早期康復護理干預在急性腦梗塞患者中的應用價值

廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院（528100）韋獻萍 岑婉平 胡雪玲 黃玉嬋

急性腦梗塞是臨床的常見病和多發(fā)病，致死率和致殘率均高，病情易復發(fā)，起病突然，常于安靜休息或睡眠時發(fā)病[1][2]。早期循序漸進進行功能康復鍛煉，重建正常運動模式至關重要[3]。筆者所在醫(yī)院選取80例急性腦梗塞患者作為研究對象，旨在探討早期康復護理干預在急性腦梗塞患者中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2015年4月我院80例急性腦梗塞患者，入選標準：①經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，符合中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的腦血管病相關診斷標準[4]；②患者家屬簽署知情同意書；③排除惡性腫瘤、免疫缺陷病及精神疾病患者。將80例患者隨機分為研究組和對照組，各40例。研究組男性26例、女性14例，平均年齡（58.6±7.1）歲；病程平均（10.4±0.8）h；基底節(jié)區(qū)腦梗塞19例，腔隙性腦梗塞11例，多發(fā)腦梗塞10例。對照組男性28例、女性12例，平均年齡（58.2±6.8）歲；病程平均（10.7±0.7）h，基底節(jié)區(qū)腦梗塞17例，腔隙性腦梗塞14例，多發(fā)腦梗塞9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：實施常規(guī)治療及護理：給予呼吸支持、積極補液、抗血小板聚集等對癥處理，穩(wěn)定生命體征，待疾病進入恢復期后開始實施康復訓練。

研究組：在患者病情穩(wěn)定48h后實施早期康復護理干預：①加強心理護理：腦梗塞患者多為突然偏癱、失語，易產(chǎn)生失望、焦慮、缺乏信心等不良心理狀態(tài)，護理人員需為患者及家屬詳細介紹病區(qū)環(huán)境及住院相關制度，耐心安慰患者，說明腦梗塞的病因、治療方法、康復目標及注意事項等，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心；②良肢位的擺放：幫助患者保持正確的臥床姿勢，床頭抬高，每2h翻身一次以防壓瘡，上肢、肘腕、手指均伸展，下肢屈曲；③被動運動與主動運動相結(jié)合：按摩患側(cè)肢體，從近端關節(jié)至遠端關節(jié)，逐步增加活動幅度，結(jié)合患者的主動運動，指導患者扶穩(wěn)床旁欄桿，逐步增強肌力，由健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體，由患者家屬扶助或借由拐杖在走廊內(nèi)慢慢行走，并配合完成穿衣、洗漱、大小便等日常自理活動；④語言訓練：護理人員需耐心觀察患者的表情，細心領會其心意，正確處理病人的要求，同時加強患者的記憶力訓練，借助書寫等方式與他們交流溝通，從單元音到雙元音逐步形成句子。

附表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

附表2 兩組護理前后NIHSS、ADL評分比較[(±S)分]

附表2 兩組護理前后NIHSS、ADL評分比較[(±S)分]

注：與對照組比較，*P＜0.05。

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1.3 療效標準[5]參照1996年全國第四屆腦血管病學術會議通過《腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標準》，根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分減分率判斷：基本痊愈（90%～100%）；顯效（46%～89%）；進步（18%～45%）；無效（＜18%）。治療總有效率=（基本痊愈+顯效+進步）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學>方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 研究組患者基本痊愈13例，顯效14例，進步10例，治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組護理前后NIHSS、ADL評分比較護理后研究組患者NIHSS、ADL評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

急性腦梗塞是臨床的常見疾病，應盡早及時地治療，主要臨床癥狀為突然發(fā)生的惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、半身不遂、吞咽困難及說話不清等，對患者的生存質(zhì)量造成嚴重影響[6]。早期進行功能康復鍛煉，加強心理干預治療，重建正常運動模式，加強肌肉力量的訓練，對于促進患者肢體功能恢復，明顯改善預后具有重要的意義[7]。張珊珊等[8]研究結(jié)果表明，臨床常規(guī)治療措施及護理強調(diào)肢體制動靜養(yǎng)，易導致廢用綜合征的形成，不利于患者的早期康復[9]。李俊英[10]研究指出，神經(jīng)功能恢復應早期進行，待患者病情穩(wěn)定24～48h后即可實施系統(tǒng)、全面的早期康復治療，可有效促進患者早期的肢體及語言功能恢復，調(diào)動腦組織殘余細胞發(fā)揮代償功能，促進側(cè)支循環(huán)或神經(jīng)軸突聯(lián)系的建立，促進腦功能的重組和再建，減少傷殘程度，同時給予良好的心理干預，增強患者治療信心，達到降低致殘率、提高患者生存質(zhì)量、明顯改善預后的目的[11]。本研究中分別對急性腦梗塞患者進行常規(guī)護理和早期康復護理干預，結(jié)果表明：研究組患者治療總有效率高于對照組的75.0%（P＜0.05），NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組（P＜0.05），同任慧等[12]研究結(jié)果一致，證明早期康復護理干預應用于急性腦梗塞患者效果滿意，可明顯促進腦功能的重組和再建，提高肢體運動能力，減少并發(fā)癥。

綜上所述，早期康復護理干預應用于急性腦梗塞患者效果確切，可有效加快患者的康復，減少傷殘程度，提高肢體功能及日常生活活動能力，值得臨床推廣使用。