護(hù)理干預(yù)前后支氣管哮喘患者知識掌握水平對比

盧淑娜　邢榮芹　李賢

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·護(hù)理研究·

護(hù)理干預(yù)前后支氣管哮喘患者知識掌握水平對比

盧淑娜邢榮芹李賢

目的分析護(hù)理干預(yù)前后對支氣管哮喘患者知識掌握水平的影響，為臨床護(hù)理提供參考。方法選取2014年4月至2015年1月收治支氣管哮喘患者65例，給予患者心理護(hù)理和健康知識宣教，采用問卷調(diào)查方法分析患者知識掌握情況，并分析干預(yù)前后患者肺功能和哮喘癥狀的變化。結(jié)果經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，患者哮喘知識掌握及格率顯著高于干預(yù)前(P<0.05)患者呼氣峰流速(93.5±12.6)qv·L-1·min-1和FEV1(87.3±13.8)%均顯著高于干預(yù)前呼氣峰流速(65.7±29.8)qv·L-1·min-1和FEV1(66.8±26.4)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，患者日間癥狀評分(0.33±0.14)和夜間癥狀評分(0.17±0.04)顯著低于干預(yù)前日間癥狀評分(1.62±0.62)和夜間癥狀評分(1.20±0.29)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在支氣管哮喘治療中，采用護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善患者健康知識掌握情況，提高治療護(hù)理依從性，改善哮喘癥狀。

護(hù)理干預(yù)；支氣管哮喘；知識掌握情況

支氣管哮喘是有多細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥疾病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶等，清晨和夜間加重[1]，發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，治療不及時(shí)可能造成起到不可逆性狹窄以及起到?jīng)_虛等，嚴(yán)重時(shí)威脅患者生命安全，不少支氣管患兒治療不及時(shí)發(fā)展成為成人哮喘。統(tǒng)計(jì)資料顯示，到2012年，全球支氣管哮喘人數(shù)已經(jīng)達(dá)到3億人以上，國內(nèi)支氣管哮喘人數(shù)達(dá)到3千萬以上，并且數(shù)目還在逐年增加。目前支氣管哮喘已經(jīng)對社會帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，在目前支氣管哮喘治療中一般采用糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動劑治療[2]，但是我國支氣管哮喘患者很少有堅(jiān)持長期治療的，患者普遍出現(xiàn)吸入技術(shù)錯(cuò)誤以及依從性差的問題，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。近幾年護(hù)理人員在哮喘防治工作中受到重視，由于護(hù)理人員直接面對患者，與患者接住最多，護(hù)理人員開展干預(yù)工作更加有利于哮喘的治療，采用有效的護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者對支氣管哮喘知識的掌握[3,4]，提高治療依從性，為分析護(hù)理干預(yù)前后支氣管哮喘患者知識掌握水平，整理患者臨床資料，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院在2014年4月至2015年1月收治支氣管哮喘急性發(fā)作患者65例為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會《支氣管哮喘防治指南(2008)版》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)自愿參加本組研究，思維交流能力正常，能夠電話聯(lián)系；(3)排除器官衰竭、慢性阻塞性肺疾病、藥物過敏以及妊娠患者。其中，男37例，女28例；年齡(45.7±12.6)歲；病程1～12年，平均(6.4±4.52)年；患者均無嚴(yán)重呼吸衰竭、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重肺感染等并發(fā)癥，無冠心病、心絞痛、心功能不全、中、重度抑郁等伴發(fā)疾??；入院前未應(yīng)用或正規(guī)吸入長效β受體激動劑或吸入糖皮質(zhì)激素藥物，無長期口服皮質(zhì)激素史；文化程度：本科及以上學(xué)歷13例，中學(xué)37例，小學(xué)及以下15例，未接受過系統(tǒng)哮喘知識宣傳教育。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理：患者均接受護(hù)士提供的常規(guī)護(hù)理，包括日常護(hù)理、出院宣教，飲食護(hù)理以及用藥護(hù)理等。所有患者入院后均建立病歷檔案，仔細(xì)記錄患者性別、年齡、就診癥狀、發(fā)作次數(shù)等，每月1次隨訪，及時(shí)觀察患者病情變化，合理調(diào)整用藥劑量和治療方法。一般護(hù)理中，保持室內(nèi)空氣清新，環(huán)境整潔，每天早晚紫外線消毒1次，病房保持安靜，整潔，室內(nèi)溫度調(diào)整在20～24℃，室內(nèi)相對濕度保持在55%～60%，病房內(nèi)嚴(yán)禁擺放任何花草植被，避免誘發(fā)哮喘。并在此基礎(chǔ)上開展護(hù)理干預(yù)措施，制定護(hù)理計(jì)劃，由專人組織實(shí)施教育計(jì)劃。保證患者及其家屬能夠明白支氣管哮喘發(fā)病原因、機(jī)制以及臨床癥狀等，提高患者自我監(jiān)控能力。根據(jù)患者具體疾病和分級情況，采取相應(yīng)的治療方案。

