孕婦學校多樣化互動式健康教育對母乳喂養(yǎng)的影響

戴姜　賈黎英　李曉雅　李琴琴　于雪娟　胡秀娟

?

·護理研究·

孕婦學校多樣化互動式健康教育對母乳喂養(yǎng)的影響

戴姜賈黎英李曉雅李琴琴于雪娟胡秀娟

目的孕婦學校實施多樣化互動式健康教育模式使始乳時間提前，提高產后48 h純母乳喂養(yǎng)率，并減少了乳房腫脹和乳頭皸裂的發(fā)生率。方法隨機抽取2014年11月至2015年8月做產檢并接受孕婦學校多樣化互動式母乳喂養(yǎng)健康教育直至分娩的產婦120例為觀察組。并以同樣的標準抽取同期在我院做產檢，未參加孕婦學校學習，只接受傳統(tǒng)模式母乳喂養(yǎng)宣教直至分娩的產婦120例為對照組。比較2組產婦始乳時間和產后48 h純母乳喂養(yǎng)率及產后72 h乳房腫脹和乳頭皸裂的發(fā)生情況。結果2組產婦始乳時間比較，觀察組明顯比對照組始乳時間提前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組產婦產后48 h純母乳喂養(yǎng)率比較，觀察組(89.17%)明顯高于對照組(61.67%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組產婦產后72 h乳房腫脹和乳頭皸裂發(fā)生情況比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論孕婦學校實施多樣化互動式健康教育模式能使始乳時間提前，提高產后48小時純母乳喂養(yǎng)率，減少乳房腫脹和乳頭皸裂的發(fā)生，有利于促進母乳喂養(yǎng)的成功。

孕婦學校；多樣化互動式健康教育模式；母乳喂養(yǎng)；純母乳喂養(yǎng)率

母乳是嬰兒最理想的天然食物，它的營養(yǎng)不僅完整、豐富、易吸收，還可強化嬰兒的免疫力，增進母子感情，促進產后康復[1]。在分娩前能否熟練掌握母乳喂養(yǎng)相關知識，是保障母乳喂養(yǎng)成功的重要因素之一。孕婦學校作為圍產期保健的關鍵環(huán)節(jié)，不但是孕婦接受健康教育的基地，還是產科工作者對孕婦傳播健康生育觀點的重要途徑[2]，對幫助孕婦提高孕產期保健知識發(fā)揮了重要作用。隨著人們對優(yōu)生優(yōu)育和人口素質的要求日益增高，創(chuàng)建并開展孕婦學校已成為未來產科工作的重要核心之一[3]。多樣化互動式健康教育模式是在孕婦學校健康教育過程中，教育者有目的地啟發(fā)學習者的學習興趣，利用互動式的方法，讓受教育者主動參與,將理論知識演化為直觀內容，從而幫助她們對教育內容的理解，為母乳喂養(yǎng)的成功創(chuàng)造條件。我院在孕婦學校中采用多樣化互動式健康教育模式對孕婦進行母乳喂養(yǎng)培訓，介紹如下。

1　資料與方法

1．1一般資料隨機抽取2014年11月至2015年8月在我院做產檢并在孕婦學校接受多樣化互動式母乳喂養(yǎng)健康教育直至分娩的產婦120例為觀察組，入選標準:(1)有母乳喂養(yǎng)意愿；(2)文化程度初中及以上學歷；(3)母嬰同室，新生兒出生后未母嬰分離。排除產婦有嚴重并發(fā)癥和合并癥如重度子癇前期、腎臟病、產后出血等；產婦有母乳喂養(yǎng)禁忌癥及停止母乳喂養(yǎng)的醫(yī)學指征。年齡22～39歲，平均(27±4.72)歲；孕周37～41周；分娩方式：順產68例，剖宮產52例；新生兒Apgar評分9～10分，平均(9.43±0.23)分。并以同樣的標準抽取同期在我院做產檢，未參加孕婦學校學習，只接受傳統(tǒng)模式母乳喂養(yǎng)宣教直至分娩的產婦120例為對照組。2組產婦年齡、文化程度、孕周、分娩方式、新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具備可比性。

