慢性乙型肝炎患者自我管理現(xiàn)狀調(diào)查及其分析

李智博，田園園

河南省確山縣人民醫(yī)院感染科，河南駐馬店463200

?

慢性乙型肝炎患者自我管理現(xiàn)狀調(diào)查及其分析

李智博，田園園

河南省確山縣人民醫(yī)院感染科，河南駐馬店463200

自我管理指的是患者在治療疾病的過程中所形成的一種心理和生理、管理癥狀的變化以及生活習(xí)慣改變的能力。慢性乙型肝炎（CHB）患者的自我管理能力主要是指患者面對壓力、運動科學(xué)、飲食合理、定期檢查、遵照醫(yī)囑等能力，由于CHB治療時間長，且具有反復(fù)性特點，需要長期使用藥物和鍛煉，而一些患者缺乏自我管理能力，導(dǎo)致部分患者擅自停藥或者更換藥物的劑量，從而使治療的效果不理想，因此需要幫助患者樹立患者正確的思維觀念。該文主要對CHB患者進行自我管理現(xiàn)狀調(diào)查及其分析，其調(diào)查內(nèi)容主要包括定期復(fù)查、遵照醫(yī)囑用藥、主動提供病史、生活習(xí)慣以及自我情緒的調(diào)整等內(nèi)容，并提出相應(yīng)的建議，以能提高患者的自我管理能力。

慢性乙型肝炎；自我管理；現(xiàn)狀調(diào)查

慢性乙型肝炎簡稱為乙肝，是由于乙型肝炎病毒（HBV）感染機體后所引發(fā)的疾病，而乙型肝炎病毒是一種具有嗜肝病毒，主要發(fā)病于肝細胞內(nèi)并損害肝細胞，能夠引起肝細胞炎癥、壞死、纖維化。乙型病毒性肝炎主要分為急性和慢性兩種。而急性乙型肝炎在成年人中90%能夠治愈，而慢性乙型肝炎則不同，分為乙肝肝乙肝攜帶者、硬化慢性、慢性活動性乙型肝炎等肝炎病癥?，F(xiàn)階段乙型肝炎位于導(dǎo)致全球人類死亡的第10位，全世界大約有4億的人被感染乙型肝炎病毒，其主要在中國以及亞洲地區(qū)中流行，其人數(shù)高于艾滋病患者的8倍以上。乙型肝炎主要是血液傳播性疾病，傳染途徑主要是經(jīng)血、母嬰傳播及性傳播，但是皮膚粘膜破損傳播也是主要的途徑，乙型肝炎病毒通過呼吸道、消化道不傳播，然而有許多患者自我管理行為差，對乙型肝炎相關(guān)的知識掌握有限，間斷地進行治療，該次對進行慢性乙型肝炎患者自我管理現(xiàn)狀調(diào)查及其分析，以能提高患者治療的效果，提高社會的關(guān)注度，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取該院住院部和門診部收治已確診的慢性乙型肝炎患者450例，其中男260例，女190例，年齡18～54歲；納入標準：所有患者均符合慢性乙型肝炎和代償期肝硬化的診斷癥狀，將妊娠患者、有運動障礙的患者、精神疾病患者、肝癌病變患者、失代償期肝硬化患者排除在外，患者均有知情權(quán)。此次共發(fā)放問卷調(diào)查表450份，回收440份，回收率達到97.8%，其中有435份有效問卷，而有效率達到96.7%。

1.2方法

采用隨機分層抽樣法，對450例CHB患者進行自我管理現(xiàn)狀進行統(tǒng)計和分析，問卷由專家參與以及參照資料設(shè)計，其內(nèi)容包括生活方式、家屬檢查、定期復(fù)查、情緒調(diào)節(jié)、遵醫(yī)囑用藥、提供病史、避免醫(yī)囑外用藥等項目，問卷填寫均由患者本人填寫；其中門診部患者由醫(yī)護人員親自指導(dǎo)填表并收回；而住院部患者則在患者入院7 d內(nèi)填寫表格并收回。