1.2.2環(huán)境護(hù)理：保持病房內(nèi)干凈整潔，避免過敏原，指導(dǎo)患者使用高能量、高維生素食物，禁止魚蝦類食物，告知患者健康飲食的重要性，在患者體力允許下，積極鼓勵(lì)患者增強(qiáng)體力鍛煉。大部分患者表現(xiàn)出缺氧情況，及時(shí)給予氧氣吸入，可以采用鼻導(dǎo)管給氧，吸入氧氣時(shí)注意濕化，吸氧中注意觀察患者神情變化，及時(shí)調(diào)整吸氧濃度，避免出現(xiàn)酸中毒。協(xié)助患者采取主動臥位，便于通氣。霧化吸入之前，為家長及患兒講述治療目的和有效性，并告知需要注意的問題，指導(dǎo)患者放松心情，消除緊張心理。

1.2.3心理護(hù)理：在心理護(hù)理開展中，很多患者存在緊張、恐懼等心理，很容易誘發(fā)哮喘，夜間加重。在護(hù)理中需要及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，主動介紹疾病相關(guān)知識以及住院環(huán)境，告知患者保持良好精神的狀態(tài)對治療的重要性，做好精神疏導(dǎo)工作，可以采用轉(zhuǎn)移患者注意力的方法，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)患者在閑暇時(shí)豐富自己業(yè)余愛好，同時(shí)避免不良刺激，減少支氣管哮喘的出現(xiàn)。部分高齡哮喘患者，在病情危重情況下需要采取機(jī)械通氣治療，多數(shù)患者在第一次開展機(jī)械通氣治療中，會出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，容易加重病情，部分患者還會抗拒治療，因此在患者治療期間，積極的心理干預(yù)至關(guān)重要，促使患者戰(zhàn)勝疾病，向患者講解治療的目的和有效性，并告知成功治療案例，促使患者積極配合治療。由于患者不同文化、和背景，對疾病的了解也存在很大的認(rèn)知不同及差異，因此在對患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，需要采取必要的心理干預(yù)措施，消除患者不良情緒。為患者提供良好的治療環(huán)境，使患者積極配合治療，與患者溝通中，注意溝通方式，認(rèn)真對待每一個(gè)患者?；颊咴谂R床治療中，病情得到緩解后，患者會存在明顯的心理放松時(shí)間，患者容易對疾病放松警惕心理，導(dǎo)致治療依從性變差，而且沒有高度重視部分哮喘誘發(fā)因素，延長患者治療時(shí)間，導(dǎo)致患者病情反復(fù)發(fā)作，因此在患者病情穩(wěn)定后，需要高度重視患者心理變化，使患者正確對待疾病，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高患者治療依從性。

