人性化護(hù)理對(duì)藥流術(shù)效果及術(shù)后陰道出血量的影響

廣東省工人醫(yī)院（510000）張小紅 付春梅

終止妊娠是指通過藥物手段或者流產(chǎn)手術(shù)等終止胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。產(chǎn)婦終止妊娠期間給予人性化護(hù)理，可顯著降低術(shù)后陰道出血量，提升患者滿意度，減少臨床醫(yī)療糾紛，和諧護(hù)患關(guān)系，是臨床中值得大力推廣應(yīng)用的護(hù)理方法[1]。本文以我院2013年4月～2014年7月間200例患者為研究對(duì)象進(jìn)行治療實(shí)踐，臨床報(bào)告整理如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料 選擇我院2013年4月～2014年7月間200例患者為研究對(duì)象進(jìn)行治療實(shí)踐，納入研究患者均為主動(dòng)要求終止妊娠患者，妊娠時(shí)間45～80天，排除藥物禁忌癥等，簽署治療同意書。200例患者根據(jù)入院先后分為對(duì)照組和治療組，每組各100例，對(duì)照組年齡21～33歲，平均年齡（26.4±2.5）歲，初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦32例，治療組年齡21～33歲，平均年齡（25.9±2.8）歲，初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦37例，臨床基本資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者應(yīng)用同樣藥物終止妊娠，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，治療組實(shí)施人性化護(hù)理。

藥物終止妊娠主要選用米索前列醇（秦皇島紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010456）與米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010633），藥物治療計(jì)劃：服用米非司酮前禁食，少量引水，晚9點(diǎn)服用100㎎，持續(xù)服用兩晚，第三天早8點(diǎn)空腹服用米索前列醇0.6㎎，觀察患者陰道流血情況、下腹墜脹情況與胚囊娩出情況，成功引產(chǎn)者送回病房實(shí)施護(hù)理，未分娩者繼續(xù)加服米索前列醇，觀察患者反應(yīng)，直至成功分娩[2]。

常規(guī)護(hù)理以解答疑惑、身體護(hù)理、清潔護(hù)理、飲食指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)等為主，密切觀察藥物不良反應(yīng)，及時(shí)應(yīng)對(duì)各種突發(fā)狀況。

人性化護(hù)理貫穿患者藥物終止妊娠全程，以心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、臨床觀察、預(yù)防感染、產(chǎn)后護(hù)理、出院指導(dǎo)等為主。

終止妊娠對(duì)于女性患者而言易帶給她們較大的心理壓力，導(dǎo)致情緒低落、精神緊張、焦躁抑郁、煩躁不安等諸多負(fù)性情緒的產(chǎn)生。應(yīng)給予充分的人文關(guān)懷，提供良好的住院環(huán)境。在交流過程中，要積極向患者宣傳講解計(jì)劃生育知識(shí)與女性生理保健知識(shí)，消除其內(nèi)心障礙，提升治療配合度與治療信心的同時(shí)，防止其再次意外懷孕。

用藥指導(dǎo)中，對(duì)于藥物可能造成的不良反應(yīng)及時(shí)告知，按照醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥處理，并從旁陪護(hù)患者，消除其內(nèi)心不安與恐懼感，尤其是需要陰道置藥的患者給予針對(duì)性陪護(hù)[3]。用藥終止妊娠中嚴(yán)密觀察，對(duì)患者出現(xiàn)的藥物副作用和臨床癥狀做好跟蹤記錄，在交接班過程中做好患者病情溝通，出現(xiàn)宮縮反應(yīng)的患者要及時(shí)送入產(chǎn)房，做好接產(chǎn)引產(chǎn)準(zhǔn)備，做好消毒后觀察宮縮強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間與宮縮規(guī)律，檢查宮頸口擴(kuò)張情況，引導(dǎo)患者深呼吸減輕疼痛，幫助其調(diào)整好心態(tài)以便做后續(xù)處理，要記錄好患者胎盤、胎膜娩出情況，陰道流血情況與出胎情況。觀察患者宮縮與陰道出血情況時(shí)，還要對(duì)陰道排出物情況作進(jìn)一步分析，將其放入會(huì)陰墊或者便器中以便應(yīng)對(duì)嚴(yán)重出血情況[4]。護(hù)理時(shí)幫助其調(diào)整心態(tài)與情緒應(yīng)對(duì)引產(chǎn)，及時(shí)觀察產(chǎn)婦面色變化與生命體征，對(duì)于出血嚴(yán)重患者及時(shí)做好清宮手術(shù)準(zhǔn)備，做好輸液與交叉配血等，胚胎清楚后及時(shí)送檢。

