護(hù)理干預(yù)前后支氣管哮喘患者知識(shí)掌握水平對(duì)比

盧淑娜　邢榮芹　李賢

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·護(hù)理研究·

護(hù)理干預(yù)前后支氣管哮喘患者知識(shí)掌握水平對(duì)比

盧淑娜邢榮芹李賢

目的分析護(hù)理干預(yù)前后對(duì)支氣管哮喘患者知識(shí)掌握水平的影響，為臨床護(hù)理提供參考。方法選取2014年4月至2015年1月收治支氣管哮喘患者65例，給予患者心理護(hù)理和健康知識(shí)宣教，采用問(wèn)卷調(diào)查方法分析患者知識(shí)掌握情況，并分析干預(yù)前后患者肺功能和哮喘癥狀的變化。結(jié)果經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，患者哮喘知識(shí)掌握及格率顯著高于干預(yù)前(P<0.05)患者呼氣峰流速(93.5±12.6)qv·L-1·min-1和FEV1(87.3±13.8)%均顯著高于干預(yù)前呼氣峰流速(65.7±29.8)qv·L-1·min-1和FEV1(66.8±26.4)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，患者日間癥狀評(píng)分(0.33±0.14)和夜間癥狀評(píng)分(0.17±0.04)顯著低于干預(yù)前日間癥狀評(píng)分(1.62±0.62)和夜間癥狀評(píng)分(1.20±0.29)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在支氣管哮喘治療中，采用護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善患者健康知識(shí)掌握情況，提高治療護(hù)理依從性，改善哮喘癥狀。

護(hù)理干預(yù)；支氣管哮喘；知識(shí)掌握情況

支氣管哮喘是有多細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥疾病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶等，清晨和夜間加重[1]，發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，治療不及時(shí)可能造成起到不可逆性狹窄以及起到?jīng)_虛等，嚴(yán)重時(shí)威脅患者生命安全，不少支氣管患兒治療不及時(shí)發(fā)展成為成人哮喘。統(tǒng)計(jì)資料顯示，到2012年，全球支氣管哮喘人數(shù)已經(jīng)達(dá)到3億人以上，國(guó)內(nèi)支氣管哮喘人數(shù)達(dá)到3千萬(wàn)以上，并且數(shù)目還在逐年增加。目前支氣管哮喘已經(jīng)對(duì)社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，在目前支氣管哮喘治療中一般采用糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑治療[2]，但是我國(guó)支氣管哮喘患者很少有堅(jiān)持長(zhǎng)期治療的，患者普遍出現(xiàn)吸入技術(shù)錯(cuò)誤以及依從性差的問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。近幾年護(hù)理人員在哮喘防治工作中受到重視，由于護(hù)理人員直接面對(duì)患者，與患者接住最多，護(hù)理人員開(kāi)展干預(yù)工作更加有利于哮喘的治療，采用有效的護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者對(duì)支氣管哮喘知識(shí)的掌握[3,4]，提高治療依從性，為分析護(hù)理干預(yù)前后支氣管哮喘患者知識(shí)掌握水平，整理患者臨床資料，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院在2014年4月至2015年1月收治支氣管哮喘急性發(fā)作患者65例為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《支氣管哮喘防治指南(2008)版》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)自愿參加本組研究，思維交流能力正常，能夠電話聯(lián)系；(3)排除器官衰竭、慢性阻塞性肺疾病、藥物過(guò)敏以及妊娠患者。其中，男37例，女28例；年齡(45.7±12.6)歲；病程1～12年，平均(6.4±4.52)年；患者均無(wú)嚴(yán)重呼吸衰竭、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重肺感染等并發(fā)癥，無(wú)冠心病、心絞痛、心功能不全、中、重度抑郁等伴發(fā)疾??；入院前未應(yīng)用或正規(guī)吸入長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑或吸入糖皮質(zhì)激素藥物，無(wú)長(zhǎng)期口服皮質(zhì)激素史；文化程度：本科及以上學(xué)歷13例，中學(xué)37例，小學(xué)及以下15例，未接受過(guò)系統(tǒng)哮喘知識(shí)宣傳教育。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理：患者均接受護(hù)士提供的常規(guī)護(hù)理，包括日常護(hù)理、出院宣教，飲食護(hù)理以及用藥護(hù)理等。所有患者入院后均建立病歷檔案，仔細(xì)記錄患者性別、年齡、就診癥狀、發(fā)作次數(shù)等，每月1次隨訪，及時(shí)觀察患者病情變化，合理調(diào)整用藥劑量和治療方法。一般護(hù)理中，保持室內(nèi)空氣清新，環(huán)境整潔，每天早晚紫外線消毒1次，病房保持安靜，整潔，室內(nèi)溫度調(diào)整在20～24℃，室內(nèi)相對(duì)濕度保持在55%～60%，病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁擺放任何花草植被，避免誘發(fā)哮喘。并在此基礎(chǔ)上開(kāi)展護(hù)理干預(yù)措施，制定護(hù)理計(jì)劃，由專人組織實(shí)施教育計(jì)劃。保證患者及其家屬能夠明白支氣管哮喘發(fā)病原因、機(jī)制以及臨床癥狀等，提高患者自我監(jiān)控能力。根據(jù)患者具體疾病和分級(jí)情況，采取相應(yīng)的治療方案。

