喉癌患者心理狀態(tài)及其需求的分析

吳秀英

達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川達(dá)州635000

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喉癌患者心理狀態(tài)及其需求的分析

吳秀英

達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川達(dá)州635000

目的研究喉癌患者心理狀態(tài)，并分析其需求，為護(hù)理喉癌患者提供參考。方法將2013年6月—2015年6月該院耳鼻喉科就診的50例喉癌患者設(shè)置為觀察組，另抽取同期該科聲帶手術(shù)治療的患者50例為對照組，調(diào)查50例喉癌患者和50例聲帶手術(shù)治療的患者心理狀態(tài)（（以漢密頓抑郁量表及漢密爾頓焦慮量表評估患者的心理狀態(tài)）。將兩組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行對比。同時(shí)，分析50例喉癌患者的需求（以《病人需求調(diào)查表》進(jìn)行分析）。結(jié)果兩組患者的抑郁和焦慮情況對比，觀察組患者抑郁、焦慮評分高于對照組（P＜0.05）；調(diào)查50例喉癌患者的需求，主要包括對護(hù)理人員的需求以及對知識的需求，對護(hù)理人員的需求，96.00%的喉癌患者需要獲得護(hù)理人員的尊重，80.00%喉癌患者需要護(hù)理人員給予精神上的安慰；對知識的需求，94.00%的喉癌患者需要了解治療方法和療效。結(jié)論喉癌患者心理狀態(tài)較差，易產(chǎn)生抑郁和焦慮，調(diào)查分析其需求，護(hù)理人員應(yīng)采取針對性護(hù)理措施改善患者的心理狀態(tài)，提高患者治療積極性。

喉癌；心理狀態(tài)；心理需求

喉癌，作為耳鼻咽喉頭頸外科常見的惡性腫瘤疾病，臨床上所采用的主要治療方式是手術(shù)治療。手術(shù)治療喉癌，可最大程度切除癌腫，且有利于保留或重建喉的功能［1］。喉癌患者在接受手術(shù)治療前，醫(yī)師會根據(jù)患者癌腫的生長部位和浸潤的范圍為患者選擇喉部分切除術(shù)或喉全切除術(shù)。由于喉癌對患者精神和身體都會造成嚴(yán)重影響，近年來，提高喉癌患者生活質(zhì)量是臨床醫(yī)學(xué)界較為關(guān)注的課題，因此，有必要了解喉癌患者的心理狀態(tài)，為提高喉癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量做好護(hù)理工作。該文選取2013年6月—-2015年6月期間，該院耳鼻喉科收治的50例喉癌患者為研究對象，探究喉癌病人心理狀態(tài)，分析喉癌患者的需求，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月—2015年6月期間于該院就診的50例喉癌患者，將其作為研究對象，此次研究的50例喉癌患者中（觀察組），男48例，女2例：年齡在48～75歲之間，平均年齡（60.5±0.5）歲。依照TNM分型標(biāo)準(zhǔn)分為聲門上型、聲門下型，分別是22例和28例。以腫瘤分化程度分為高分化、低分化，分別是20例和30例。對照組為進(jìn)行聲帶手術(shù)手術(shù)治療的患者，共有50例，男22例，女28例：年齡在46～73歲之間，平均年齡（58.5± 0.5）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者經(jīng)臨床檢查（客觀檢查并確診），符合喉癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②觀察頸部有腫大淋巴結(jié)者；③無凝血、肝腎功能異常［2］；④可與醫(yī)護(hù)人員無障礙進(jìn)行交流；⑤意識清晰，且認(rèn)知能力無問題；⑥無重大臟器功能衰竭疾病者；⑦免疫功能正常者。⑧無神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神病史。

1.3方法

①心理狀態(tài)：以漢密頓抑郁量表及漢密頓焦慮量表評估（采用編制的90項(xiàng)癥狀評估）漢密頓抑郁量表，即HAMD；漢密頓焦慮量表即HAMA。漢密頓抑郁量表及漢密爾頓焦慮量表。焦慮和抑郁評分采用問答形式，每個(gè)條目評分1～5分，共20個(gè)條目，大于80分即為焦慮、抑郁，由專科護(hù)士同時(shí)對同一患者進(jìn)行對照測評［3］。②患者需求：以該院自制的《患者需求調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容：喉癌病人對護(hù)士的要求；喉癌患者對知識的需求。統(tǒng)計(jì)單因素用（%）表示。由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)查，指導(dǎo)患者填寫問卷，問卷有效回收率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1兩組患者的抑郁和焦慮情況對比

觀察組患者的抑郁、焦慮評分高于對照組，t= 45.020、33.104，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果，如表1。

