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    新生兒雙重氣門(mén)芯結(jié)扎臍帶和線繩結(jié)扎臍帶的臨床觀察

    2016-10-18 13:43:08廣東省肇慶市廣寧縣人民醫(yī)院526300邵雪玲官紅梅馮志玲
    首都食品與醫(yī)藥 2016年8期
    關(guān)鍵詞:氣門(mén)芯斷臍線繩

    廣東省肇慶市廣寧縣人民醫(yī)院(526300)邵雪玲 官紅梅 馮志玲

    新生兒斷臍標(biāo)志著一個(gè)新生命的開(kāi)始,新生兒出生后臍帶被切斷后便形成了創(chuàng)面,這是細(xì)菌侵入新生兒體內(nèi)的一個(gè)重要途徑,輕者可造成臍炎,重者可導(dǎo)致敗血癥和死亡,因此,選擇合適的斷臍方法能降低臍部感染發(fā)生率。我院自2013年8月開(kāi)始新生兒雙重氣門(mén)芯結(jié)扎臍帶的研究,并與線繩結(jié)扎臍帶進(jìn)行臨床比較?,F(xiàn)將2014年8月~12月我院采用新生兒雙重氣門(mén)芯結(jié)扎臍帶和線繩結(jié)扎臍帶的臨床觀察報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 我院選擇2014年8月~12月正常足月分娩的新生兒,條件為出生時(shí)無(wú)窒息,阿氏評(píng)分8分以上,出生時(shí)體重2500g及以上,孕周為37周及以上的足月新生兒共600例,隨機(jī)分成兩組,觀察組300例采用,對(duì)照組300例。兩組采用不同的臍帶結(jié)扎方法進(jìn)行對(duì)比觀察。

    附表 兩種不同方法結(jié)扎后臍帶脫落時(shí)間比較[例]

    1.2 方法

    1.2.1 生后斷臍方法:觀察組300例采用雙重氣門(mén)芯結(jié)扎臍帶。在新生兒出生進(jìn)行觸覺(jué)刺激后,由專業(yè)的助產(chǎn)士應(yīng)用雙重氣門(mén)芯結(jié)扎臍帶法,在新生兒臍帶根部及周圍用75%酒精消毒,將2個(gè)直徑3cm帶有絲線作牽引的雙重氣門(mén)芯在距臍輪0.5cm和1cm處的臍帶分別套扎第一道,第二道,在距臍輪2cm處剪斷臍帶,擠出殘端血液,用0.5%碘伏消毒斷面,并用紗布包扎臍部。對(duì)照組300例采用線繩結(jié)扎臍帶,出生后與觀察組同樣刺激、消毒、結(jié)扎時(shí)間和結(jié)扎部位都相同情況下用線繩結(jié)扎臍帶,擠出殘端血液,用0.5%碘伏消毒斷面,并用紗布包扎臍部。

    1.2.2 護(hù)理>方法 嬰兒出生后第二天洗澡后不再包扎臍部,而是采用暴露法以利于臍部干燥。每天用0.5%碘伏從臍根部往外消毒,每天一次。勤換尿布,避免尿液污染臍部引起感染。觀察兩組新生兒臍部滲血,臍帶脫落及臍部感染發(fā)生等情況,由愛(ài)嬰?yún)^(qū)護(hù)士觀察記錄。觀察臍帶脫落及臍周紅、臍炎等的發(fā)生,由愛(ài)嬰?yún)^(qū)護(hù)士采用電話隨訪及產(chǎn)后42天母嬰回院體檢時(shí),詢問(wèn)觀察并做好記錄。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)>方法 應(yīng)用SPSS10.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,率的比較采用X2檢驗(yàn)。當(dāng)n>40實(shí)際發(fā)生數(shù)出現(xiàn)0時(shí),應(yīng)用Fishers精確概率檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組新生兒臍帶脫落時(shí)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)附表。

    2.2 兩組不同臍帶結(jié)扎方法處理后新生兒臍部并發(fā)癥發(fā)生率的比較:對(duì)照組300例中,臍部滲血4例(1.3%),臍周紅51(17.0%),臍部感染3(1.0%);觀察組300例中,無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥,二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    3.1 臍帶脫落時(shí)間:臍帶中央有一條臍靜脈;兩側(cè)有兩條臍動(dòng)脈。血管周圍為含水量豐富的膠樣胚胎結(jié)締組織,其有保護(hù)血管的作用[1]。新生兒出生后,結(jié)扎臍帶是為了阻斷血流,讓臍帶殘斷壞死脫落,用線繩結(jié)扎斷臍,因線繩無(wú)彈性,第二天臍帶稍干水,線繩松動(dòng),容易從臍輪處滑出更遠(yuǎn)離臍輪,使結(jié)扎處與臍輪之間留有更多臍血管,孩子哭鬧時(shí)臍帶血管充盈度增加,使臍帶變粗,導(dǎo)致此處血運(yùn)豐富,故壞死晚,脫落晚,與文獻(xiàn)報(bào)道一致[2],而雙重氣門(mén)芯結(jié)扎臍帶法,因其雙環(huán)松緊度小,彈性好,隨著臍帶干水雙環(huán)隨著扎緊,不易松動(dòng),容易中斷臍帶的血液循環(huán),故壞死早,脫落早。

