良性前列腺增生患者分級管理模式的效果研究

李寧，趙玉梅

1.河南省確山縣人民醫(yī)院外二科，河南駐馬店463200；2.確山縣婦幼保健院婦保門診，河南駐馬店463200

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良性前列腺增生患者分級管理模式的效果研究

李寧1，趙玉梅2

1.河南省確山縣人民醫(yī)院外二科，河南駐馬店463200；2.確山縣婦幼保健院婦保門診，河南駐馬店463200

目的研究良性前列腺增生患者分級管理模式的效果。方法選取該院2014年4月—2015年7月收治并已確診的良性前列腺增生患者200例，根據(jù)所有患者入院的編號進(jìn)行平均分組，其中單號為對照組，雙號為實(shí)驗(yàn)組，兩組各為100例，對照組患者給予自由隨訪模式，實(shí)驗(yàn)組患者給予分級管理模式。實(shí)施為期1年的隨訪，對兩組患者管理的效果進(jìn)行分析對比。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組與對照組患者對良性前列腺增生的了解情況與管理前均有所提高，且實(shí)驗(yàn)組患者提高的程度明顯高于對照組，P＜0.05，兩組數(shù)據(jù)的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。兩組患者國際前列腺癥狀的評分與生活質(zhì)量的評分也有明顯好轉(zhuǎn)，組間的對比差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＜0.05。結(jié)論良性前列腺增生患者分級管理模式的效果顯著，實(shí)用性較強(qiáng)，可顯著提高患者對疾病的了解度，改善患者的生活質(zhì)量，值得進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

前列腺增生；分級管理；效果

良性前列腺增生較常見，是一種慢性疾病，可隨患者病情的發(fā)展而嚴(yán)重，對患者的生活造成嚴(yán)重的影響，不僅會導(dǎo)致患者抑郁或者焦慮等心理障礙，嚴(yán)重患者甚至?xí)l(fā)生腎積水以及尿潴留等較嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］。當(dāng)前，對于慢性疾病的健康教育常集中在糖尿病與高血壓等內(nèi)科疾病中，但對良性前列腺增生的健康教育還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，其管理的措施較落后，未形成完整且成熟的管理體系［2］，對此，筆者提出對良性前列腺增生患者實(shí)施分級管理的要求，同時對患者進(jìn)行干預(yù)和跟蹤隨訪，該次選取該院收治的200例良性前列腺增生患者，主要探討分級管理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2014年4月—2015年7月收治并已確診的良性前列腺增生患者200例，在所有患者中，年齡最小的為50歲，最大的為82歲，平均年齡為（65.98± 4.24）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)B超檢查顯示均為前列腺增大，且PSA處于正常范圍，未出現(xiàn)認(rèn)知障礙，無腦出血與腦梗阻等病史。

1.2前列腺癥狀和癥狀的評分

主要癥狀：前列腺導(dǎo)致患者下尿路癥狀，儲尿期的癥狀主要為尿急、尿頻、尿不盡以及夜尿次數(shù)明顯增多；排尿期的主要癥狀為患者的尿線較細(xì)且無力以及排尿困難等等。

1.2方法

1.2.1該次分級管理的隊(duì)伍主要由泌尿外科醫(yī)師組成，定期舉辦良性前列腺增生座談會，對其病理病因、主要臨床表現(xiàn)、檢查與治療的相關(guān)措施等進(jìn)行詳細(xì)講解與分析，對該次座談會的主題和實(shí)施方式規(guī)定統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)、檢查以及填表，確立管理的目標(biāo)，開始隨訪跟蹤。

1.2.2對良性前列腺增生確診的患者實(shí)施一站式服務(wù)，即從患者的接診、評估癥狀至B超的檢查、尿液的化驗(yàn)、尿流率的檢查、殘余尿量的測定，仔細(xì)記錄網(wǎng)絡(luò)病歷，最后對分級進(jìn)行確定，以此來制定治療的方案，奠定社區(qū)前列腺增生管理的基礎(chǔ)。