表1　兩組患者的抑郁和焦慮評分對比

2.2喉癌患者需求調(diào)查

對喉癌患者需求調(diào)查主要分為：對護(hù)理人員的需求和對知識需求這兩部分，其具體如表2。

表2　喉癌患者對護(hù)理人員的需求以及對知識的需求

3　討論

喉癌，屬于惡性腫瘤中一類常見的類型。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，喉癌在惡性腫瘤中的發(fā)病率至少為5.7%，且還在上升階段［4］?；颊卟∏闆Q定了手術(shù)是部分切除喉部或者全部切除喉部。喉部是人體重要的功能器官，主要負(fù)責(zé)呼吸、語言交流以及吞咽等。通常情況下，實(shí)施手術(shù)治療后，患者的發(fā)音功能、呼吸功能等會受到嚴(yán)重影響。同時(shí)，患者的嗅覺、味覺也會有所減退，必然會影響患者的生存質(zhì)量。一系列生理、心理及社會方面的變化對患者的打擊非常大，抑郁和焦躁的情緒非常突出［5］。喉癌患者常見的心理應(yīng)激反應(yīng)主要為焦慮、抑郁，患者回避自身病情，難以面對現(xiàn)實(shí)，容易生氣、激動。這種負(fù)面情緒會加速癌癥的發(fā)展。由于醫(yī)護(hù)人員對癌癥患者抑郁焦慮癥狀辨識不清，造成患者沒有及時(shí)接受咨詢和心理治療，降低了患者的生活質(zhì)量，也對癌癥治療結(jié)局有負(fù)面作用，因此，有必要調(diào)查喉癌患者的心理狀態(tài)以及其心理需求，及時(shí)采取針對性處理方法予以解決。

3.1喉癌患者的抑郁和焦慮問題及針對性的護(hù)理方法

該次研究將普通耳科患者和喉癌患者的抑郁和焦慮情況進(jìn)行對比，其結(jié)果表明，50例觀察組患者的抑郁評分和焦慮評分與50例對照組患者抑郁評分和焦慮評分對比；觀察組患者的抑郁、焦慮評分較高。因此，可證實(shí)喉癌患者的抑郁和焦慮癥狀較為嚴(yán)重。通常，微小的心理變化，對于機(jī)體無過大影響，機(jī)體的自我適應(yīng)和代償調(diào)節(jié)機(jī)制會自動進(jìn)行緩沖，故而不會引發(fā)更嚴(yán)重的后果。強(qiáng)烈的心理變化，對體內(nèi)的內(nèi)分泌和免疫功能造成影響，有削弱機(jī)體防御作用，將參與細(xì)胞惡變（激發(fā)不活躍的癌細(xì)胞），因此，焦慮、抑郁反可在一定程度上加速癌癥進(jìn)程。為此，針對喉癌患者綜合治療中的護(hù)理，著重觀察患者的心理狀態(tài)，以便于針對性地對不同患者實(shí)施心理支持與護(hù)理干預(yù)。已明確診斷的喉癌患者，由于要面臨癌癥和失音雙重的應(yīng)激源，因而承受的壓力更大［6］。此時(shí)的心理處于焦慮恐懼和緊張的狀態(tài)。喉癌患者無法與他人順暢交流，加之經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，綜合考慮下，喉癌患者面臨著巨大的窘境。在緊張焦慮過后，就極易出現(xiàn)抑郁情緒。

針對性的護(hù)理方法如下，①護(hù)理人員要始終保持熱情、耐心、細(xì)致、和藹的態(tài)度。②與患者建立融洽的護(hù)患關(guān)系，掌握患者的心理狀態(tài)。另外，通過向患者講解手術(shù)的基本過程、術(shù)后可能出現(xiàn)的軀體不適癥狀以提高患者對疾病的認(rèn)識水平。③讓患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任，從而提高患者治療依從性。④鼓勵他們勇敢地面對生活、幫助患者建立良好的心態(tài)以改善病人痛苦、悲觀、絕望的心理狀態(tài)。⑤在制定針對性的護(hù)理計(jì)劃過程中，請患者參與。除此之外，還有讓家屬參與到對患者的心理護(hù)理干預(yù)中，積極訓(xùn)練患者使用簡單的手語和書寫交流。家人在生活上，要讓患者感受到無微不至的照顧，給予患者生存下去的希望，改變消極的態(tài)度［7］。

