胃癌患者營養(yǎng)風險和營養(yǎng)知識知曉狀況及管理模式的探討

趙智華，張翠萍，尹哲

1.新疆醫(yī)科大學護理學院，新疆烏魯木齊830000；2.新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院護理部，新疆烏魯木齊830011；3.新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院消化內科，新疆烏魯木齊830011

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胃癌患者營養(yǎng)風險和營養(yǎng)知識知曉狀況及管理模式的探討

趙智華1，張翠萍2，尹哲3

1.新疆醫(yī)科大學護理學院，新疆烏魯木齊830000；2.新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院護理部，新疆烏魯木齊830011；3.新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院消化內科，新疆烏魯木齊830011

目的對胃癌住院患者的營養(yǎng)風險狀況和營養(yǎng)知識知曉狀況進行調查。方法應用營養(yǎng)風險篩查（NRS2002）對2015年2月—2016年3月期間在新疆某腫瘤醫(yī)院住院的胃癌患者進行營養(yǎng)風險篩查，采用自行設計的胃癌患者營養(yǎng)知識問卷進行營養(yǎng)知識知曉狀況的調查。結果I期、II期的胃癌患者營養(yǎng)風險發(fā)生率為52%；III期、IV期的胃癌患者營養(yǎng)風險發(fā)生率為92.67%；胃癌患者對營養(yǎng)基礎知識和疾病相關營養(yǎng)知識普遍潰泛。結論胃癌患者營養(yǎng)風險發(fā)生率相對較高，營養(yǎng)知識知曉率低，倡導嘗試以大型醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務工作站相結合的方式，開展營養(yǎng)管理和干預工作，加大營養(yǎng)相關科普力度。

胃癌患者；營養(yǎng)風險篩查；營養(yǎng)知識；營養(yǎng)管理

對“營養(yǎng)風險篩查”的定義，歐洲腸外腸內營養(yǎng)學會（ESPEN）的定義為“判斷個體是否有發(fā)生‘不利臨床結局’的風險（即營養(yǎng)風險）’的工具”［1］。美國腸外腸內營養(yǎng)學會的指南（2011）指出，對患者的營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)評估與營養(yǎng)干預，是營養(yǎng)診療的3個關鍵步驟［2］。有統(tǒng)計表明［3］：因惡性腫瘤而死亡的病例中，約有35%與膳食和營養(yǎng)有關。換言之，如果實施有效的膳食預防，可使人類惡性腫瘤減少1/3。可見膳食和營養(yǎng)在諸多與惡性腫瘤有關的因素中占重要地位。據(jù)陽世偉［4］的調查“臨床上約有40%～80%的腫瘤患者伴有不同程度的營養(yǎng)不良”。由此可見，營養(yǎng)篩查與評估是發(fā)現(xiàn)患者營養(yǎng)問題的重要手段。中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會給出的推薦意見是：對惡性腫瘤患者應進行營養(yǎng)風險篩查，這是營養(yǎng)診治療程的第一步。該文于2015—2016年在新疆某腫瘤醫(yī)院胃癌患者中進行篩查，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月—2016年3月期間在新疆某腫瘤醫(yī)院住院的胃癌患者為研究對象，其中男性患者123例、女性患者102列，年齡23～82歲。納入標準：年齡18～90歲；住院過夜；入院次日8時前未進行急診手術；神志清楚，有閱讀能力或可用言語表達，與調查人員溝通無障礙；知情同意并愿意配合調查的患者。排除標準：病情嚴重需要嚴格臥床休息的患者。

1.2方法

應用營養(yǎng)風險篩查2002（NRS 2002）對胃癌患者進行營養(yǎng)風險篩查，并運用自行設計的營養(yǎng)知識調查問卷對其進行營養(yǎng)知識知曉狀況的調查。

1.2.1營養(yǎng)風險篩查此次接受篩查的對象均使用經過矯正的體重計，告知其測量體重時盡量排空大小便，于入院后第2天早晨空腹狀態(tài)下對其進行身高和體重的測量。營養(yǎng)風險篩查2002由兩部分組成，第一部分包括體質指數(shù)（BMI）、體重減輕情況、攝食情況、病情嚴重與否；第二部分包括營養(yǎng)狀況受損、疾病嚴重程度及年齡3個部分的評分?？傇u分≥3分的住院患者，建議制定營養(yǎng)支持計劃；對評分暫時低于3分者，可定期重復營養(yǎng)風險篩查［5］。

1.2.2營養(yǎng)知識知曉情況的調查采用自行設計的營養(yǎng)相關性知識的調查問卷，遵循自愿的原則，運用自填問卷法，時間控制在20min內完成，當場收回調查問卷。≥65歲或疾病嚴重的患者可由家屬協(xié)助完成。共發(fā)放問卷235份，收回有效問卷225份，有效收回率96%。

