改良尿管拔除方法對腰硬聯(lián)合麻術(shù)后拔除尿管后自主排尿影響的研究

廣東省海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院（516400）潘月枝 許宇靜 黃文東

尿管的拔除方法在臨床治療中廣泛應(yīng)用，但是在對患者進(jìn)行尿管拔除后，可能會引起一些不必要的尿道損傷，從而影響患者的治療效果，還會降低患者的生活質(zhì)量。大量臨床資料表示，在對患者進(jìn)行尿管拔除之后，會有一定的幾率出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象[1]，因此，尋找如何預(yù)防尿潴留的方法是臨床上比較重要的一個研究課題。本文研究中針對300例腰硬聯(lián)合麻術(shù)后患者采用不同方法進(jìn)行尿管拔除，探究患者自行排尿時間以及尿潴留發(fā)生率的差異性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料 本次研究對象從2015年1月～2016年11月于海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院住院運(yùn)用腰硬聯(lián)合麻術(shù)后的患者中選取300例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，通過動態(tài)化隨機(jī)分組的方法將其分為3組，以每組100例患者為一組進(jìn)行研究。

附表1 300例腰硬聯(lián)合麻術(shù)后患者運(yùn)用不同拔除尿管的方法后自行排尿時間相比較[n(%)]

附表2 300例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腰硬聯(lián)合麻術(shù)后患者經(jīng)不同方法拔除尿管后尿潴留發(fā)生率相對比[n(%)]

A組腰硬聯(lián)合麻術(shù)后患者中，年齡跨度在18歲～35歲之間，平均年齡值為（28.41±2.36）歲。B組腰硬聯(lián)合麻術(shù)后患者中，年齡跨度在19歲～35歲之間，平均年齡值為（27.99±2.98）歲。C組腰硬聯(lián)合麻術(shù)后患者中，年齡跨度在18歲～34歲之間，平均年齡值為（28.01±2.36）歲。

將3組腰硬聯(lián)合麻術(shù)后患者的各項資料進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明3組基本資料之間的均衡性保持良好，可進(jìn)行對比研究。

1.2 拔除尿管方法 3組患者均運(yùn)用腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)進(jìn)行治療，留置尿管的時間在3天～5天，均采用同一個品牌的導(dǎo)尿管和24小時進(jìn)行排尿習(xí)慣訓(xùn)練，即每3～4小時開放導(dǎo)尿管1次，使膀胱能適當(dāng)?shù)爻溆团趴?，囑咐病人每日飲水量?500ml～3000ml，夜間病人入睡后到次晨覺醒之間是不夾管的，以保證病人的睡眠，各組使用的預(yù)防方法不同。

A組：在尿管排空尿液后，膀胱空虛時將尿管拔除。

B組：在夾閉尿管后，待患者自覺需要排尿，膀胱充盈時，將尿管拔除。

C組：在尿管排空尿液后用4°的生理鹽水250ml加慶大霉素8萬單位注入膀胱夾閉尿管[2]，10min后拔除尿管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察3組腰硬聯(lián)合麻術(shù)后患者經(jīng)不同方法拔除尿管后自行排尿時間以及尿潴留發(fā)生率的差異性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 全文數(shù)據(jù)均進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理（SPSS17.0軟件），P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，計量資料、計數(shù)資料分別采用t、卡方進(jìn)行檢驗比較。

2 結(jié)果

2.1 自主排尿時間 針對300例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)用腰硬聯(lián)合麻術(shù)后患者分別采用不同方法進(jìn)行拔除尿管后，C組患者能自主排尿時間明顯短于A組以及B組患者（P<0.05），見附表1。

2.2 尿潴留發(fā)生率 300例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腰硬聯(lián)合麻術(shù)后患者采用不同方法進(jìn)行尿管拔除后，可以看出，在尿潴留發(fā)生率的比較中，C組患者的結(jié)果明顯低于A組以及B組（P<0.05），見附表2。

3 討論

尿管拔除方法一直是臨床研究的課題之一，主要是因為在對患者進(jìn)行尿管拔除之后，會影響患者的自主排尿時間以及后續(xù)出現(xiàn)尿潴留的情況[3]，因此，臨床上一直在不斷尋找合適的方法對患者進(jìn)行尿管拔除。本文研究中主要針對300例腰硬聯(lián)合麻術(shù)后患者運(yùn)用不同方法拔除尿管后自行排尿時間以及尿潴留發(fā)生率的差異性。

尿潴留主要是指患者的尿液大量存留在膀胱中并不能夠自主地排出[4]，從而使得患者出現(xiàn)下腹脹痛、排尿困難等，嚴(yán)重還會引起患者出現(xiàn)永久性逼尿肌損傷，給患者生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響，也降低了患者的治療效果。改良尿管拔除法可以有效地減輕拔管的時候患者尿道的疼痛感[5]，從而在一定程度上提高患者的舒適度，臨床早期一般直接對尿管進(jìn)行拔除，由于患者尿道周圍分布著比較豐富的交感神經(jīng)，使用直接拔除方法對尿管進(jìn)行拔除的時候，很有可能在抽盡氣囊內(nèi)液體后，由于氣囊內(nèi)已經(jīng)形成了負(fù)壓[6]，從而在一定程度上會使得患者尿道黏膜與氣囊的褶皺處產(chǎn)生一定的摩擦，從而造成患者的尿道周圍產(chǎn)生損傷現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的效果，還會影響患者在之后的自行排尿時間以及發(fā)生尿潴留的幾率。因此，針對腰硬聯(lián)合麻術(shù)后患者需要采用改良方法進(jìn)行尿管拔除，從而在一定程度上緩解患者的疼痛感，還能夠縮短患者拔管后的自主排尿時間以及尿潴留的發(fā)生幾率，且改良尿管拔除方法簡單便捷[7]，拔除時間較短，可以廣泛應(yīng)用于臨床尿管拔管中。

從本文研究數(shù)據(jù)中可以看出，A組患者在拔除尿管后，自行排尿時間小于30分鐘的有10例，占總例數(shù)的10.00%（10/100），發(fā)生尿潴留例數(shù)有36例，占總例數(shù)的36.00%（36/100），B組患者在拔除尿管后，自行排尿時間小于30分鐘的有27例，占總例數(shù)的27.00%（27/100），發(fā)生尿潴留例數(shù)有22例，占總例數(shù)的22.00%（22/100），C組患者在拔除尿管后，自行排尿時間小于30分鐘的有75例，占總例數(shù)的75.00%（75/100），發(fā)生尿潴留例數(shù)有4例，占總例數(shù)的4.00%（4/100），P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。數(shù)據(jù)說明C組患者采用改良尿管拔除法能夠在一定的程度上縮短患者的第一次排尿時間[8]，還能夠在拔管后，降低患者出現(xiàn)尿潴留的幾率，從而穩(wěn)定患者的病情，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，針對腰硬聯(lián)合麻術(shù)后患者采用改良尿管拔除方法，能夠在一定程度上降低患者在拔管時候的痛苦，還能夠縮短自行排尿的時間，降低患者拔管后出現(xiàn)尿潴留的幾率，可提高患者治療效果，其具有較高的臨床價值，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用以及推廣。