3.2喉癌患者需求調(diào)查

采用該院自制的《病人需求調(diào)查表》調(diào)查患者對護(hù)理人員需求，在該次調(diào)查的結(jié)果顯示可以看出，喉癌患者比較重視他人是否對自己尊重，患者在被確診為癌癥后，焦躁情緒突顯，在獲知治療后，重則失去生命，輕則失去發(fā)音功能，因而會產(chǎn)生自卑感，亟需他人對自己的尊重。同時(shí)，該次調(diào)查中，大部分患者也希望他人給予自身更多精神方面的鼓勵。此外，針對生活照顧需求進(jìn)行調(diào)查，40%的病患者此方面的需求，原因在于，大部分病患更需要家人的關(guān)心和理解，但由于種種客觀因素，護(hù)理人員的有效指導(dǎo)也不可或缺。對知識的需求，94.00%的喉癌患者需要了解治療方法和療效，其調(diào)查的結(jié)果顯示，幾乎所有患者都迫切想知道關(guān)于喉癌的治療和預(yù)后改善。由于病患對于飲食指導(dǎo)、藥物作用和副作用、各種檢查的目的、病因等方面知識有需求，患者對于生活的向往還抱有極大的希望。醫(yī)護(hù)人員有系統(tǒng)的理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對患者進(jìn)行健康教育，幫助病患獲得自身疾病相關(guān)知識及飲食營養(yǎng)、手術(shù)、用藥、改善身體不適等方面知識，以便于處理各種病情變化。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提供這方面的服務(wù)。通過靈活教育方式，讓患者了解更多疾病知識、治療方法、飲食營養(yǎng)、疾病發(fā)展和預(yù)后、分析疾病轉(zhuǎn)歸。

在實(shí)際護(hù)理過程中，對于患者認(rèn)知方面的需求，護(hù)理人員應(yīng)將患者所有的合理需求結(jié)合到健康教育方案中。護(hù)理人員可（隨身準(zhǔn)備紙和筆）用筆談或口唇語言動作交流；在介紹飲食知識方面，對于實(shí)施全喉切除術(shù)患者，由于患者吞咽保護(hù)功能消失，會導(dǎo)致誤咽。為了確?；颊呖身樌M(jìn)食，護(hù)理人員指導(dǎo)病患進(jìn)食過程中，要反復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)（吞咽功能訓(xùn)練）［8］。訓(xùn)練時(shí)間間隔為3 h，每次訓(xùn)練5 min。對喉癌患者講解呼吸方式。由于實(shí)施手術(shù)的患者通過“氣管造口”上的氣管套管維持洞孔張開進(jìn)行呼吸，因此，患者氣管套管內(nèi)是否清潔、干燥、通暢以及固定是否穩(wěn)妥極為關(guān)鍵。對此，患者應(yīng)聽從護(hù)理人員的指導(dǎo)。除此之外，護(hù)理人員對于出院患者，應(yīng)囑咐患者出院3年內(nèi)每個(gè)月回醫(yī)院復(fù)查。

綜上所述，臨床治療過程中，喉癌患者心理狀態(tài)并不好，易出現(xiàn)產(chǎn)生抑郁和焦慮癥狀，如若護(hù)理人員不及時(shí)采取針對性的措施予以緩解，將難以提高喉癌患者治療依從性。通過調(diào)查研究得知，喉癌患者亟需獲得他人的尊重，需要心理支持，同時(shí)，喉癌患者對于準(zhǔn)確了解喉癌的治療方法和療效非常積極。因此，對喉癌患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)改善患者抑郁焦慮的心理狀態(tài)，對喉癌患者進(jìn)行健康教育，提高患者的認(rèn)知水平，從而最終改善患者的生存質(zhì)量。

［1］方文鳳，夏春芳.喉癌病人圍手術(shù)期的人文關(guān)懷［J］.當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2011，1（1）：67-69.

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Survey Research on M ental State and Demands of Patients with Laryngocarcinoma

WU Xiu-ying
Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Dazhou，Sichuan Province，635000 China

Objective To research themental state of patients with laryngocarcinoma，analyze their demands and provide reference for the nursing of them.Methods 50 cases of patients with laryngocarcinoma diagnosed in the otolaryngological department in our hospital from June 2013 to June 2015 were selected as the observation group，50 cases of patients with operation on vocal cord in our department at the same period were selected as the control group，and themental states of the two groupswere surveyed and compared（the patient’mental statewas evaluated by the Hamilton depression scale and Hamilton anxiety scale），meanwhile，the demands of the observation group was analyzed（requirements questionnaire of patientswas used for analysis）.Results The depression and anxiety scores in the observation group were higher than those in the control group，P＜0.05，the demands of the observation group mainly included the demands for nursing staff，knowledge and nursing staff，96.00%needed to obtain respects of nursing staff，80.00%needed to obtain the spiritual comfort from nursing staff，and 94.00%needed to know the treatmentmethod and curative effect.Conclusion Themental state of patients with laryngocarcinoma is bad，and the depression and anxiety is easy to occur，and the survey and analysis of their demands show that the nursing staff should take targeted nursing measures to improve the metal state of patients and improve the treatment enthusiasm of patients.

Laryngocarcinoma；Mental state；Psychological needs

R473

A

1672-5654（2016）08（b）-0040-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.23.040

2016-06-05）

吳秀英（1980.5-），女，四川達(dá)州人，大專，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理。