2　結(jié)果

2.1患者的自我管理狀況進行分析

2.1.1對425例患者的遵醫(yī)囑用藥以及復(fù)查情況進行調(diào)查其中曾規(guī)律使用過抗病毒藥物的患者213例（50.1%），曾長期使用某種藥物患者198例（16.5%）；患者遵定期復(fù)查、遵醫(yī)囑用藥以及防護情況，詳見表1

表1　425例患者定期復(fù)查、遵醫(yī)囑用藥以及防護情況

2.1.2對CHB患者的生活方式以及情緒調(diào)節(jié)情況進行分析患者在生活方式以及情緒調(diào)節(jié)等情況在總體中位于中等水平，其中生活方式225例（52.9%），情緒調(diào)整241例（56.7%）；飲食、睡眠與休息占總數(shù)的中等水平，分別為324例（76.2%），335例（78.9%），328例（77.1%），其中合理運動為201例（47.2%）；患者的戒煙、戒酒情況處于良好水平的居多，其中戒酒386例占總數(shù)的86.5%。

2.2.3不同病程對CHB患者的影響根據(jù)患者提供的病史，不同病程的患者在生活方式有顯著的差別，P＜0.05，兩組數(shù)據(jù)的對比有統(tǒng)計學(xué)意義；其在防護、戒煙、飲食方面有體現(xiàn)較為顯著（P值分別為0.0324、0.0412、0.0001）。

2.2.4不同經(jīng)濟狀況以及不同文化程度對患者的影響不同的經(jīng)濟狀況以及不同的文化程度均對患者的生活方式和情緒產(chǎn)生一定的影響；經(jīng)濟狀況對CHB患者的運動以及飲食影響較小，而不同文化程度對CHB患者的情緒調(diào)整與生活方式有顯著的影響，P＜0.05；且對生活應(yīng)對、飲食等方面也有明顯的影響，P＜0.01；不同經(jīng)濟狀況對患者的生活方式以及情緒調(diào)節(jié)有顯著的影響，P＜0.05，兩組數(shù)據(jù)的對比有統(tǒng)計學(xué)的意義；對生活應(yīng)對、飲食、運動、休息等方面具有明顯的差異性，P＜0.05，兩組數(shù)據(jù)的對比有統(tǒng)計學(xué)的意義

3　討論

3.1對于慢性乙型肝炎患者來說

患者的社會基礎(chǔ)狀況比較差，特別是CHB患者的受教育程度僅僅處于中等層次；一般CHB對患者的日常生活影響比較小，對其工作卻有較大的影響［1］，大多數(shù)患者都是自費看病，這個現(xiàn)象表明CHB患者受教育程度較以前來說有所提高，醫(yī)護人員對此可以較好地對患者進行健康宣講。經(jīng)分析表明，其他的慢性疾病和CHB給患者帶來的生理感受基本上差不多，而具體的差異表現(xiàn)在心理和社會層次上；對此我國出臺了相關(guān)的法律禁令：禁止入職體檢中的乙型干炎病毒表面標志物［2］。然而往往因為患者的自身因素，例如：工作壓力大，擔心對疾病有不良的影響而選擇請病假、辭職或者提前退休，病情反反復(fù)復(fù)，難以穩(wěn)定下來，害怕朋友和同事知道后對其工作和生活造成不利的影響。由此造成的疾病反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致患者經(jīng)濟難以承受。目前的醫(yī)療保險具有地區(qū)性和局限性，加重了患者就診的費用和自付的比例，特別是對大多數(shù)外地的患者而言只能自行承擔費用。農(nóng)村合作醫(yī)療保險也很難做到定時進行核算，患者的實際就診費用還是要依靠自身來承擔，并且報銷的程序和比例比較復(fù)雜，加重了患者的經(jīng)濟負擔。

