研究組血壓采集兩份，其中一份采集完即開(kāi)始檢驗(yàn)，另一份在常溫下放置7 h后檢驗(yàn)。結(jié)果首次檢驗(yàn)兩組血樣中血清白蛋白、葡萄糖、三酰甘油的含量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；二次檢驗(yàn)中研究組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)比組（P＜0.05）；研究組立即送檢組各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)明顯高于7 h后送檢（P＜0.05）。結(jié)論檢驗(yàn)前質(zhì)量控制對(duì)生化檢測(cè)結(jié)果的影響較大，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格控制。

生化檢測(cè)；檢驗(yàn)前質(zhì)量控制；影響

生化檢驗(yàn)一直是醫(yī)學(xué)界疾病確診工作當(dāng)中的重點(diǎn)，傳統(tǒng)的生化檢測(cè)工作由于需要人工操作，因此速度較慢。而現(xiàn)代全自動(dòng)生化檢測(cè)儀的推廣應(yīng)用則大大提升了檢查速度，并且檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率也進(jìn)一步提高。但是在檢測(cè)的整體過(guò)程中檢驗(yàn)前質(zhì)量控制工作十分重要，其對(duì)血液樣本的質(zhì)量有著較大的影響，一旦血樣不達(dá)標(biāo)，必然會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。該文即是對(duì)檢驗(yàn)前質(zhì)量控制在生化檢測(cè)中的重要性進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次研究對(duì)象是從2015年1月—2016年1月選出的110例生化檢測(cè)者，將其分為兩個(gè)小組。對(duì)比組中男：29例，女：26例，檢驗(yàn)者的年齡最低值是16歲，最高值是42歲，中位年齡是（29.16±3.33）歲。研究組中男：31例，女：24例，檢驗(yàn)者的年齡最低值是18歲，最高值是41歲，中位年齡是（29.32±3.19）歲。兩組檢驗(yàn)者整理的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

以隨機(jī)重組的方式，將110例分成兩個(gè)小組，每組中均分配55例檢驗(yàn)者，該次研究共分為兩個(gè)階段（首次檢測(cè)、二次檢測(cè)）。其中在首次檢測(cè)過(guò)程中兩組檢驗(yàn)者均需要采取檢驗(yàn)前質(zhì)量控制干預(yù)，這種檢驗(yàn)方式的目的是為了獲取二次差別性檢驗(yàn)的對(duì)照數(shù)據(jù)，以保證研究過(guò)程的準(zhǔn)確性［1］。質(zhì)量控制工作具體為：首先，通知所有參與檢驗(yàn)的對(duì)象與第2天早10點(diǎn)前來(lái)院檢查，并同時(shí)叮囑其當(dāng)天晚飯禁止食用蛋白質(zhì)、脂肪、熱量、膽固醇等含量過(guò)高的食物，檢驗(yàn)前不得食用早餐。其次，在約定的檢測(cè)時(shí)間前約15 min到達(dá)采血窗口，采血前不得從事任何大體力勞作或運(yùn)動(dòng)，情緒保持在平穩(wěn)的狀態(tài)下。第三，整個(gè)血樣采集的過(guò)程中，幫助檢驗(yàn)者采取平臥仰臥位，采血處上肢需以自然狀態(tài)放置在身體一側(cè)，采集靜脈血時(shí)需要注意，在采血針穿刺成功后需要立即用左手將止血帶打開(kāi)，右手固定采血針和試管。采集血液樣本與獻(xiàn)血采血不同，無(wú)需檢驗(yàn)者反復(fù)握拳［2］。第四，樣本采集完畢后需在15min內(nèi)轉(zhuǎn)送到生化檢驗(yàn)室，并由采血護(hù)士和檢驗(yàn)人員共同對(duì)血樣進(jìn)行檢查，并簽署樣品質(zhì)量記錄單。二次檢測(cè)在首次檢測(cè)的3 d之后同一時(shí)間進(jìn)行，其中對(duì)比組檢驗(yàn)者不需要繼續(xù)開(kāi)展檢驗(yàn)前質(zhì)量控制干預(yù)，可以隨個(gè)人喜好進(jìn)餐、不需要刻意控制情緒和運(yùn)動(dòng)等；研究組檢驗(yàn)者則必須繼續(xù)開(kāi)展檢驗(yàn)前質(zhì)量控制干預(yù)，所涉及的方法和步驟與首次檢測(cè)時(shí)完全一致。其中研究組所提取的血樣分為兩份，一份血樣按照標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)完成送檢；另外一份則需要先在采血窗口室內(nèi)常溫下放置約7 h，然后送檢檢測(cè)［3］。所有血液樣本均采用同一廠家、統(tǒng)一規(guī)格的全自動(dòng)生化儀進(jìn)行檢測(cè)，共記錄血清白蛋白、葡萄糖以及三酰甘油這三種。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用的是SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用（±s）來(lái)表示計(jì)量數(shù)據(jù)，并利用t對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

