ICU重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用分析

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）朱剛 梁桂珍

ICU重癥患者在手術(shù)、創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激因素作用下，機(jī)體往往處于高分解、高代謝狀態(tài)，可迅速出現(xiàn)急性蛋白性營養(yǎng)不良、免疫功能低下和多器官功能障礙，腸內(nèi)營養(yǎng)(Enteral Nutrition,EN)是有腸道功能的重癥患者營養(yǎng)支持的首選途徑，而合理應(yīng)用EN可增加患者的耐受性，減少并發(fā)癥，提高危重患者搶救的成功率。為此，筆者對(duì)某醫(yī)院ICU重癥患者EN的應(yīng)用情況進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于某醫(yī)院2013年01月～2013年12月期間入住ICU病區(qū)應(yīng)用EN且應(yīng)用時(shí)間大于3天的患者為研究對(duì)象共320例，其中男216例，女104例。其中年齡為18～92歲，平均（60.94±14.97）歲；應(yīng)用E N時(shí)間為4～9 0天，平均（13.36±8.66）天，鼻胃管為EN主要投給途徑有283例，鼻腸管37例；配合應(yīng)用靜脈營養(yǎng)液64例，使用時(shí)間為3～25天，平均（6.55±2.48）天；出現(xiàn)器官功能衰竭的208例，其中呼吸衰竭的有122例，多器官功能衰竭（MODS）92例；應(yīng)用短肽型EN制劑的患者出現(xiàn)胃腸道不耐受的61例。

1.2 研究內(nèi)容 ①EN的應(yīng)用指征的符合率；②EN種類不合理應(yīng)用情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著的《腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)臨床指南》（2008版）、中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)編著的《危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見》（草案）為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間率的比較使用卡方檢驗(yàn)。

附表 EN制劑不合理使用情況的比較

2 結(jié)果

2.1 EN的應(yīng)用指征的符合率100%。

2.2 EN制劑不合理使用情況比較見附表。

3 討論

EN是一種簡便、安全、有效的營養(yǎng)支持方式，目前已成為國內(nèi)外推崇的主要臨床營養(yǎng)支持方式。由于ICU重癥患者多伴有腸功能衰竭，合理應(yīng)用EN對(duì)恢復(fù)腸道通透性、防治腸源性感染、腸衰竭的發(fā)生，進(jìn)而改善患者全身情況，縮短ICU住院時(shí)間，提高搶救成功率具有積極的意義[1]。本研究320例患者中應(yīng)用EN療程超過病程1/2的有286例，3～5天內(nèi)達(dá)到目標(biāo)量有148例，對(duì)于未達(dá)到目標(biāo)量的由隨機(jī)試驗(yàn)證明[2]，在危重癥患者的第一周腸內(nèi)給予小劑量EN與全量EN，在改善腸黏膜屏障，減少腸內(nèi)毒素、細(xì)菌的易位，降低腸源性感染作用方面同樣有效。本組病例中EN的應(yīng)用指征符合率100%，整蛋白型EN制劑的應(yīng)用符合率100%，而不合理應(yīng)用多見于短肽型EN制劑百普素，百普素為一種以水解乳清蛋白、麥芽糖糊精、植物油、中鏈甘油三酯、礦物質(zhì)、維生素和微量元素為基本元素的要素配方，其標(biāo)準(zhǔn)溶液滲透壓為470 mOsmol/L，氮源為短肽占供能比的15%、碳水化合物為70%、脂肪為15%，不含膳食纖維，具有易消化、易吸收、低渣、少糞便的特點(diǎn)，但通氣障礙的患者通常以呼氣障礙為主，存在二氧化碳分壓高，高碳酸血癥等癥狀，碳水化合物的呼吸商高于脂肪和蛋白質(zhì)，而百普素含高達(dá)70%的碳水化合物在代謝產(chǎn)能過程中消耗大量氧氣并可產(chǎn)生大量二氧化碳，增加呼吸肌和肺的通氣負(fù)荷[3]，另一方面，由于短肽型EN制劑的高滲性，患者胃腸道不耐受的比例高達(dá)50%，提示臨床實(shí)施應(yīng)從低濃度開始或減慢速度輸注[4]。

通過對(duì)該院ICU重癥患者EN應(yīng)用的分析，提示EN的應(yīng)用存在一定的不合理現(xiàn)象；隨著臨床營養(yǎng)學(xué)的發(fā)展，營養(yǎng)制劑的種類也將越來越多，因此，對(duì)EN的應(yīng)用有必要進(jìn)行規(guī)范化管理，以選取適宜EN制劑提高療效。