2　結果

2.1胃癌患者的營養(yǎng)風險篩查情況

共調查225例胃癌住院患者，其中I期、II期的胃癌患者75例，營養(yǎng)風險發(fā)生率為52%；III期、IV期的胃癌患者150例，營養(yǎng)風險發(fā)生率高達92.67%，可以認為腫瘤分期對營養(yǎng)風險發(fā)生狀況差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），胃癌患者腫瘤總分期越晚，營養(yǎng)風險發(fā)生率就會越高，見表1。

表1　胃癌住院患者營養(yǎng)風險發(fā)生狀況［n（%）］

2.2胃癌患者對營養(yǎng)知識知曉狀況的調查

胃癌患者對少渣飲食地理解回答正確率為76%、55%的患者會有意識的避免熏烤類和腌制類食品、44%的患者知道食鹽的適宜日用量，而其他營養(yǎng)知識的知曉率則都很低。住院患者對少渣飲食回答正確率高，這可能與醫(yī)護人員的教導有關，對熏烤腌制類食物的認識以及對食用鹽的合理用量回答正確率達到50%左右，這可能與近些年來媒體、網絡、書籍等健康類欄目的宣傳有關，可見增強宣教和科普的力度還是有一定成效的。此次接受調查的胃癌住院患者中聽說過《中國居民膳食指南》的僅占17%。而其他胃癌疾病相關性營養(yǎng)問題的知曉率，正確率均不足一半，見表2。

表2　胃癌患者營養(yǎng)相關知識知曉狀況［n（%）］

3　討論

接受此次調查的胃癌住院患者中，I期、II期的胃癌患者營養(yǎng)風險發(fā)生率為52%；III期、IV期的胃癌患者營養(yǎng)風險發(fā)生率為92.67%，鑒于營養(yǎng)風險在胃癌患者中的普遍性，以及營養(yǎng)不良的嚴重后果，這就提示醫(yī)務工作者應該重視營養(yǎng)風險篩查的必要性，考慮到NRS2002操作相對簡單易用，可以考慮使用該調查工具對患者進行常規(guī)性的篩查，從而篩選出具有營養(yǎng)支持適應癥的患者，確保營養(yǎng)支持有的放矢。

胃癌患者對于一般營養(yǎng)知識和疾病相關性營養(yǎng)知識普遍比較匱乏。一項隨機對照研究顯示，給予營養(yǎng)教育的腫瘤患者較對照組在飲食攝入量、食物種類及膳食結構上更加合理［6］。另有研究顯示［7］，營養(yǎng)治療成功與否，其關鍵部分是營養(yǎng)師及其他醫(yī)護人員進行定期的營養(yǎng)隨訪，營養(yǎng)隨訪是確定營養(yǎng)治療有效性和飲食攝入是否充足的重要方法。而且電話隨訪或復診，遵醫(yī)率及依從性更高［8］。

鑒于此狀，同時結合我國患者多數(shù)是在接受住院救治后，以居家療養(yǎng)為主的現(xiàn)狀，我們可以考慮以大型醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務工作站相結合的多層次服務體系，加強營養(yǎng)管理和干預工作。第一，開展以社區(qū)為單位的病人日常膳食營養(yǎng)狀況監(jiān)測工作，旨在全面了解患病個體的食物消費水平、營養(yǎng)素攝入量，從而評價膳食結構是否合理均衡，同時提出存在的營養(yǎng)問題，并給出具體可行的改善方案。第二，收集和整理疾病與營養(yǎng)相關的信息，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不均衡與慢性非傳染性疾病之間的關系，做好整理和上報工作。第三，對于特殊時期的人群，比如兒童，孕婦，病愈康復階段的人群，應積極配合上級醫(yī)療部門展開相應的工作。通過膳食營養(yǎng)干預和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)該類人群營養(yǎng)狀況的變化趨勢，及時修改或完善現(xiàn)行的營養(yǎng)診療方案，對營養(yǎng)狀況惡化的可能性做出預警，通報并配合上級醫(yī)療部門盡可能早的采取彌補措施，最大限度地降低服務人群的營養(yǎng)風險。第四，建立膳食指導中心，開展營養(yǎng)素配餐、個體化的食療藥膳等相關指導工作，甚至可以嘗試開展成品或半成品預定制服務，方便服務對象，也更有利于營養(yǎng)方案的真正落實。第五，設立營養(yǎng)教育與咨詢服務工作站，開展膳食營養(yǎng)教育工作，大力宣傳國家的營養(yǎng)政策和營養(yǎng)知識，提升《中國居民膳食指南》《中國居民平衡膳食寶塔》《腫瘤營養(yǎng)學》，以及世界癌癥研究基金會和美國癌癥研究所2007年聯(lián)合出版的《食物、營養(yǎng)與癌癥預防》等書籍的知曉率。同時，營養(yǎng)教育與咨詢工作應該重視患者的個體化營養(yǎng)需求，采取適宜的方式，實行個性化的營養(yǎng)指導措施。另外，對于營養(yǎng)教育使用的資料，最好以圖文并茂的形式呈現(xiàn)，簡單明了，甚至可以通過更為形象化的食物模型、參考食譜示例、食物制作等邊展示邊講解的形式，力求使營養(yǎng)教育通俗易懂、簡單易行。而且在整個宣教過程中，應將專業(yè)化的營養(yǎng)知識盡可能地用口語化的語言傳播給服務對象，以利于患者能夠真正將營養(yǎng)教育的內容理解、消化、最終應用到生活實踐里。