1.2.3由于該次屬于研究性的實(shí)驗(yàn)研究，因此依照患者知情同意的原則，根據(jù)所有患者入院的編號進(jìn)行平均分組，其中單號為對照組，雙號為實(shí)驗(yàn)組，兩組各為100例，對照組患者給予自由隨訪模式，實(shí)驗(yàn)組患者給予分級管理模式，主要包括患者疾病危險(xiǎn)的分層、健康教育以及定期隨訪等等，為每一位患者進(jìn)行單獨(dú)建檔，分層參照《國際前列腺癥狀評分分級》［3］的標(biāo)準(zhǔn)，再結(jié)合患者尿流率、前列腺的大小以及PSA等情況進(jìn)行具體的分層。依照分層分級開展健康教育、有效治療以及追蹤復(fù)查與隨訪，同時需依照患者病情的具體變化情況對診療的方案進(jìn)行及時合理的調(diào)整。

1.2.4良性前列腺增生患者分級的標(biāo)準(zhǔn)由于國際前列腺癥狀評分是當(dāng)前國際上公認(rèn)的良性前列腺增生患者癥狀的嚴(yán)重程度判斷的最佳方式，因此可應(yīng)用在該次所選患者的分級標(biāo)準(zhǔn)中。國際前列腺癥狀評分是良性前列腺增生患者下尿路癥狀嚴(yán)重程度的重要反映，其與前列腺的體積、殘余的尿量以及最大的尿流量均無明顯的相關(guān)性。其中國際前列腺癥狀評分患者的分類情況如下，即總分為0分-35分，癥狀評分在0分-7分則評定為輕度；癥狀評分在8分-19分則判定為中度；癥狀評分在20分-35分則判定為重度。

1.2.5分層標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)研究得出，患者的年齡、前列腺的體積、血清PSA、殘余尿量、最大尿流量和國際前列腺癥狀評分等相關(guān)因素與前列腺增生的進(jìn)展關(guān)系密切。

1.2.6分級管理的標(biāo)準(zhǔn)對實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施三級管理。其中，三級管理的患者，其隨訪的時間均需低于一年。一級管理患者：低危層患者或者輕度前列腺增生；二級管理患者：中危層患者或者出現(xiàn)進(jìn)展的輕度前列腺增生；三級管理：高危層患者或者由一級上升到三級的患者［4］。

1.2.7分級管理的內(nèi)容參照患者前列腺癥狀的評分，將其增生的程度分為三個等級，即輕度、中度以及重度，并結(jié)合患者疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)性進(jìn)行分層量化，將患者行一、二與三級管理。一級管理的內(nèi)容為：患者建立健康檔案、實(shí)行健康教育、等待觀察、依照病情實(shí)行B超檢查；二級管理內(nèi)容：給患者建檔、實(shí)施健康教育、給予手術(shù)或藥物干預(yù)，依照病情實(shí)行B超檢查、尿流率檢查；三級管理內(nèi)容：建檔、給予健康教育、手術(shù)干預(yù)和藥物干預(yù)，依照患者病情決定是否行B超與尿流率檢查。

1.3評價(jià)（觀察）指標(biāo)

對患者管理前后良性前列腺增生防治的了解度、疾病癥狀的評分與生活質(zhì)量實(shí)施問卷調(diào)查，對患者管理后的前列腺癥狀和生活質(zhì)量改善的情況進(jìn)行觀察，問卷調(diào)查表參照馮錦芳，聶芳，譚秋華等［5］的設(shè)計(jì)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生與助理對患者進(jìn)行當(dāng)面詢問，并代其仔細(xì)填寫記錄。調(diào)查問卷的內(nèi)容主要包括疾病的基本知識、診斷與治療知識等八個問題，分值為9分，其中了解度的評分：0分-3分為低；4分-6分為中；7分-9分為高。對前列腺的評估則選取國際前列腺癥狀評分的內(nèi)容，主要有七個問題，每個問題均為五分，總分為0分-35分，即無癥狀至嚴(yán)重癥狀；患者生活質(zhì)量的評分主要對患者日常生活對當(dāng)前疾病癥狀耐受的程度進(jìn)行調(diào)查，由非常好到很痛苦，通過0分-6分來表示。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

