繃帶鏡在翼狀胬肉切除術(shù)中的運(yùn)用觀(guān)察

云南省玉溪市人民醫(yī)院（653100）王紋姬 趙洪超 曾穎 楊卉

在云南地區(qū)，地處高原地帶，紫外線(xiàn)較強(qiáng)，翼狀胬肉為我省常見(jiàn)的多發(fā)眼表疾病。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)關(guān)于翼狀胬肉的流行病學(xué)研究顯示患病率為0.3%～37.46%，有文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)南方農(nóng)村地區(qū)50歲以上人的患病率超過(guò)30%[1]。

隨著繃帶鏡應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛，給翼狀胬肉手術(shù)的患者佩戴繃帶鏡，可以明顯減輕患者術(shù)后的眼部刺激癥狀，同時(shí)也能加速角膜上皮愈合，提高患者術(shù)后的舒適度。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 采用前瞻性隨機(jī)研究，收集2014年1月～2015年5月在我院行手術(shù)的翼狀胬肉患者60例66眼，年齡在40～65歲之間，病程在1～10年不等，患者全身情況好，為單純翼狀胬肉病人，不伴有眼部其他疾病，翼狀胬肉均為靜止期，胬肉頭部侵入角膜緣內(nèi)平均為2～5mm?；颊弑浑S機(jī)分為兩組，每組33例。A組（試驗(yàn)組)30例33眼術(shù)中縫合結(jié)膜瓣采用8-0可吸收縫線(xiàn)包埋線(xiàn)結(jié)方式縫合，術(shù)后放置繃帶鏡。B組（對(duì)照組）30例33眼術(shù)中縫合結(jié)膜瓣常規(guī)采用10-0縫線(xiàn)縫合，術(shù)后使用妥布霉素地塞米松眼膏包術(shù)眼。

1.2 繃帶鏡 繃帶鏡采用博士倫隱形眼鏡純視軟性角膜接觸鏡，制造材料為Balafilcon A硅水凝膠材料，透氧度（DK值）110，含水量36%，直徑14.0mm，基弧8.6mm，中心厚度0.09mm，最長(zhǎng)連續(xù)配戴長(zhǎng)達(dá)30天[2]。

1.3 評(píng)分指標(biāo) 參照趙家良等[3]制定的眼部疼痛程度評(píng)分量表，0分：無(wú)眼痛；1分(輕度)：間斷眼痛或空閑時(shí)眼痛；2分(中度)：有明顯眼痛，尚可忍受；3分(重度)：眼痛難以忍受，對(duì)正常生活有一定影響；4分(極重度)：持續(xù)眼痛，不能忍受，影響正常生活。比較兩組患者分別在術(shù)后2h、8h、24h、48h、72h的疼痛程度。在術(shù)后第3天、第5天對(duì)患者行角膜熒光素染色，根據(jù)角膜著色范圍分為3級(jí)，0級(jí)：著色＜1/4角膜面積；1級(jí)：著色＞1/4角膜面積但＜1/2角膜面積；2級(jí)：著色＞1/2角膜面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件包，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05說(shuō)明數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 疼痛程度評(píng)分比較

附表2 角膜上皮修復(fù)情況

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度評(píng)分 在術(shù)后2h、8h、24h、48h、72hA、B兩組疼痛程度評(píng)分差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，見(jiàn)附表1)。隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，A組的疼痛評(píng)分均較B組顯著下降，說(shuō)明使用包埋線(xiàn)結(jié)縫線(xiàn)方法同時(shí)佩戴繃帶鏡可以明顯減輕患者術(shù)后的刺激癥狀。

2.2 兩組患者術(shù)后第3天、第5天角膜上皮修復(fù)情況比較：術(shù)后第3天和第5天A組患者角膜上皮修復(fù)明顯優(yōu)于B組，術(shù)后第5天A組的愈合率達(dá)90%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見(jiàn)附表2)，說(shuō)明繃帶鏡可以促進(jìn)角膜上皮的愈合。

2.3 術(shù)后隨訪(fǎng) 兩組患者術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月，在此期間內(nèi)B組有一眼發(fā)生復(fù)發(fā)，兩組患者均未發(fā)生角膜及植片感染、切口愈合不良、植入性囊腫等并發(fā)癥。

3 討論

翼狀胬肉的治療方法目前是以手術(shù)切除為主，主要采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，但是術(shù)后患者均會(huì)出現(xiàn)明顯的刺痛、異物感、流淚、睜眼困難等癥狀。繃帶鏡的主要作用機(jī)制包括：緩解及減輕疼痛、促進(jìn)角膜上皮愈合、機(jī)械性支持及保護(hù)、封閉角膜創(chuàng)面、保持眼表濕潤(rùn)、藥物載體等作用。除此之外，放置了繃帶鏡的患者無(wú)需包封術(shù)眼，繃帶鏡可直接隔離病原體，避免包封術(shù)引起結(jié)膜囊內(nèi)溫度升高導(dǎo)致細(xì)菌滋生。

通過(guò)臨床觀(guān)察及隨訪(fǎng)，兩組患者隨訪(fǎng)觀(guān)察6個(gè)月，隨訪(fǎng)期內(nèi)兩組患者均未發(fā)生角膜及植片感染、切口愈合不良、植入性囊腫等并發(fā)癥。B組中有一眼年紀(jì)較輕患者發(fā)生了復(fù)發(fā)，但這也不能說(shuō)明是否與未佩戴繃帶鏡有關(guān)，今后需要收集大樣本進(jìn)行多中心隨機(jī)對(duì)照研究。

綜上所述，翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)使用繃帶鏡并結(jié)合包埋線(xiàn)結(jié)方式縫合可以明顯緩解翼狀胬肉術(shù)后患者的眼部刺激癥狀，減輕炎性反應(yīng)，促進(jìn)角膜上皮修復(fù)，減輕術(shù)后感染機(jī)會(huì)，降低復(fù)發(fā)率，提高患者術(shù)后的舒適度，值得推廣。