將首次檢測(cè)、二次檢測(cè)以及研究組送檢時(shí)間不同兩組檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行整理，并制成如下對(duì)比表格。

2.1首次檢測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)比

研究組和對(duì)比組檢驗(yàn)者在首次檢測(cè)時(shí)，其血液樣本中各項(xiàng)指標(biāo)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組檢測(cè)者首次檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（±s）

表1　兩組檢測(cè)者首次檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（±s）

小組名稱血清白蛋白（g / L）葡萄糖（m m o l / L）三酰甘油（m m o l / L）研究組（n = 5 5）對(duì)比組（n = 5 5）t值P值3 8 . 1 9 ± 0 . 2 1 3 8 . 2 3 ± 0 . 2 5 0 . 9 0 8 6 0 . 3 6 5 6 4 . 4 3 ± 0 . 7 2 4 . 5 1 ± 0 . 6 9 0 . 5 9 4 9 0 . 5 5 3 1 2 . 3 8 ± 0 . 1 5 2 . 3 3 ± 0 . 1 2 1 . 9 3 0 4 0 . 0 5 6 2

2.2二次檢測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)比

研究組檢驗(yàn)者二次檢測(cè)所獲得的三項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)與首次檢測(cè)數(shù)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)比組二次檢測(cè)數(shù)據(jù)則明顯高于首次數(shù)據(jù)（P＜0.05），同時(shí)研究組檢驗(yàn)者二次檢測(cè)數(shù)據(jù)三項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)比組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組檢測(cè)者二次檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（±s）

表2　兩組檢測(cè)者二次檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（±s）

小組名稱血清白蛋白（g / L）葡萄糖（m m o l / L）三酰甘油（m m o l / L）研究組（n = 5 5）對(duì)比組（n = 5 5）t值P值3 8 . 1 7 ± 0 . 1 9 4 4 . 3 9 ± 0 . 2 5 1 4 6 . 9 0 3 9＜0 . 0 0 1 4 . 4 5 ± 0 . 6 9 5 . 0 2 ± 0 . 8 6 3 . 8 3 3 9＜0 . 0 0 1 2 . 4 0 ± 0 . 1 6 2 . 6 3 ± 0 . 2 1 6 . 4 6 0 9＜0 . 0 0 1

2.3送檢時(shí)間不同小組檢測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)比

立即送檢后的樣本三項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)與經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)前質(zhì)量控制后的數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但放置7 h后送檢的樣本數(shù)據(jù)明顯低于立即送檢數(shù)據(jù)（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　研究組不同送檢時(shí)間兩組檢測(cè)結(jié)果對(duì)比表（±s）

表3　研究組不同送檢時(shí)間兩組檢測(cè)結(jié)果對(duì)比表（±s）

小組名稱血清白蛋白（g / L）葡萄糖（m m o l / L）三酰甘油（m m o l / L）立即送檢（n = 5 5）放置7 h送檢（n = 5 5）t值P值3 8 . 2 6 ± 0 . 2 0 3 5 . 0 8 ± 0 . 1 3 9 8 . 8 6 7 2＜0 . 0 0 1 4 . 4 7 ± 0 . 7 3 3 . 9 3 ± 0 . 4 2 4 . 7 5 5 1＜0 . 0 0 1 2 . 4 2 ± 0 . 1 1 1 . 8 5 ± 0 . 0 8 3 1 . 0 7 9 2＜0 . 0 0 1

