心理護(hù)理對(duì)四肢骨折患者圍術(shù)期抑郁情緒的效果觀察

南京市高淳人民醫(yī)院（211300）高海燕

四肢骨折是較常見(jiàn)的骨科疾病。由于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后病人疼痛嚴(yán)重。身體和心理上的折磨使患者產(chǎn)生一系列的不良心理反應(yīng)，其中以抑郁情緒較為常見(jiàn)。醫(yī)護(hù)人員不僅要治愈患者身體的創(chuàng)傷，還要根據(jù)患者復(fù)雜的心理情緒來(lái)進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。本研究針對(duì)四肢骨折患者圍術(shù)期抑郁心理發(fā)生實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2015年12月在我院骨科行四肢骨折手術(shù)后的住院病人45例，男38例，女27例，最大年齡69歲，最小18歲，平均年齡（46.7±10.2）歲。全組患者均經(jīng)臨床影像學(xué)診斷為四肢骨折，并經(jīng)Zung抑郁自評(píng)量表[2]評(píng)分為40～62分，均存在不同程度的抑郁狀況。

附表 全組患者入院時(shí)與出院時(shí)抑郁程度比較[n(%)]

1.2 心理護(hù)理方法 首先參與研究的護(hù)士在參加前進(jìn)行患者心理護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，內(nèi)容包括與患者溝通的理論與技巧，然后每日一次對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。內(nèi)容主要包括：①醫(yī)護(hù)人員先要耐心傾聽(tīng)抑郁患者的傾訴，不能隨便打斷傾訴或做出相應(yīng)明確的語(yǔ)言判斷，但是可以通過(guò)眼神交流和點(diǎn)頭等非明確的言語(yǔ)來(lái)促進(jìn)或鼓勵(lì)患者發(fā)言，要通過(guò)患者的傾訴及其強(qiáng)烈的肢體語(yǔ)言，真正的了解患者的根本需要，并通過(guò)對(duì)患者的換位思考來(lái)真正感受患者的情緒和逐步提高對(duì)抑郁情緒的敏感性。②在日常護(hù)理工作中，及時(shí)了解評(píng)估患者心理狀態(tài)，并根據(jù)其心理狀況給予心理護(hù)理，結(jié)合專(zhuān)業(yè)知識(shí)和患者教育背景，用通俗的語(yǔ)言告知患者手術(shù)目的、常見(jiàn)并發(fā)癥和注意事項(xiàng)等，讓其了解手術(shù)的基本過(guò)程，消除患者的恐懼、焦慮及疑惑，保持良好情緒，配合手術(shù)治療。③護(hù)理人員從患者的角度去評(píng)價(jià)外部的事及感受患者所承受的痛苦與不幸，并將自己的感悟多與患者交流，在整個(gè)傾聽(tīng)與換位思考的過(guò)程中。護(hù)理人員使用恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式對(duì)患者的信息進(jìn)行積極反饋、整理，最后要確定我們是否已經(jīng)理解患者或者患者的內(nèi)心是否已經(jīng)得到了相應(yīng)的認(rèn)同感。

1.3 效果評(píng)價(jià) 采用Zung的抑郁自評(píng)量表進(jìn)行調(diào)查。抑郁自評(píng)量表(SDS)含有20個(gè)項(xiàng)目，其中10個(gè)是正向評(píng)分題，10個(gè)是反向評(píng)分題，按癥狀出現(xiàn)頻度評(píng)定，分4個(gè)等級(jí)，得分40分以下為無(wú)焦慮，40～50分為輕度焦慮，50～60分為中度焦慮，60分以上為重度焦慮。于患者入院時(shí)和出院時(shí)分別進(jìn)行和SDS量表調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS11.0軟件數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全組患者護(hù)理過(guò)程中均能很好配合，出院時(shí)抑郁程度明顯改善，與入院時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)附表）。

3 討論

絕大多數(shù)骨折患者骨折后對(duì)疼痛更敏感和產(chǎn)生更強(qiáng)的痛覺(jué)反應(yīng)，此外還由于受到突發(fā)的意外傷害刺激，易誘發(fā)患者出現(xiàn)憂郁、緊張、恐懼、焦慮等心理變化，加之行動(dòng)受限，完全需要家屬照護(hù)，造成心里應(yīng)激反應(yīng)，從而產(chǎn)生抑郁。以往文獻(xiàn)報(bào)道[1]，護(hù)理人員對(duì)患者心里的評(píng)估要遵循主動(dòng)、及時(shí)、保持持續(xù)動(dòng)態(tài)的原則，當(dāng)患者心里情緒狀態(tài)不佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取干預(yù)措施，以提高手術(shù)效果。抑郁是骨科患者術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀，屬于心里應(yīng)激反應(yīng)，一般通過(guò)心里干預(yù)指導(dǎo)，抑郁程度可得到有效的緩解。術(shù)后疼痛控制仍不理想，抑郁心里嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后，它是絕大部分患者畏懼手術(shù)的一種原因，如不加以合理干預(yù)，會(huì)給治療帶來(lái)負(fù)面影響，從而增加患者痛苦和延長(zhǎng)病程。

本研究中我們通過(guò)對(duì)四肢骨折患者心里情況進(jìn)行調(diào)查，認(rèn)識(shí)到患者在圍術(shù)期均存在不同程度的抑郁。通過(guò)及時(shí)了解評(píng)估患者心里狀況，從患者角度去思考如何降低患者抑郁程度，給予人文關(guān)懷，使患者壓抑的心里情緒得到釋放，達(dá)到控制患者抑郁情緒的目的。