1.2.2環(huán)境護(hù)理：保持病房?jī)?nèi)干凈整潔，避免過(guò)敏原，指導(dǎo)患者使用高能量、高維生素食物，禁止魚(yú)蝦類(lèi)食物，告知患者健康飲食的重要性，在患者體力允許下，積極鼓勵(lì)患者增強(qiáng)體力鍛煉。大部分患者表現(xiàn)出缺氧情況，及時(shí)給予氧氣吸入，可以采用鼻導(dǎo)管給氧，吸入氧氣時(shí)注意濕化，吸氧中注意觀察患者神情變化，及時(shí)調(diào)整吸氧濃度，避免出現(xiàn)酸中毒。協(xié)助患者采取主動(dòng)臥位，便于通氣。霧化吸入之前，為家長(zhǎng)及患兒講述治療目的和有效性，并告知需要注意的問(wèn)題，指導(dǎo)患者放松心情，消除緊張心理。

1.2.3心理護(hù)理：在心理護(hù)理開(kāi)展中，很多患者存在緊張、恐懼等心理，很容易誘發(fā)哮喘，夜間加重。在護(hù)理中需要及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，主動(dòng)介紹疾病相關(guān)知識(shí)以及住院環(huán)境，告知患者保持良好精神的狀態(tài)對(duì)治療的重要性，做好精神疏導(dǎo)工作，可以采用轉(zhuǎn)移患者注意力的方法，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)患者在閑暇時(shí)豐富自己業(yè)余愛(ài)好，同時(shí)避免不良刺激，減少支氣管哮喘的出現(xiàn)。部分高齡哮喘患者，在病情危重情況下需要采取機(jī)械通氣治療，多數(shù)患者在第一次開(kāi)展機(jī)械通氣治療中，會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，容易加重病情，部分患者還會(huì)抗拒治療，因此在患者治療期間，積極的心理干預(yù)至關(guān)重要，促使患者戰(zhàn)勝疾病，向患者講解治療的目的和有效性，并告知成功治療案例，促使患者積極配合治療。由于患者不同文化、和背景，對(duì)疾病的了解也存在很大的認(rèn)知不同及差異，因此在對(duì)患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，需要采取必要的心理干預(yù)措施，消除患者不良情緒。為患者提供良好的治療環(huán)境，使患者積極配合治療，與患者溝通中，注意溝通方式，認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)患者?；颊咴谂R床治療中，病情得到緩解后，患者會(huì)存在明顯的心理放松時(shí)間，患者容易對(duì)疾病放松警惕心理，導(dǎo)致治療依從性變差，而且沒(méi)有高度重視部分哮喘誘發(fā)因素，延長(zhǎng)患者治療時(shí)間，導(dǎo)致患者病情反復(fù)發(fā)作，因此在患者病情穩(wěn)定后，需要高度重視患者心理變化，使患者正確對(duì)待疾病，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高患者治療依從性。