3　討論

生化檢測(cè)是當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)判斷檢驗(yàn)者疾病類型的重要方式，其可以準(zhǔn)確地對(duì)血液、尿液、唾液等樣本中的內(nèi)含物量進(jìn)行測(cè)量，將其與標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，能夠判斷患者所患有的疾病類型和特征。其中血液檢測(cè)工作是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最常見(jiàn)的，該項(xiàng)檢測(cè)的精密度較高，因此對(duì)于采集樣本的質(zhì)量要求也非常高。在實(shí)際工作當(dāng)中有很多外界因素可以影響血液樣本采集的質(zhì)量，例如飲食、情緒、送檢時(shí)間等，必須做好檢驗(yàn)前質(zhì)量控制工作，保證采集工作的順利進(jìn)行。

其中飲食對(duì)于血液內(nèi)含物數(shù)量的影響較大，因?yàn)槿梭w代謝本身具有一定的時(shí)間，不同物質(zhì)的代謝時(shí)間也不盡相同。采血前檢驗(yàn)者應(yīng)保持空腹?fàn)顟B(tài)，這也就為檢驗(yàn)者檢測(cè)前1 d食用的各種物質(zhì)提供了有效的代謝時(shí)間，通常情況下人體在超過(guò)17 h不進(jìn)食后就會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，以低血糖和頭暈為主，嚴(yán)重時(shí)可危及其生命，而8 h不進(jìn)食則不會(huì)對(duì)檢驗(yàn)者身體和生理指標(biāo)造成過(guò)大的影響，因此檢驗(yàn)前質(zhì)量控制時(shí)通常要求檢驗(yàn)者早晨空腹采血或連續(xù)空腹8 h采血［4］。

心理狀態(tài)也是影響檢測(cè)準(zhǔn)確性的重要因素，當(dāng)人體處于緊張狀態(tài)下時(shí)，其體內(nèi)的代謝就會(huì)出現(xiàn)異常的情況，引起腎上腺激素過(guò)量分泌、交感神經(jīng)興奮等，導(dǎo)致各種物質(zhì)的代謝速度減慢，進(jìn)而影響整體檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此在檢驗(yàn)前質(zhì)量控制工作中，應(yīng)為檢驗(yàn)者提供一個(gè)舒適的采血環(huán)境，要求室內(nèi)溫度、濕度適宜，并且具有充分的光照和通風(fēng)度，檢驗(yàn)者采血時(shí)的體位采用平臥仰臥位也是為了使其能夠更好地放松，并促進(jìn)體內(nèi)血液循環(huán)的正常，避免組織間液優(yōu)于體位變化導(dǎo)致的平衡失調(diào)，從而引發(fā)血液內(nèi)組織間液量的增加。另外需要注意的是，如患者具有三高的病癥，則在檢驗(yàn)前應(yīng)先讓患者休息0.5 h，血糖的測(cè)量必須在用餐后90min方可［5］。為月經(jīng)期或妊娠期女性采血時(shí)應(yīng)注明，主要是因?yàn)檫@兩個(gè)時(shí)期內(nèi)女性血液中各指標(biāo)代謝處于異常狀態(tài)，在檢驗(yàn)時(shí)需要重點(diǎn)考慮。