有研究報道，將營養(yǎng)教育和營養(yǎng)知識運用到腫瘤治療中，實現(xiàn)各學科間的融合，能預防腫瘤患者的營養(yǎng)不良，并減少不良反應［9］。所以我們期望能夠通過醫(yī)療救治、膳食指導、營養(yǎng)教育等相結合的綜合服務體系，協(xié)助患者增進健康，提高生活質量，達到延長生存期的目的。

［1］http：//www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/en/.

［2］Liang X，Jiang ZM，Nolan MT，et al.Comparative survey on nutritional risk and nutritional support between Beijing and Baltimore teaching hospitals［J］.Nutrition，2008，24（10）：969-976.

［3］于雁，蘇君.腫瘤患者飲食營養(yǎng)之宜忌［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

［4］陽世偉，殷磊.癌癥病人的營養(yǎng)不良與預防措施［J］.護理學雜志，2001（6）：383.

［5］Kondrup J，Rasmussen HH，Hamberg O，et al.Ad Hoc ESPENWorking Group.Nutritional risk screening（NRS 2002）：a new method based on an analysis of controlled clinical trials［J］.ClinNutr，2003，22（3）：321-336.

［6］孫曉紅，袁麗.營養(yǎng)教育對腫瘤患者膳食營養(yǎng)狀況的影響［J］.貴州醫(yī)藥，2010，34（2）：164-166.

［7］Bernstein M，Luggen AS.老年營養(yǎng)學［M］.孫建琴，黃承鈺，莫寶慶，等譯.上海：復旦大學出版社，2012：313.

［8］張國霞，譚麗萍.電話隨訪在腦腫瘤術后患者后續(xù)服務中的應用體會［J］.臨床護理雜志，2007，6（1）：67.

［9］Joly C，Jacqueline-Ravel N，Pugliesi-Rinaldi A，et al.Integration of nutritional care into cancer treatment：need for improvement［J］.Rev Med Suisse，2011，7（317）：2252-2256.

Study on Awareness Situation of Nutrition Risk and Nutrition Know ledge of Patientswith Gastric Cancer and Management Model

ZHAO Zhi-hua1，ZHANG Cui-ping2，YIN Zhe3
1.College of Nursing，Xinjiang Medical University，Urumqi，Xinjiang，830000 China；2.Department of Nursing，Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi，Xinjiang，830011 China；3.Department of Gastroenterology，Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi，Xinjiang，830011 China

Objective To survey the awareness situation of nutrition risk and nutrition knowledge of inpatients with gastric cancer.Methods The nutrition risks of patients with gastric cancer hospitalized in some tumor hospital in Xinjiang from February 2015 to March 2016 were screened by NRS2002，and the awareness situation of nutrition knowledge was surveyed by the self-made questionnaires.Results The incidence rate of nutrition risks of patients with gastric cancer was 52%in I phase and II phase，and 92.67%in III phase and IV phase，and the gastric cancer patient’s awareness of basic nutrition knowledge and disease related nutrition knowledge was generally insufficient.Conclusion The incidence rate of nutrition risk in patients with gastric cancer is relatively high，and the awareness rate of nutrition knowledge is low，and we should advocate to carry out the nutrition management and intervention work and to increase the science popularization force in a way that combines the large hospitalwith community health serviceworkstation.

Patientswith gastric cancer；Nutrition risk screening；Nutrition knowledge；Nutrition management

R473.73

A

1672-5654（2016）08（b）-0073-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.23.073

2016-05-09）

趙智華（1980-），女，河北張家口人，碩士研究生在讀，護師，研究方向：護理管理。

張翠萍（1963-），女，新疆烏魯木齊人，本科，碩士研究生導師，主任護師，主要從事護理管理工作，E-mail：1095312443 @qq.com。