1.2.4飲食護(hù)理：為患者制定合理飲食，根據(jù)患者自身對(duì)食物的偏好，制定良好的飲食方式，同時(shí)合理制備膳食，促使患者疾病更好的治療。

1.2.5臨床觀察與用藥護(hù)理：在患者急性發(fā)作治療期間，嚴(yán)密觀察患者病情變化，觀察患者是否存在膿痰以及呼吸困難等情況，觀察患者神志變化，昏迷患者多數(shù)因?yàn)樘叼龆氯麑?dǎo)致，需要及時(shí)采用氣管插管方法確保氣道的通暢性。患者喘鳴音異常顯示病情加重，需要及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行搶救，患者出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難，立刻行X線胸片檢查，做好急救準(zhǔn)備工作。加強(qiáng)用藥護(hù)理。在支氣管哮喘治療中常采用茶堿類(lèi)藥物，護(hù)理工作開(kāi)展中需要嚴(yán)格控制茶堿的濃度，避免引起患者惡心、心律失常等不良反應(yīng)，在注射茶堿類(lèi)藥物時(shí)，需要注意注射的速度，一般控制在10 min以上。氣霧劑在護(hù)理中，需要向患者介紹使用方法，保證患者能夠正確使用氣霧劑，腎上腺皮質(zhì)激素在吸入后，要求患者漱口，避免感染。

1.2.6健康宣教：在護(hù)理干預(yù)中對(duì)疾病的健康宣傳教育工作在開(kāi)展時(shí)，宜選擇患者癥狀緩解時(shí)講解，有針對(duì)性實(shí)施教育方式以及吸入技巧訓(xùn)練。指導(dǎo)患者正確呼吸運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者做好醫(yī)療體操，如太極拳、散步等，針對(duì)本科及以上文化水平患者，告知患者疾病掌握的重要性，并向患者推薦相關(guān)閱讀書(shū)籍，以自主學(xué)習(xí)為主。初中及以下文化水平患者依照支氣管哮喘防治指南開(kāi)展哮喘防治知識(shí)教育，向患者發(fā)放支氣管哮喘知識(shí)宣傳資料，為患者詳細(xì)講解支氣管哮喘防治知識(shí)，并采用集中學(xué)習(xí)以及個(gè)別輔導(dǎo)的辦法進(jìn)行教育，向患者介紹健康知識(shí)。出院前，告知患者需要注意的問(wèn)題，為患者制定復(fù)診計(jì)劃，并告知患者自我監(jiān)視病情的方法，告知患者脫離應(yīng)變?cè)苊饩窬o張，充分休息，適量運(yùn)動(dòng)提高自身免疫力，詳細(xì)向患者及其患者家屬介紹治療支氣管哮喘的各種藥物及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo)患者結(jié)束3個(gè)月護(hù)理干預(yù)，觀察患者知識(shí)掌握情況變化、肺功能變化以及支氣管哮喘癥狀評(píng)分變化。分別在患者入院當(dāng)天和出院前一天對(duì)患者開(kāi)展健康知識(shí)掌握調(diào)查，采用我院自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，每個(gè)問(wèn)題總分為5分，3分以上為合格，包括對(duì)疾病分期、發(fā)病癥狀、應(yīng)急措施以及峰流速儀的使用等問(wèn)題?；颊叻喂δ茏兓捎煤魵夥辶魉?peak expiratory flow，PEF)和第1秒用力呼吸率(forcedexpiratory volume in one second，F(xiàn)EV1%)指標(biāo)評(píng)價(jià)。哮喘癥狀評(píng)分包括日間和夜間評(píng)分，0分為無(wú)癥狀，4分為癥狀嚴(yán)重影響到日常生活。