采血部位的選擇也很重要，尤其是對(duì)正處于治療階段的患者來(lái)說(shuō)，其藥物注射側(cè)肢體靜脈血液中葡萄糖等物質(zhì)的含量會(huì)異常升高，其主要是注射后短時(shí)間內(nèi)人體還未完全吸收和代謝這類物質(zhì)。因此，在開(kāi)展檢驗(yàn)前質(zhì)量控制工作時(shí)應(yīng)注意，如患者正在接受靜脈滴注，則必須選擇注射側(cè)對(duì)側(cè)上肢采集靜脈血，防止各類誤差的出現(xiàn)。同時(shí)采集血樣的送檢時(shí)間更加重要，也是檢驗(yàn)前質(zhì)量控制工作的核心環(huán)節(jié)，由于人體血液中存在著各種酶類物質(zhì)，這類物質(zhì)即使離開(kāi)人體也會(huì)發(fā)揮作用，也就是說(shuō)當(dāng)血樣采集完畢后，血清中的各種酶類物質(zhì)仍然在繼續(xù)代謝其他相關(guān)物質(zhì)，例如蛋白質(zhì)、葡萄糖等。因此國(guó)家血液檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)中指出，所有血液樣本在采集完成后15 min內(nèi)必須轉(zhuǎn)送生化檢驗(yàn)室，如需要保存必須在4℃的環(huán)境下保存，并且保存時(shí)間不得超過(guò)4 h；如需長(zhǎng)期保存則必須放入專用冰柜當(dāng)中。在常溫下放置7 h后，血清中的各種物質(zhì)均會(huì)被分解，因此也導(dǎo)致了檢驗(yàn)結(jié)果中各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)值偏低的情況［6］。從該次研究中可以看出，研究組所獲得的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)明顯高于對(duì)比組，其主要由于未開(kāi)展嚴(yán)格的檢驗(yàn)前質(zhì)量控制，部分檢驗(yàn)者未空腹或空腹時(shí)間不足8 h的情況下采血，物質(zhì)代謝不夠及時(shí)，影響判斷結(jié)果。而研究組開(kāi)展了質(zhì)量控制，所分兩組的送檢時(shí)間不一致，放置7 h后送檢的指標(biāo)數(shù)據(jù)明顯低于立即送檢小組，說(shuō)明常溫下放置7 h后血液樣本中部分物質(zhì)開(kāi)始分解。由此可知，必須嚴(yán)格把控檢驗(yàn)前質(zhì)量控制工作，先與患者進(jìn)行溝通，必須在空腹的情況下采集血樣，采集過(guò)程需嚴(yán)格遵照操作標(biāo)準(zhǔn)、無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行，正確選擇靜脈位置，防治藥液注入式治療對(duì)結(jié)果的影響。同時(shí)，采血護(hù)士應(yīng)為檢驗(yàn)者提供更加舒適的環(huán)境，使其能夠放松心理狀態(tài)，降低情緒對(duì)血液樣本質(zhì)量的影響。最重要的是必須將已采集的樣本及時(shí)送檢，不得出現(xiàn)因拖延而產(chǎn)生的溶血情況，提升檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

［1］左鐵軍.檢驗(yàn)前質(zhì)量控制對(duì)生化檢測(cè)結(jié)果的影響分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015（24）：92-93.

［2］李偉良，鄒燕，鄭春蘇，等.檢驗(yàn)科生物化學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制措施探討［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（11）：1476.

［3］路浩.加強(qiáng)臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量控制措施探討［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013（13）：66.

［4］陳紫萱.血液樣本臨床生化檢驗(yàn)的質(zhì)量控制探討［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（23）：5300-5302.

［5］吳志林.基層醫(yī)院如何做好臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量控制［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（31）：571-572.

［6］崔樹(shù)明.臨床生化檢驗(yàn)前標(biāo)本不合格的原因及控制對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（7）：931-932.

App lication of Quality Control before Test in the Biochem ical Test and Analysis of Its Im portance

SONG Xin-quan
Departmentof Clinical Laboratory，Baishan Hospitalof Traditional Chinese Medicine，Baishan，Jilin Province，134300China

Objective To study the importance of quality control work before test in the course of biochemical test.Methods 110 cases of patientswith blood biochemical test in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected and divided into two groups and were respectively given the first and second test，in the first test，both groups carried out the quality control before test，in the second test，the research group still carried out the quality controlwhile the control group did not use the quality test，in the second test，two pieces of blood pressure in the research group were collected，one piece was inspected after collection，and the other piece was inspected after 7h of placement in normal temperature.Results In the first test，there was no obvious difference in the contents of seralbumin，glucose and triacylglycerol between the blood samples in the two groups，P＞0.05；in the second inspection，various indicators in the research group was obviously lower than those in the control group，P＜0.05；and various indicators in the immediate inspection group was obviously higher than those in the inspection after 7h group in the research group，P＜0.05.Conclusion The effect of quality control before inspection on the biochemical test results is big，and we should strictly control it.

Biochemical test；Quality control before inspection；Effect

R44

A

1672-5654（2016）08（b）-0101-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.23.101

2016-05-15）

宋新荃（1978.10-），女，吉林白山人，?？疲鞴軝z驗(yàn)師，主要從事臨檢血尿常規(guī)檢驗(yàn)與生化免疫的質(zhì)量控制。