1.2.4飲食護(hù)理：為患者制定合理飲食，根據(jù)患者自身對食物的偏好，制定良好的飲食方式，同時(shí)合理制備膳食，促使患者疾病更好的治療。

1.2.5臨床觀察與用藥護(hù)理：在患者急性發(fā)作治療期間，嚴(yán)密觀察患者病情變化，觀察患者是否存在膿痰以及呼吸困難等情況，觀察患者神志變化，昏迷患者多數(shù)因?yàn)樘叼龆氯麑?dǎo)致，需要及時(shí)采用氣管插管方法確保氣道的通暢性?；颊叽Q音異常顯示病情加重，需要及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行搶救，患者出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難，立刻行X線胸片檢查，做好急救準(zhǔn)備工作。加強(qiáng)用藥護(hù)理。在支氣管哮喘治療中常采用茶堿類藥物，護(hù)理工作開展中需要嚴(yán)格控制茶堿的濃度，避免引起患者惡心、心律失常等不良反應(yīng)，在注射茶堿類藥物時(shí)，需要注意注射的速度，一般控制在10 min以上。氣霧劑在護(hù)理中，需要向患者介紹使用方法，保證患者能夠正確使用氣霧劑，腎上腺皮質(zhì)激素在吸入后，要求患者漱口，避免感染。

1.2.6健康宣教：在護(hù)理干預(yù)中對疾病的健康宣傳教育工作在開展時(shí)，宜選擇患者癥狀緩解時(shí)講解，有針對性實(shí)施教育方式以及吸入技巧訓(xùn)練。指導(dǎo)患者正確呼吸運(yùn)動，指導(dǎo)患者做好醫(yī)療體操，如太極拳、散步等，針對本科及以上文化水平患者，告知患者疾病掌握的重要性，并向患者推薦相關(guān)閱讀書籍，以自主學(xué)習(xí)為主。初中及以下文化水平患者依照支氣管哮喘防治指南開展哮喘防治知識教育，向患者發(fā)放支氣管哮喘知識宣傳資料，為患者詳細(xì)講解支氣管哮喘防治知識，并采用集中學(xué)習(xí)以及個(gè)別輔導(dǎo)的辦法進(jìn)行教育，向患者介紹健康知識。出院前，告知患者需要注意的問題，為患者制定復(fù)診計(jì)劃，并告知患者自我監(jiān)視病情的方法，告知患者脫離應(yīng)變原，避免精神緊張，充分休息，適量運(yùn)動提高自身免疫力，詳細(xì)向患者及其患者家屬介紹治療支氣管哮喘的各種藥物及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo)患者結(jié)束3個(gè)月護(hù)理干預(yù)，觀察患者知識掌握情況變化、肺功能變化以及支氣管哮喘癥狀評分變化。分別在患者入院當(dāng)天和出院前一天對患者開展健康知識掌握調(diào)查，采用我院自行設(shè)計(jì)問卷，每個(gè)問題總分為5分，3分以上為合格，包括對疾病分期、發(fā)病癥狀、應(yīng)急措施以及峰流速儀的使用等問題。患者肺功能變化采用呼氣峰流速(peak expiratory flow，PEF)和第1秒用力呼吸率(forcedexpiratory volume in one second，F(xiàn)EV1%)指標(biāo)評價(jià)。哮喘癥狀評分包括日間和夜間評分，0分為無癥狀，4分為癥狀嚴(yán)重影響到日常生活。

2　結(jié)果

2.1患者知識掌握情況分析患者掌握水平采用先兆癥狀、避免過敏原、激素治療、治療藥物等情況進(jìn)行評價(jià)，入院時(shí)，患者對知識掌握水平普遍不高，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，患者哮喘知識掌握及格率顯著高于干預(yù)前(P<0.05)。見表1。

2.2患者肺功能呼氣峰流速和1 s用力呼吸率變化治療前，呼氣峰流速和1 s用力呼吸率指標(biāo)均顯著低于正常人，經(jīng)過一段時(shí)間護(hù)理干預(yù)，患者呼氣峰流速和1 s用力呼吸率均顯著高于干預(yù)前(P<0.05)。見表2。

