椎間孔入路腰椎體間融合術(shù)應(yīng)用在腰椎管狹窄癥中的價(jià)值

江蘇省建湖縣人民醫(yī)院（224700）馬榮

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月～2015年12月入住我科腰椎管狹窄癥患者66例，其中男38例，女28例，中位年齡54.6歲。納入研究標(biāo)準(zhǔn)：①均伴有間歇性跛行和反復(fù)腰痛癥狀，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的保守治療無(wú)效；②術(shù)前通過(guò)腰椎CT平掃椎間隙、腰椎MRI等影像學(xué)檢查診斷為腰椎管狹窄癥。按照隨機(jī)數(shù)字表將66例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組33例，對(duì)照組采取PLIF，觀察組采取TLIF，兩組患者年齡、性別、疾病狀況等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)前拍攝腰椎正側(cè)位、過(guò)伸過(guò)屈位X射線(xiàn)片，CT平掃椎間隙、冠矢狀位重建，進(jìn)行MRI等影像學(xué)檢查?；颊呷砺樽砗笕「┡P位，按傳統(tǒng)的后正中入路手術(shù)。前期病例置入2 枚矩形椎間融合器，后期病例斜行45°置入單枚矩形椎間融合器，植骨均采用自體局部減壓顆粒骨植骨，均行雙側(cè)椎弓根內(nèi)固定，術(shù)后常規(guī)放置引流管。

1.2.2 觀察組 術(shù)前準(zhǔn)備與對(duì)照組相同，患者全身麻醉后取俯臥位，體表定位L4～L5節(jié)段間隙，以定位標(biāo)志為中心作后正中切口。依次切開(kāi)皮膚、皮下組織及深筋膜，保留棘上韌帶和棘間韌帶，骨膜剝離器剝離椎旁肌，干紗布填塞止血，暴露相應(yīng)椎板及上關(guān)節(jié)突，清除周?chē)浗M織及韌帶，按“人”字脊頂點(diǎn)及小關(guān)節(jié)定位后，依次用手鉆鉆孔、探道，置入相應(yīng)椎弓根定位導(dǎo)針。C臂機(jī)透視示導(dǎo)針位置良好后，置入椎弓根螺釘。C臂機(jī)再次透視示椎弓根螺釘位置良好。選擇有下肢神經(jīng)癥狀的一側(cè)或雙側(cè)進(jìn)行椎板開(kāi)窗減壓，椎板咬骨鉗沿相應(yīng)節(jié)段椎間隙向上和向下咬除部分椎板和黃韌帶，切除整個(gè)下關(guān)節(jié)突及上關(guān)節(jié)突上部的內(nèi)側(cè)半，部分開(kāi)放椎間孔后壁，充分減壓后，神經(jīng)剝離子內(nèi)側(cè)牽開(kāi)硬脊膜及患側(cè)神經(jīng)根。用棉片保護(hù)后，尖刀依次切開(kāi)相應(yīng)節(jié)段纖維環(huán)，髓核鉗取出髓核及殘余椎間盤(pán)組織，分別刮除上下終板軟骨。生理鹽水沖洗后，試模測(cè)試合適大小的融合器，于L4～L5節(jié)段患側(cè)椎間隙植入椎間融合器1枚，對(duì)側(cè)椎間隙植骨，安放合適長(zhǎng)度的經(jīng)預(yù)彎的連接棒，適度加壓Cage并恢復(fù)生理前凸后上緊螺帽，安裝橫連接。C臂機(jī)透視見(jiàn)內(nèi)固定位置理想，沖洗后止血，留置負(fù)壓引流管1根。清點(diǎn)紗布及手術(shù)器械無(wú)誤，逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組觀察指標(biāo)比較

2 結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)中出血量和并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見(jiàn)附表）。

3 討論

在臨床上，腰椎管狹窄癥是引起腰痛或腰腿痛最常見(jiàn)的疾病之一。其主要臨床特點(diǎn)是神經(jīng)性間歇性跛行，以及臀部、大腿、小腿的無(wú)力和不適，在行走或后伸后加重。傳統(tǒng)PLIF需要切除棘上韌帶、棘間韌帶和棘突、全部椎板等重要組織，而這些組織是脊柱后方韌帶復(fù)合體的主要組成部分，是維持腰椎穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)。以往的文獻(xiàn)報(bào)道[1]，與PLIF相比，TLIF能減少肌肉剝離的數(shù)量，降低神經(jīng)根損傷和腦脊液漏等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)又能對(duì)硬膜囊和神經(jīng)根管進(jìn)行充分減壓，椎間融合后獲得更滿(mǎn)意的脊柱－骨盆矢狀面序列重建。本研究中，我們將TLIF應(yīng)用于腰椎管狹窄癥患者33例，結(jié)果表明，與PLIF相比，不僅能夠減少術(shù)中出血量和術(shù)后臥床時(shí)間，而且能夠顯著降低術(shù)后并發(fā)癥。因此TLIF治療腰椎管狹窄疾病安全、可靠，并發(fā)癥發(fā)生率與傳統(tǒng)PLIF手術(shù)相比減少。