北京市昌平區(qū)回龍觀地區(qū)806例高危孕婦高危因素分析

辛春茹

北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京100096

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北京市昌平區(qū)回龍觀地區(qū)806例高危孕婦高危因素分析

辛春茹

北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京100096

目的通過分析北京市昌平區(qū)回龍觀地區(qū)806例高危孕婦高危因素，總結(jié)高危孕婦的社區(qū)系統(tǒng)管理經(jīng)驗(yàn)，完善管理，保證母嬰的安全健康。方法通過對北京回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立母子保健檔案，并于2014年10月—2015年9月在京分娩的1 769名孕婦，按照北京市孕產(chǎn)婦高危因素分類標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行高危因素篩選和統(tǒng)計(jì)，分析孕婦高危因素。結(jié)果在1769名孕婦中，正戶孕婦總數(shù)：472人，其中高危孕婦：290人。外地孕婦總數(shù)：1297人，其中高危孕婦516人?？偣哺呶Ｔ袐D806人，高危妊娠發(fā)生率為45.56%（正戶：孕婦或其丈夫?yàn)榛佚堄^戶籍。外地：夫妻雙方均為外地戶籍）；其中，1種高危因素者占57.81%，2種高危因素者占22.58%，3種及3種以上的高危因素者占19.60%；導(dǎo)致高危妊娠前5位原因依次為：孕早期體重≤40 kg或≥70 kg、胎位異常和貧血，自然或人工流產(chǎn)≥2次，剖宮產(chǎn)史。結(jié)論通過母子保健檔案的建立，對孕婦進(jìn)行系統(tǒng)管理，分析高危因素，針對高危因素進(jìn)行分級管理，重視孕早期宣教、產(chǎn)前診察等，保證母嬰的安全健康，提高人口素質(zhì)。

高危孕婦；高危因素；母子保健檔案；孕婦系統(tǒng)管理

高危妊娠嚴(yán)重影響著母嬰的健康，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。加強(qiáng)對高危妊娠的篩查、系統(tǒng)管理和監(jiān)護(hù)是保證母嬰安全健康的重要措施。該研究對北京回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立母子保健檔案，并于2014年10月—2015年9月在京分娩的1 769名孕婦，按照北京市孕產(chǎn)婦高危因素分類標(biāo)準(zhǔn)，分析孕婦高危因素，對高危孕婦進(jìn)行系統(tǒng)管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

在北京回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立母子保健檔案，并于2014年10月—2015年9月在京分娩的1 769名孕婦。按照北京市孕產(chǎn)婦高危因素分類標(biāo)準(zhǔn)，對建立母子保健檔案的孕婦進(jìn)行篩選，并對高危孕婦進(jìn)行系統(tǒng)管理。孕婦在京分娩并出院后，將母子保健檔案交回社區(qū)，對母子保健檔案信息進(jìn)行收集整理，并統(tǒng)計(jì)分析孕婦高危因素。在這1 769名孕婦中，其最小16歲，最大48歲，平均年齡（29.23±5.78）歲，體重指數(shù)（body massindex，BMI）為21～24 kg/m2，平均（21.42±3.48）kg/m2；身高151～169 cm，平均（158.31±10.49）cm；初中及以下學(xué)歷291人，高中學(xué)歷324人，大專學(xué)歷428人，本科學(xué)歷622人，研究生及以上學(xué)歷104人。最終，共篩查出高危孕婦806名。