2　結(jié)果

2.1患者知識(shí)掌握情況分析患者掌握水平采用先兆癥狀、避免過(guò)敏原、激素治療、治療藥物等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，入院時(shí)，患者對(duì)知識(shí)掌握水平普遍不高，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，患者哮喘知識(shí)掌握及格率顯著高于干預(yù)前(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2患者肺功能呼氣峰流速和1 s用力呼吸率變化治療前，呼氣峰流速和1 s用力呼吸率指標(biāo)均顯著低于正常人，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間護(hù)理干預(yù)，患者呼氣峰流速和1 s用力呼吸率均顯著高于干預(yù)前(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3干預(yù)前后患者哮喘癥狀評(píng)分變化患者哮喘癥狀觀察包括日間癥狀評(píng)分和夜間狀態(tài)評(píng)分，干預(yù)前患者哮喘間癥狀評(píng)分和夜間狀態(tài)均較高，在1.0分以上，經(jīng)過(guò)一段護(hù)理干預(yù)，患者日間癥狀評(píng)分和夜間癥狀評(píng)分均得到明顯改善(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1　患者知識(shí)掌握情況分析　n=65,例(%)

表2患者肺功能變化

時(shí)間PEF(qv·L-1·min-1)FEV1(%)干預(yù)前65.7±29.866.8±26.4干預(yù)后93.5±12.687.3±13.8t值8.947.69P值0.0010.002

表3　干預(yù)前后患者哮喘癥狀評(píng)分變化比較　n=65,分,±s

2.4患者護(hù)理治療效果比較干預(yù)前，患者住院次數(shù)(3.4±1.6)，發(fā)病次數(shù)(2.8±1.2)，急診次數(shù)(0.6±0.3)，干預(yù)后，患者住院次數(shù)(2.1±0.5)，發(fā)病次數(shù)(1.6±1.2)，急診次數(shù)(0.2±0.1)。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，患者哮喘發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)以及急診次數(shù)等顯著降低(P<0.05)。

3　討論

哮喘是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)慢性疾病，臨床治療比較困難，患者易反復(fù)發(fā)作，秋冬季節(jié)癥狀更加嚴(yán)重，為患者帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，近幾年支氣管哮喘發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)[5,6]。隨著支氣管哮喘研究不斷深入，多數(shù)研究認(rèn)為支氣管哮喘屬于慢性氣道炎癥，多數(shù)患者經(jīng)過(guò)治療，癥狀得到改善，但是并沒(méi)有得到根除，而且由于患者對(duì)支氣管哮喘不是很了解，治療中，可能出現(xiàn)錯(cuò)誤使用治療工具和藥物，部分患者在病情好轉(zhuǎn)后，停止使用藥物，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。支氣管哮喘目前治療難度很大，要求患者能夠長(zhǎng)期保持病情監(jiān)控[7]，研究采用何種方法提高患者對(duì)哮喘知識(shí)掌握情況對(duì)治療有重要價(jià)值。