2.3干預(yù)前后患者哮喘癥狀評分變化患者哮喘癥狀觀察包括日間癥狀評分和夜間狀態(tài)評分，干預(yù)前患者哮喘間癥狀評分和夜間狀態(tài)均較高，在1.0分以上，經(jīng)過一段護(hù)理干預(yù)，患者日間癥狀評分和夜間癥狀評分均得到明顯改善(P<0.05)。見表3。

表1　患者知識掌握情況分析　n=65,例(%)

表2患者肺功能變化

時(shí)間PEF(qv·L-1·min-1)FEV1(%)干預(yù)前65.7±29.866.8±26.4干預(yù)后93.5±12.687.3±13.8t值8.947.69P值0.0010.002

表3　干預(yù)前后患者哮喘癥狀評分變化比較　n=65,分,±s

2.4患者護(hù)理治療效果比較干預(yù)前，患者住院次數(shù)(3.4±1.6)，發(fā)病次數(shù)(2.8±1.2)，急診次數(shù)(0.6±0.3)，干預(yù)后，患者住院次數(shù)(2.1±0.5)，發(fā)病次數(shù)(1.6±1.2)，急診次數(shù)(0.2±0.1)。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，患者哮喘發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)以及急診次數(shù)等顯著降低(P<0.05)。

3　討論

哮喘是呼吸系統(tǒng)常見慢性疾病，臨床治療比較困難，患者易反復(fù)發(fā)作，秋冬季節(jié)癥狀更加嚴(yán)重，為患者帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，近幾年支氣管哮喘發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢[5,6]。隨著支氣管哮喘研究不斷深入，多數(shù)研究認(rèn)為支氣管哮喘屬于慢性氣道炎癥，多數(shù)患者經(jīng)過治療，癥狀得到改善，但是并沒有得到根除，而且由于患者對支氣管哮喘不是很了解，治療中，可能出現(xiàn)錯(cuò)誤使用治療工具和藥物，部分患者在病情好轉(zhuǎn)后，停止使用藥物，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。支氣管哮喘目前治療難度很大，要求患者能夠長期保持病情監(jiān)控[7]，研究采用何種方法提高患者對哮喘知識掌握情況對治療有重要價(jià)值。