通過對SPSS 20.0軟件的采用，對實(shí)驗(yàn)組與對照組得出的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t值檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時，統(tǒng)計(jì)的相關(guān)方法具有參考價(jià)值和意義。

2　結(jié)果

對兩組患者前列腺防治了解度、疾病癥狀的評分以及生活質(zhì)量的評分進(jìn)行分析對比，研究得出，管理前實(shí)驗(yàn)組了解得分為（5.6±2.0）分，對照組為（8.7±3.6）分，實(shí)驗(yàn)組國際前列腺癥狀評分為（19.1±6.7）分，對照組為（6.5±2.9）分，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評分為（4.2±0.5）分，對照組為（4.1±0.6）分，兩組患者上述指標(biāo)的比較異無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05）；管理后，實(shí)驗(yàn)組了解得分為（8.7±3.6）分，對照組為（6.5±2.9）分，實(shí)驗(yàn)組國際前列腺癥狀評分為（9.7±3.7）分，對照組為（13.5±3.3）分，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評分為（2.2±0.4）分，對照組為（3.1±0.9）分，兩組患者上述指標(biāo)的比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1。

表1　兩組患者管理前后相關(guān)情況對比

3　討論

良性前列腺增生是一種慢性疾病，在基層醫(yī)院或社區(qū)如何做好疾病的規(guī)范、合理診療是當(dāng)前慢性疾病研究的著重點(diǎn)。盡管良性前列腺增生患者較多，但患者對此疾病的了解程度、治療以及控制率依舊非常低［6］。大部分的老年良性前列腺增生患者認(rèn)為排尿出現(xiàn)障礙是一種正常的老年現(xiàn)象，因此不會引起重視，直到出現(xiàn)腎積水、尿潴留以及膀胱結(jié)石等嚴(yán)重的合并癥之后，才予以重視［7］。通過該次研究得出，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施分級管理模式后，對所有患者進(jìn)行篩查、病情分級、健康教育以及藥物治療等個性化、針對性的管理，隨訪一年后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者對良性前列腺增生預(yù)防與治療知識的了解得分為（8.7±3.6）分，顯著高于管理前的（5.6±2.0）分，P＜0.05，管理前與管理后的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義；盡管對照組患者的了解度管理前（5.1±2.0）分與管理后（6.5±2.9）分相比也有所提升，但不如實(shí)驗(yàn)組明顯；實(shí)驗(yàn)組患者對前列腺癥狀的評分為（9.7±3.7）分，顯著低于管理前的（19.1± 6.7）分，P＜0.05，患者管理前和管理后的對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義；對照組患者管理前的前列腺癥狀的評分（18.5± 5.3）分與管理后（13.5±3.3）分相比也有所降低，但減少的程度沒有實(shí)驗(yàn)組大，說明實(shí)驗(yàn)組患者管理后良性前列線增生的情況好轉(zhuǎn)更為明顯；此外，在兩組患者生活質(zhì)量的評分方面，實(shí)驗(yàn)組患者管理前的評分為（4.2±0.5）分，與對照組管理前的評分（4.1±0.6）相比較接近，且比較的差異不明顯；而管理后，實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量的評分有所減少，減少后為（2.2±0.4）分，對照組得分降低的程度不及實(shí)驗(yàn)組（3.1±0.9）分，由此可知，兩組患者在入組研究后，所選患者均對良性前列腺增生預(yù)防與治療的了解度有所提升，且在前列腺癥狀的評分與生活質(zhì)量的評分方面都有一定程度的改善，其中實(shí)驗(yàn)組患者改善的程度更明顯。