當(dāng)前支氣管哮喘無(wú)有效治療方法，以控制疾病發(fā)作為主要治療方法，保持最佳肺功能狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。藥物霧化吸入治療哮喘，目前是比較有效的治療方法之一，起效快，用藥劑量小，能夠避免患者出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)。隨著研究進(jìn)一步深入，支氣管哮喘治療中， 護(hù)理干預(yù)效果逐漸受到重視，護(hù)理干預(yù)對(duì)減少患者發(fā)作次數(shù)以及急診次數(shù)等有重要價(jià)值，當(dāng)前在哮喘治療中，護(hù)理干預(yù)治療已經(jīng)成為重要的輔助治療手段。在患者霧化吸入治療中，宣傳教育工作置管重要，需要保證患者能夠明白治療的原理、方法和注意問(wèn)題等，使患者能夠積極配合治療，提高患者自我監(jiān)測(cè)能力，同時(shí)正確掌握工具和藥物的使用方法。在本組分析中主要分析護(hù)理干預(yù)對(duì)支氣管哮喘患者知識(shí)掌握水平的影響。在患者未接受哮喘知識(shí)之前，患者對(duì)哮喘誘發(fā)病因以及先兆癥狀等的了解很少，基本知識(shí)掌握很少[8]，本文研究結(jié)果同樣能夠看出這一點(diǎn)，從調(diào)查結(jié)果中可以看出未開(kāi)展護(hù)理干預(yù)之前患者知識(shí)掌握及格率普遍低于30%，絕大多數(shù)患者對(duì)知識(shí)掌握不合格。通過(guò)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者開(kāi)展系統(tǒng)健康教育工作，能夠改善患者健康知識(shí)掌握情況，提高依從性[9,10]。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，分析對(duì)同種問(wèn)題展開(kāi)測(cè)試，從研究結(jié)果中可以看出干預(yù)后患者哮喘知識(shí)掌握及格率顯著高于干預(yù)前(P<0.05)。在護(hù)理干預(yù)對(duì)患者治療效果中，以往研究結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)能夠提高患者治療依從性，改善患者肺功能，從結(jié)果中可以看出患者PEF(93.5±12.6)qv·L-1·min-1和FEV1(87.3±13.8)%均顯著高于干預(yù)前呼氣峰流速(65.7±29.8)qv·L-1·min-1和FEV1(66.8±26.4)%(P<0.05)，患者日間癥狀評(píng)分(0.33±0.14)和夜間癥狀評(píng)分(0.17±0.04)顯著低于干預(yù)前日間癥狀評(píng)分(1.62±0.62)和夜間癥狀評(píng)分(1.20±0.29)(P<0.05)，干預(yù)前，患者住院次數(shù)(3.4±1.6)，發(fā)病次數(shù)(2.8±1.2)，急診次數(shù)(0.6±0.3)，干預(yù)后，患者住院次數(shù)(2.1±0.5)，發(fā)病次數(shù)(1.6±1.2)，急診次數(shù)(0.2±0.1)。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，患者哮喘發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)以及急診次數(shù)等顯著降低(P<0.05)。與以往研究結(jié)果相一致，說(shuō)明支氣管患者經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)能夠提高知識(shí)掌握情況，改善患者臨床癥狀[11,12]。支氣管哮喘霧化吸入治療護(hù)理干預(yù)中，需要注意體位保持，患者取半坐位或者坐位，是腸肌下降，增大氣體交換差，保證末支氣管內(nèi)藥物的下降，在治療中，避免患者采取仰臥位，以免藥物外流影響治療效果。根據(jù)患者的年齡以及配合情況合理選擇面罩或者噴嘴，針對(duì)年齡過(guò)小患者，采用面罩式霧化器，能夠配合治療患者可以選擇噴嘴式霧化器。氧泵霧化吸入護(hù)理中，合理調(diào)整氧氣力量，保持瓶?jī)?nèi)干燥，氧流量合理調(diào)整，以6～8 L/min最佳，流量過(guò)小，容易導(dǎo)致藥物彌散吸入，而且需要花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間，流量過(guò)大， 患者咽喉部容易受到影響，甚至引起霧化器連接處暴脫，引起患者恐慌；吸入治療中，叮囑患者用嘴含住噴嘴，深吸氣，年齡不配合患者，吸入面罩不超過(guò)面部1 cm，可以采用其他方式轉(zhuǎn)換患者注意力，如看電視，聽(tīng)音樂(lè)等，如果患者情緒特別強(qiáng)烈，可暫停吸入治療，患者情緒穩(wěn)定后再繼續(xù)治療[13]。哮喘急性發(fā)作期患者，每天6 h吸入1次治療，常規(guī)治療患者每天2次吸入治療?；颊哽F化吸入治療后的護(hù)理干預(yù)中，部分年老患者可能出現(xiàn)咳嗽無(wú)力情況，霧化吸入后拍背，協(xié)助患者正常排痰。糖皮質(zhì)激素藥物吸入后，立即漱口，以免患者出現(xiàn)真菌感染，為防止藥物對(duì)患者皮膚產(chǎn)生刺激，采用濕毛巾擦拭臉部。在患者治療期間，嚴(yán)格遵守消毒工作，避免出現(xiàn)交叉感染，患者治療期間，采用一次性氧氣吸入器，一次吸入治療完成后，氧氣吸入器浸泡消毒30 min，每天更換消毒濕化瓶?；颊咧委熎陂g，做好飲食護(hù)理工作，保持飲食清淡，避免食用過(guò)于辛辣、魚(yú)蝦等食物。

總之，在支氣管哮喘治療中，采用護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善患者健康知識(shí)掌握情況，提高治療護(hù)理依從性，改善哮喘癥狀。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.20.047

050051石家莊市，河北省人民醫(yī)院

R 473.5

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1002-7386(2016)20-3197-04

2016-04-01)