3.2CHB患者的自我管理能力需要提升患者的生理和心理的健康情況與其自身的管理密不可分的關(guān)系

一般CHB治療主要包含有：抗纖維化、對癥治療、抗氧化，抗感染、免疫調(diào)節(jié)、抗病毒［3］，在此過程中抗病毒是治療過程中的關(guān)鍵。通常CHB患者很難做到遵從醫(yī)囑用藥；其中能夠做到遵從醫(yī)囑用藥的患者約為50.8%，一部分患者容易忘記用藥。患者對自行停藥和自行改變藥劑的用量及頻率方面較高，主要是因為一部分患者出門在外隨身所帶的藥物用完，當?shù)責(zé)o法購買該藥物，或者是當?shù)氐尼t(yī)生隨意更改治療的方案和藥物種類；81.1%的患者不會隨意改變用藥的次數(shù)和劑量，78.8%的患者不會自主停藥；有些患者在自行停藥后出現(xiàn)重型肝炎的現(xiàn)象，主要的原因是對藥物的不良反應(yīng)和正確的用藥方法認識不足，同時對擅自停用抗病毒藥物的危害也認識得不夠透徹。

51.8%的患者很難做到按時復(fù)查，定期復(fù)查的狀況比較差，其中主要的原因是：出差在外，工作比較忙不能按時請假，變數(shù)較大；家住外地或者離醫(yī)院比較遠，來回復(fù)查不及時不方便［4］；一部分患者檢查不到位，主要原因是患者花費大、對家庭造成很大的經(jīng)濟負擔，通過減少復(fù)查的次數(shù)以減少花費；還有一部分患者自我感覺癥狀減輕，認為病情相對轉(zhuǎn)好不需要做過多的復(fù)查，缺少對定期復(fù)查的認識。此外，一部分年齡較大的患者很難做到自行就醫(yī)，由于沒有家屬的陪伴，導(dǎo)致不能按時的復(fù)查。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，對CHB患者的日常生活產(chǎn)生巨大的影響有：受教育的程度、經(jīng)濟狀況的好壞、和病情的輕重與長短。在此過程中具體表現(xiàn)在飲食、睡眠、運動等方面，醫(yī)護人員應(yīng)該針對這些方面加強宣講與管理。目前CHB患者對飲食禁忌、戒煙、戒酒等方面的認識有所提升，自身可以做到合理的飲食、戒煙戒酒、按時休息、減少疲勞，然而對運動方面的認知還比較差。很多CHB患者對合理有效的運動認識不足，主要的原因是工作較忙，無法按時休息，還有一部分患者認為在患病的過程中不能劇烈運動，擔心運動造成的疲勞對病情有著不好的影響。

4　建議

4.1對CHB患者實施系統(tǒng)化的治療與管理

患者的自我管理能力的下降以及知識的缺乏這與專業(yè)人員的系統(tǒng)化的指導(dǎo)和監(jiān)督有著密切的關(guān)系，經(jīng)資料顯示，健康管理可以有效提高慢性病患者的自我管理能力和院外期間的遵醫(yī)依從性，因此必須要獎勵慢性健康管理。慢性病健康管理是指慢性病專業(yè)醫(yī)生以及護士人員，為慢性病患者實施全面、主動、持續(xù)性的管理，以使患者盡早康復(fù)，降低并發(fā)癥率、縮短治療進程、提高治療效果和生活質(zhì)量，降低治療成本，減輕患者的心理壓力。健康管理模式是根據(jù)患者的個性病情制定的，有助于患者提高治療的積極性。健康教育能夠改正患者的不良的生活習(xí)慣和生活方式，定期對患者組織健康教育宣講課堂，對患者定時的隨訪；同時發(fā)放給CHB患者相關(guān)的自我管理手冊，加強患者的自我學(xué)習(xí)能力；對于年齡大，文化程度低的患者要進行一對一的輔導(dǎo)，提高患者的治療效果。

4.2提高慢性乙型肝炎臨床護理專家的素質(zhì)

對CHB患者進行治療與管理是個比較漫長的療程，但是部分醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)較低，未對患者進行健康的教育與管理，使患者對疾病的認識和治療缺乏了解，再加上現(xiàn)階段的醫(yī)療服務(wù)體系中對CHB治療的管理方案并未完善［5］，使很多患者在不同的醫(yī)院和科室轉(zhuǎn)換治療，導(dǎo)致延誤了治療期以及未及時對患者進行隨訪檢測，治療效果不佳，進而降低了患者治療的信心和依從性，同時，患者地質(zhì)量也明顯的下降，因此，必須要提高醫(yī)護人員的專業(yè)素養(yǎng)以及建立有效的治療方案，加強對患者的管理，真正的對患者的病情負責(zé)。護理專家要對患者進行定期回訪，并為患者建立相關(guān)的個人信息資料，及時對患者的問題進行回答，并使患者在出院后的治療能夠得到保障；此外，改變傳統(tǒng)的被動接診與患者主動預(yù)約，對患者實施系統(tǒng)的健康管理。而護士人員在協(xié)助專家工作的同時，要學(xué)會與慢性乙型肝炎患者溝通的技巧，提高疾病護理等專業(yè)知識，全方位地對患者的心理和生理進行護理。