1.2方法

①建立母子保健檔案，檔案記錄孕婦的產(chǎn)前檢查以及分娩情況；為孕產(chǎn)婦提供保健知識；為孩子提供保健、預(yù)防接種指導(dǎo)。北京要求所有在北京進(jìn)行產(chǎn)檢分娩的孕婦必須建立此檔案。②完善信息系統(tǒng)，社區(qū)工作人員依靠對孕婦進(jìn)行孕期電話隨訪和北京市婦幼保健網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對孕婦的健康信息的數(shù)據(jù)監(jiān)測、分析質(zhì)量管理。③高危篩查，對危害孕婦、胎兒安全健康的高危因素進(jìn)行篩查，篩查的內(nèi)容包括孕婦的基本情況、妊娠并發(fā)癥、妊娠合并癥、異常妊娠分娩史及社會和環(huán)境因素等。尤其是嚴(yán)重危害母嬰的妊娠合并癥和并發(fā)癥的嚴(yán)重高危，如先兆子癇，子癇及嚴(yán)重的心、肝、腎疾病等，是重點(diǎn)的篩查對象。③高危孕產(chǎn)婦管理制度，對于高危孕婦進(jìn)行分級管理，每一個高危孕婦都應(yīng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。對于重癥高危孕婦，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。④健康教育，開設(shè)了社區(qū)課堂，通過講座等形式進(jìn)行各種知識的宣傳宣講，通過各式各樣的方式讓孕婦了解妊娠期的生理、心理變化，指導(dǎo)孕期飲食注意事項(xiàng)，告知剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證、術(shù)后的常見癥狀，引導(dǎo)其選擇正確的分娩方式。對于高危孕婦，應(yīng)著重加強(qiáng)健康教育，告知其飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)等信息。⑤心理護(hù)理，對于高危孕婦，進(jìn)行一定程度的心理護(hù)理，緩解心理壓力，避免不良刺激，防止孕婦因情緒緊張、恐懼而導(dǎo)致病情加劇。

2　結(jié)果

2.1高危孕婦情況

在1769名孕婦中，正戶產(chǎn)婦總數(shù)：472人，其中高危產(chǎn)婦：290人。外地產(chǎn)婦總數(shù)：1 297人，其中高危產(chǎn)婦516人?？偣哺呶．a(chǎn)婦806人，高危妊娠發(fā)生率為45.56%。見表1。

表1　回龍觀地區(qū)1 769名產(chǎn)婦情況

2.2高危因素分布

1種高危因素者占57.81%，2種高危因素者占22.58%，3種及3種以上的高危因素者占19.60%。見表2。

表2　806名高危產(chǎn)婦高危因素分布

2.3高危因素分析

導(dǎo)致高危妊娠前5位原因依次為：孕早期體重≤40 kg或≥70 kg、胎位異常和貧血，自然或人工流產(chǎn)≥2次，剖宮產(chǎn)史。見表3。

表3　806名高危產(chǎn)婦前5位高危因素分析

3　討論

兒童是祖國的未來，兒童的身體素質(zhì)直接關(guān)系著國家的興亡和發(fā)展。確保孕婦的健康分娩，保證母嬰的安全健康，提高人口素質(zhì)，是國家未來發(fā)展的基礎(chǔ)所在。我地區(qū)通過母子保健檔案建立，對高危孕婦進(jìn)行系統(tǒng)管理，分析高危因素，針對高危因素進(jìn)行分級管理，對孕婦進(jìn)行孕期電話隨訪、指導(dǎo)，對高危孕婦增加隨訪指導(dǎo)次數(shù)，重視早期宣教、產(chǎn)前診察。

3.1建立高危孕婦三級網(wǎng)絡(luò)管理

我地區(qū)通過對高危因素分析，根據(jù)高危不同程度進(jìn)行分級管理，二、三級醫(yī)院設(shè)立高危門診，社區(qū)醫(yī)院建冊初步對孕婦的高危因素做篩查。根據(jù)高危情況進(jìn)行分級，一般高危管理在社區(qū)醫(yī)院，嚴(yán)重高危轉(zhuǎn)診到規(guī)定二級、三級醫(yī)院，極嚴(yán)重高危轉(zhuǎn)診到規(guī)定三級醫(yī)院，對于有不宜妊娠因素孕婦，告知孕婦應(yīng)該終止妊娠并轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。這樣分級管理不僅能對高危孕婦進(jìn)行及時有效的管理，而且減輕了三級醫(yī)院的工作壓力，使他們的高危孕婦管理工作更加有重點(diǎn)。分級管理的關(guān)鍵是加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生對高危孕婦篩查和管理能力的培訓(xùn)，提高其管理水平。同時要求二、三級醫(yī)院及時接診高危孕婦，對高危情況通過孕婦保健網(wǎng)絡(luò)反饋給社區(qū)醫(yī)院。孕產(chǎn)婦信息各級醫(yī)院共享，根據(jù)孕婦不同高危情況結(jié)合其孕期產(chǎn)檢情況制定個性化的管理方案。