護(hù)理期間要做好患者感染預(yù)防?；颊呖诜a(chǎn)藥物期間，要觀察藥物作用情況，保持會(huì)陰部清潔，在出胎后觀察子宮宮縮情況，記錄陰道出血量與宮底高度，做好飲食指導(dǎo)與乳房護(hù)理，及時(shí)消毒清潔外陰。

患者引產(chǎn)成功后要及時(shí)B超復(fù)查，觀察宮頸內(nèi)有無組織殘留，確認(rèn)無異常后才能出院，患者出院前要給予出院指導(dǎo)。對(duì)患者引產(chǎn)后1月內(nèi)身體護(hù)理做重點(diǎn)講解，以減少意外懷孕幾率。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者藥物終止妊娠情況、術(shù)后患者陰道出血量及患者滿意度。以患者用藥后36h自然分娩或者人工助產(chǎn)分娩為引產(chǎn)成功，以用藥后72h未分娩為引產(chǎn)失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 臨床所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±S）表示，分類變量比較x2檢驗(yàn)，組間比較t檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組成功引產(chǎn)91例患者，9例轉(zhuǎn)為無痛人流引產(chǎn)手術(shù)，引產(chǎn)成功率91%，治療組成功引產(chǎn)100例患者，0例轉(zhuǎn)為無痛人流引產(chǎn)手術(shù)，引產(chǎn)成功率100%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.584，P＞0.05）。

兩組患者陰道出血及滿意度對(duì)比見附表。對(duì)比結(jié)果顯示，治療組患者比起對(duì)照組患者出血時(shí)間短、出血量少、滿意度較高，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

患者不良反應(yīng)主要以頭暈乏力、皮膚瘙癢、惡心嘔吐為主，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，未影響治療效果，對(duì)照組發(fā)生率28%，治療組發(fā)生率11%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

本次治療實(shí)踐選取妊娠時(shí)間在45～80天的患者做藥物妊娠，選用藥物米非司酮與米索前列醇，米非司酮作為黃體酮受體拮抗劑，可與黃體酮競爭結(jié)合阻斷其活性達(dá)到終止妊娠的效果，米索前列醇作為前列腺素衍化物，可促使宮頸軟化、宮頸口擴(kuò)張，興奮子宮肌，促使胚囊分娩，對(duì)于提升引產(chǎn)成功率有積極意義，采取同樣方法的兩組患者在引產(chǎn)成功率對(duì)比方面無顯著差異[5]。

臨床中，針對(duì)治療組患者實(shí)施全程人性化護(hù)理，從患者心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、觀察陪護(hù)、預(yù)防感染、產(chǎn)后護(hù)理、出院指導(dǎo)等多方面入手，針對(duì)患者身心需求特性及時(shí)為其排憂解難，在尊重患者自尊與心理需求的同時(shí)，幫助其減少身心痛苦，對(duì)于提升臨床引產(chǎn)成功率有積極意義，鑒于人性化護(hù)理在臨床藥物終止妊娠中縮短患者出血時(shí)間、出血量及提升滿意度的顯著療效，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

附表 兩組患者陰道出血及滿意度對(duì)比

綜上所述，對(duì)藥物終止妊娠患者實(shí)施人性化護(hù)理可提升引產(chǎn)成功率，減少不良反應(yīng)，顯著降低陰道出血時(shí)間、出血量，提升患者滿意度，值得臨床大力推廣應(yīng)用。