綜上所述，良性前列腺增生的治療手段主要由患者的年齡、患者的病情嚴(yán)重的程度以及前列腺的大小所決定。由于良性前列腺增生的疾病特征為慢性進(jìn)展性，因此患者需要堅(jiān)持服用藥物，長期進(jìn)行隨診，對良性前列腺增生進(jìn)展的危險(xiǎn)性因素進(jìn)行及時的發(fā)現(xiàn)，再采取有效的治療措施，可有效降低嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的幾率［8］。通過對良性前列腺增生患者的分級管理進(jìn)行探索，可增加患者診療的依從性，使其臨床癥狀被減輕，進(jìn)而提高患者生活的質(zhì)量。

［1］谷現(xiàn)恩，王家菁，張軍，等.良性前列腺增生患者分級管理模式的效果研究［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2015，20（2）：86-88.

［2］谷現(xiàn)恩，王家菁，張軍，等.前列腺增生患者的分級管理模式［J］.中國醫(yī)刊，2014，49（1）：20-22.

［3］伍穗珊，湯平，謝克基，等.群組管理對老年前列腺術(shù)后患者下肢活動依從性的影響［J］.廣州醫(yī)藥，2015，46（3）：58-60.

［4］程云，夏桃林，黎輝欣，等.兩種腸道管理下前列腺穿刺并發(fā)癥和血清高敏C反應(yīng)蛋白變化的比較［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2015，9（3）：48-51.

［5］馮錦芳，聶芳，譚秋華，等.個體化自我管理對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后繼發(fā)性出血的影響［J］.護(hù)理研究，2015，45（9）：1092-1094.

［6］戴思敏.前列腺術(shù)后膀胱痙攣的治療與護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，21（2）：48，49.

［7］董澤紅.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生的臨床療效分析［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，24（10）：73-74.

［8］聶芳，馮錦芳，黃桂燕，等.個體化自我管理菜單在提高經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者遵醫(yī)行為中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2016，22（8）：18-20.

Research on Effect of Classification Management Mode for Patients with Benign Prostatic Hyperp lasia

LINing1，ZHAO Yu-mei2
1.Second Department of Surgery，People's Hospital of Queshan County，Zhumadian，Henan Province，463200 China；2. Women and Infant’s Clinic，Maternal and Child Health Care Hospital of Queshan County，Zhumadian，Henan Province，463200 China

Objective To research the effect of classification management mode for patientswith benign prostatic hyperplasia.Methods 200 cases of patients with benign prostatic hyperplasia confirmed in our hospital from April 2014 to July 2015 were selected and divided into two groupswith 100 cases in each according to the admission orders，the single number was the control group，the double number was the experimental group，and the control group adopted the free follow-up mode，the experimental group adopted the classification management mode，and the management effect of the two groupswas analyzed and compared after 1-year follow-up.Results The awareness situation of the two groups to benign prostatic hyperplasia was improved compared with that before management and the improvement degree in the experimental group was obviously higher than that in the control group，P＜0.05，and the difference between groups had statistical significance by comparison，in addition，the International prostate symptom score and quality of life score of the two groups were obviously improved，and the differences between groups had statistical significance by comparison，P＜0.05.Conclusion The effect of classification management mode for patients with benign prostatic hyperplasia is obvious with strong practicability，which can obviously improve the awareness degree of patients to disease and improve the quality of life of patients，and it isworth promotion and application.

Prostatic hyperplasia；Classification management；Effect

R697

A

1672-5654（2016）08（b）-0049-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.23.049

2016-05-02）

李寧（1982.5-），男，河南確山人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿外科。

趙玉梅（1976-），女，河南確山人，大專，主管護(hù)師，研究方向：婦科護(hù)理。