3.2重視宣教

孕前利用好孕婦學(xué)校及民政部門對準(zhǔn)備妊娠的婦女進(jìn)行宣教，使其意識到合理的膳食的重要性以及孕期超重與貧血對母嬰健康的危害。設(shè)立孕期膳食營養(yǎng)與體重管理門診，合理控制孕期體重，從而配合產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行良好的圍生期保健。有效降低孕期超重、貧血的發(fā)生率，降低剖宮產(chǎn)率。同時擴(kuò)大宣教范圍，讓婦女保健走進(jìn)大學(xué)課堂，做好計(jì)劃生育宣傳。針對人工流產(chǎn)的危害做好宣傳，讓他們懂得無痛人流并非無痛。

在該次研究中，通過對北京回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立母子保健檔案，并于2014年10月—2015年9月在京分娩的1 769名孕婦的中，正戶產(chǎn)婦總數(shù)：472人，其中高危產(chǎn)婦：290人。外地產(chǎn)婦總數(shù)：1 297人，其中高危產(chǎn)婦516人?？偣哺呶．a(chǎn)婦806人，高危妊娠發(fā)生率為45.56%。其中，1種高危因素者占57.81%，2種高危因素者占22.58%，3種及3種以上的高危因素者占19.60%；導(dǎo)致高危妊娠前5位原因依次為：孕早期體重≤40 kg或≥70 kg、胎位異常和貧血，自然或人工流產(chǎn)≥2次，剖宮產(chǎn)史。這與包紅霞［9］等于2010年在天津的研究結(jié)果相似。

綜上所述，通過母子保健檔案建立，對高危孕婦進(jìn)行系統(tǒng)管理，分析高危因素，針對高危因素進(jìn)行分級管理，重視早期宣教、產(chǎn)前診察等，保證母嬰的安全健康，提高人口素質(zhì)。

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［9］包紅霞，高陽.3 166例高危孕婦高危因素與妊娠結(jié)局分析［J］.中國婦幼保健，2013，28（36）：5951-5952.

Analysis of High-risk Factors of 806 Cases of High-risk PregnantW omen in Huilongguan Region in Changping District in Beijing

XIN Chun-ru
Huilongguan Community Health Service Center of Changping District，Beijing，100096 China

Objective To summarize the community system management experience of high-risk pregnantwomen，improve management and ensure thematernal and infant safety and health by analyzing the high-risk factors of 806 cases in in Huilongguan region in Changping district in Beijing.Methods The maternal and infant healthcare files in the Huilongguan community health service center in Beijing were established，1769 cases of pregnantwomen giving birth in Beijng from October 2014 to September 2015 were selected，the high-risk factors were screened and counted according to the high-risk factor classification standards of pregnant women in Beijing，and the high-risk factors of pregnant women were analyzed. Results In the 1769 cases of pregnantwomen，there were 472 cases from domestic families including 290 cases of high-risk pregnantwomen，and 1297 cases from ecdemic families including 516 cases of high-risk pregnantwomen，and there were 806 cases of high-risk pregnantwomen in total，and the incidence rate of high-risk pregnancy was 45.56%，（domestic family：the pregnantwoman or her husband was Huilongguan register；ecdemic family：both husband and wife was not Huilongguan register），1 high-risk factor accounted for 57.81%，2 high-risk factors accounted for 22.58%，3 high-risk factors and above accounted for 19.60%，and the top 5 causes were in turn：weight in early pregnancy≤40 kg or≥70 kg，abnormal fetal position and anemia，natural or artificial abortion≥2 and history of cesarean section.Conclusion We should systematically manage the pregnant women and analyze the high-risk factors by establishing thematernal and infant healthcare files，and carry out the hierarchicalmanagement for high-risk factors，attach importance to education and prenatal diagnosis in early pregnancy，ensure thematernal and infant safety and health and improve the population quality.

High-risk pregnantwomen；High-risk factor；Mother and child care file；Pregnantwomen system management

R17

A

1672-5654（2016）08（b）-0020-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.23.020

2016-05-17）

辛春茹（1979.3-），女，河北蠡縣人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：婦女保健。