當(dāng)前支氣管哮喘無有效治療方法，以控制疾病發(fā)作為主要治療方法，保持最佳肺功能狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。藥物霧化吸入治療哮喘，目前是比較有效的治療方法之一，起效快，用藥劑量小，能夠避免患者出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)。隨著研究進(jìn)一步深入，支氣管哮喘治療中， 護(hù)理干預(yù)效果逐漸受到重視，護(hù)理干預(yù)對減少患者發(fā)作次數(shù)以及急診次數(shù)等有重要價(jià)值，當(dāng)前在哮喘治療中，護(hù)理干預(yù)治療已經(jīng)成為重要的輔助治療手段。在患者霧化吸入治療中，宣傳教育工作置管重要，需要保證患者能夠明白治療的原理、方法和注意問題等，使患者能夠積極配合治療，提高患者自我監(jiān)測能力，同時(shí)正確掌握工具和藥物的使用方法。在本組分析中主要分析護(hù)理干預(yù)對支氣管哮喘患者知識掌握水平的影響。在患者未接受哮喘知識之前，患者對哮喘誘發(fā)病因以及先兆癥狀等的了解很少，基本知識掌握很少[8]，本文研究結(jié)果同樣能夠看出這一點(diǎn)，從調(diào)查結(jié)果中可以看出未開展護(hù)理干預(yù)之前患者知識掌握及格率普遍低于30%，絕大多數(shù)患者對知識掌握不合格。通過系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，對患者開展系統(tǒng)健康教育工作，能夠改善患者健康知識掌握情況，提高依從性[9,10]。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，分析對同種問題展開測試，從研究結(jié)果中可以看出干預(yù)后患者哮喘知識掌握及格率顯著高于干預(yù)前(P<0.05)。在護(hù)理干預(yù)對患者治療效果中，以往研究結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)能夠提高患者治療依從性，改善患者肺功能，從結(jié)果中可以看出患者PEF(93.5±12.6)qv·L-1·min-1和FEV1(87.3±13.8)%均顯著高于干預(yù)前呼氣峰流速(65.7±29.8)qv·L-1·min-1和FEV1(66.8±26.4)%(P<0.05)，患者日間癥狀評分(0.33±0.14)和夜間癥狀評分(0.17±0.04)顯著低于干預(yù)前日間癥狀評分(1.62±0.62)和夜間癥狀評分(1.20±0.29)(P<0.05)，干預(yù)前，患者住院次數(shù)(3.4±1.6)，發(fā)病次數(shù)(2.8±1.2)，急診次數(shù)(0.6±0.3)，干預(yù)后，患者住院次數(shù)(2.1±0.5)，發(fā)病次數(shù)(1.6±1.2)，急診次數(shù)(0.2±0.1)。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，患者哮喘發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)以及急診次數(shù)等顯著降低(P<0.05)。與以往研究結(jié)果相一致，說明支氣管患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)能夠提高知識掌握情況，改善患者臨床癥狀[11,12]。支氣管哮喘霧化吸入治療護(hù)理干預(yù)中，需要注意體位保持，患者取半坐位或者坐位，是腸肌下降，增大氣體交換差，保證末支氣管內(nèi)藥物的下降，在治療中，避免患者采取仰臥位，以免藥物外流影響治療效果。根據(jù)患者的年齡以及配合情況合理選擇面罩或者噴嘴，針對年齡過小患者，采用面罩式霧化器，能夠配合治療患者可以選擇噴嘴式霧化器。氧泵霧化吸入護(hù)理中，合理調(diào)整氧氣力量，保持瓶內(nèi)干燥，氧流量合理調(diào)整，以6～8 L/min最佳，流量過小，容易導(dǎo)致藥物彌散吸入，而且需要花費(fèi)較長的時(shí)間，流量過大， 患者咽喉部容易受到影響，甚至引起霧化器連接處暴脫，引起患者恐慌；吸入治療中，叮囑患者用嘴含住噴嘴，深吸氣，年齡不配合患者，吸入面罩不超過面部1 cm，可以采用其他方式轉(zhuǎn)換患者注意力，如看電視，聽音樂等，如果患者情緒特別強(qiáng)烈，可暫停吸入治療，患者情緒穩(wěn)定后再繼續(xù)治療[13]。哮喘急性發(fā)作期患者，每天6 h吸入1次治療，常規(guī)治療患者每天2次吸入治療?；颊哽F化吸入治療后的護(hù)理干預(yù)中，部分年老患者可能出現(xiàn)咳嗽無力情況，霧化吸入后拍背，協(xié)助患者正常排痰。糖皮質(zhì)激素藥物吸入后，立即漱口，以免患者出現(xiàn)真菌感染，為防止藥物對患者皮膚產(chǎn)生刺激，采用濕毛巾擦拭臉部。在患者治療期間，嚴(yán)格遵守消毒工作，避免出現(xiàn)交叉感染，患者治療期間，采用一次性氧氣吸入器，一次吸入治療完成后，氧氣吸入器浸泡消毒30 min，每天更換消毒濕化瓶?；颊咧委熎陂g，做好飲食護(hù)理工作，保持飲食清淡，避免食用過于辛辣、魚蝦等食物。

總之，在支氣管哮喘治療中，采用護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善患者健康知識掌握情況，提高治療護(hù)理依從性，改善哮喘癥狀。

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050051石家莊市，河北省人民醫(yī)院

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2016-04-01)