4.3運用信息化方法對患者進行健康管理

經(jīng)相關(guān)資料顯示，對青壯年利用電子郵件以及QQ進行健康管理，效果顯著，有助于及時解決患者的問題提高患者的自我管理能力。隨著科技的不斷發(fā)展，在醫(yī)學(xué)護理上應(yīng)該與信息化手段相結(jié)合，在保證患者隱私的前提下，可以利用微信、QQ群、郵箱、微博等平臺與患者保持密切的聯(lián)系，對患者進行實時的飲食、生活方式、疾病知識進行健康教育，并提醒患者定時復(fù)查、預(yù)約門診，了解用藥情況；同時與患者成為好朋友，對患者進行心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理負擔，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。利用信息化手段建立平臺，也可以加強患者之間的交流，使患者互相交流經(jīng)驗體會，提高患者的治療效果。

5　結(jié)語

該次對慢性乙型肝炎患者實施自我管理現(xiàn)狀調(diào)查與分析，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，患者定期的定期復(fù)查率為51.8%，忘記用藥為48.0%，其中生活方式以及情緒調(diào)整處于中等水平；文化程度、經(jīng)濟狀況對患者的生活方式以及情緒調(diào)整都有一定的影響；不同病程的患者在生活方式有顯著的差別；因此要對患者系統(tǒng)化管理，提高慢性乙型肝炎臨床護理專家的素質(zhì)以及運用信息化方法對患者進行健康管理，提高患者的治療效果。

［1］林兆霞，趙曉芳.慢性乙型肝炎患者自我管理現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.中國肝臟病雜志（電子版），2015（4）：2715-2716.

［2］王彩春.健康教育在慢性乙型肝炎患者自我管理中的效果評價［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，26（33）：1240-1241.

［3］許麗紅，蔣文慧.自我管理行為干預(yù)對慢性乙型肝炎患者生存質(zhì)量影響的研究［J］.護理管理雜志，2015，34（6）：90-91.

［4］張利漫，沙莉.慢性乙型肝炎患者治療依從性現(xiàn)狀及其影響因素分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2016，5（1）：65-66.

［5］李洪杰，范小玲.慢性乙型肝炎患者疾病相關(guān)認知度及抗病毒治療現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.中國肝臟病雜志（電子版），2014（4）：976-978.

Survey and Analysis of Self-management Status of Patients with Chronic Hepatitis B

LIZhi-bo，TIAN Yuan-yuan
Department of Infection，Queshan People’s Hospital，Zhumadian，Henan Province，463200 China

Self-management refers to themental，physical and management system changes and ability to change the living habits of patients formed in the disease treatment course，the self-management abilities of patients with chronic hepatitis B mainly refer to the abilities of facing pressure，scientificmotion，rational diet，regular examination and following the doctor’s instructions，due to the long treatment time and repeatability of CHB，the long-term use of drugs and exercise is needed，while some patients lack the self-management ability，causing themselves to arbitrarily stop takingmedicine or changing the dosage of drugs，thusmaking the treatment effect not ideal，therefore，we need to help patients set up correct concept of thinking.The paper surveys and analyzes the self-management status of CHB patients，and its survey contentsmainly include regular re-examination，taking medicine as the doctor has prescribed，actively providing the disease history，living habits and adjustment of self-mood，and puts forwards the corresponding suggestions in order to improve the self-management ability of patients.

Chronic hepatitis B；Self-management；Status survey

R473

A

1672-5654（2016）08（b）-0058-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.23.058

2016-05-02）

李智博（1982.5-），男，河南長葛人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：乙肝感染。