    3.2 臍部并發(fā)癥問(wèn)題

    3.2.1 臍部滲血 用線繩結(jié)扎斷臍,臍輪與臍帶環(huán)扎處之間的血液大多能夠迅速回到新生兒體內(nèi),并在結(jié)扎時(shí)擠去殘臍內(nèi)的血,使殘臍內(nèi)不再有血液殘留,但經(jīng)臨床觀察,用線繩結(jié)扎斷臍的新生兒仍有少數(shù)病例在殘臍內(nèi)有少量血液殘留,可能與線繩無(wú)彈性,臍帶稍干水,線繩松動(dòng)滑出臍輪處,此時(shí)殘臍血管又再開(kāi)通使回到新生兒體內(nèi)的血液經(jīng)過(guò)殘臍血管出現(xiàn)臍部滲血,對(duì)照組發(fā)生4例臍部滲血說(shuō)明了此問(wèn)題。觀察組采用雙重氣門(mén)芯結(jié)扎斷臍,彈性好、強(qiáng)度大、不易松動(dòng),中斷殘臍血液循環(huán),從而沒(méi)有發(fā)生臍部滲血。

    3.2.2 臍周紅 對(duì)照組用線繩結(jié)扎斷臍發(fā)生51例臍周紅,可能是孩子哭鬧時(shí)殘臍血管又再開(kāi)通使回到新生兒體內(nèi)的血液經(jīng)過(guò)殘臍血管,導(dǎo)致此處血運(yùn)豐富,局部處于潮濕狀,加之新生兒皮膚嬌嫩,潮濕環(huán)境使局部皮膚的抵抗力下降容易過(guò)敏發(fā)紅。而觀察組采用雙重氣門(mén)芯結(jié)扎斷臍,彈性好、強(qiáng)度大、不易松動(dòng),中斷殘臍血液循環(huán)使其干枯不易過(guò)敏發(fā)紅或不易感染[3]。

    3.3 臍部感染 由于新生兒免疫功能差,抵抗力低,出生后臍血管尚未閉合,臍部處理不當(dāng)極易引起局部及全身感染[4]。用線繩結(jié)扎斷臍的臍部易發(fā)生臍部滲血、局部處于潮濕狀,給細(xì)菌入侵及繁殖留下隱患,增加了新生兒感染機(jī)會(huì)。在臨床觀察中發(fā)現(xiàn),臍帶在干燥時(shí)有回縮現(xiàn)象,回縮后易形成干枯僵化[5],而用線繩結(jié)扎斷臍容易使臍帶松動(dòng),致使臍帶脫落時(shí)間延長(zhǎng),導(dǎo)致臍部長(zhǎng)期處于潮濕環(huán)境,容易發(fā)生新生兒臍炎[4][5]。對(duì)照組發(fā)生臍部感染3例,而觀察組無(wú)一例發(fā)生(P<0.05)。由此可見(jiàn)采用雙重氣門(mén)芯結(jié)扎斷臍使其及早干枯脫落是防止臍部感染的最有效方法之一。

    4 小結(jié)

    新生兒出生后安全可靠的斷臍結(jié)扎和臍帶的護(hù)理與新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育、臍帶脫落時(shí)間的長(zhǎng)短、并發(fā)癥的發(fā)生有著非常重要的關(guān)系。我們通過(guò)臨床觀察證明雙重氣門(mén)芯結(jié)扎臍帶法用于新生兒臍帶結(jié)扎可減少臍部滲血的發(fā)生率,縮短臍帶脫落時(shí)間,減少臍部感染發(fā)生率,是對(duì)新生兒既無(wú)創(chuàng)傷,又不添加任何藥物或治療手段的助產(chǎn)技術(shù),給新生兒帶來(lái)安全,給產(chǎn)婦及家屬帶來(lái)放心,為新生兒護(hù)理帶來(lái)方便,而且操作簡(jiǎn)單易學(xué),值得應(yīng)用推廣。

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