1．2方法

1．2．1健康教育模式:觀察組在孕婦學校授課過程中采用多樣化互動式健康教育模式：①優(yōu)化孕婦學校教學環(huán)境，張貼寶寶照片和孕婦體操照片等，為孕婦創(chuàng)造良好的學習條件，給她們輕松舒適的學習環(huán)境。②配備硬件設施如電腦、投影儀等，創(chuàng)建多媒體教學環(huán)境。運用PPT、圖片、視頻演示等輔助教學手段講授乳房解剖結構、乳腺管走形、泌乳原理、母乳喂養(yǎng)姿勢、正確含接方式及托起乳房方式、擠奶方法、常見問題的處理方法等，達到簡單易懂、圖文并茂的效果。③配備硅膠乳房模型、模擬娃娃等，進行情景演示互動式教學，先由授課者扮演母親與模擬娃娃進行母乳喂養(yǎng)演示，然后由聽課者使用模擬娃娃練習喂奶方法；在硅膠乳房模型上教授擠奶的手法，然后由聽課者練習，同時反復指導，直至孕婦完全掌握。④課后小測驗，正確者給予小禮品獎勵，調動聽課者的積極性激發(fā)學習興趣。⑤由有經(jīng)驗的媽媽講述母乳喂養(yǎng)過程中遇到的困難，與孕媽媽們互相交流有關產后乳汁分泌不足、乳頭扁平凹陷、乳頭皸裂、乳房腫脹等的身心感受及處理方法。教學者及時對交流內容加以指導。⑥建立孕婦學校微信公共平臺，及時準確的向孕產婦宣傳母乳喂養(yǎng)最新知識。通過建立QQ群和微信群成立新媽媽互助小組可以為哺乳期媽媽提供交流的平臺，宣傳母乳喂養(yǎng)知識，以互動答疑的方式解決母乳喂養(yǎng)問題，為哺乳期媽媽提供母乳喂養(yǎng)全程支持。對照組則采用母乳喂養(yǎng)傳統(tǒng)模式健康教育，包括發(fā)放宣傳手冊、走廊展示板展示、住院后給予母乳喂養(yǎng)指導、及時解答產婦遇到的問題等。

1．2．2評價方法:①2組產婦始乳時間比較：由專人記錄產婦的始乳時間，并按24 h、48 h、72 h分別歸類。②純母乳喂養(yǎng)率：2組產婦產后48 h純母乳喂養(yǎng)率的比較。③2組產婦產后72 h乳房腫脹和乳頭皸裂發(fā)生情況比較。乳房腫脹程度: Ⅰ度正常或輕度觸之如嘴唇;Ⅱ度中度觸之如鼻尖;Ⅲ度重度觸之如額頭。④2組產婦對母乳喂養(yǎng)健康教育的滿意度進行比較。包括病人對健康教育授課環(huán)境、授課方式、整體滿意度，各項內容采用3級評分，即不滿意(0分)、基本滿意(1分)、和非常滿意(2分)，總分越接近2表示產婦對健康教育越滿意。

2　結果

2.12組產婦始乳時間比較觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.294,P<0.05)。見表1。

表1　2組產婦始乳時間比較　n=120,例

注：與對照組比較,*P<0.05

2.22組產婦產后48 h純母乳喂養(yǎng)率比較觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=23.013,P<0.05)。見表2。

表2　2組產婦產后48 h純母乳喂養(yǎng)情況比較　n=120,例

注：與對照組比較,*P<0.05

2.32組產婦產后72 h乳房腫脹和乳頭皸裂發(fā)生情況比較觀察組乳房腫脹程度及乳頭皸裂人數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組產婦產后72 h乳房腫脹和乳頭皸裂發(fā)生情況比較　n=120,例

2.42組產婦對母乳喂養(yǎng)健康教育的滿意度比較觀察組對宣教環(huán)境、宣教方式及整體滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4　2組產婦對健康教育滿意度比較　±s

3　討論

3.1宣傳母乳喂養(yǎng)的重要性。利用PPT等教學輔助方法為孕媽媽們形象生動地講解母乳喂養(yǎng)的好處,為孕婦介紹最新的母乳喂養(yǎng)知識。母乳的營養(yǎng)完整易吸收，其中母乳中脂肪98%為三酰甘油，主要由甘油結合了中鏈脂肪酸，長鏈飽和脂肪酸、長鏈不飽和脂肪酸形成，起到提供能量和發(fā)揮生理活性的作用[4]，而配方奶只模仿母乳的組成，而不能復制脂肪酸在甘油上的特殊的排列組合，不易吸收。母乳是自然的第一功能食品,母乳喂養(yǎng)有助于腸道有益菌的增殖,抑制有害菌的生長,促進新生兒的腸道健康[5]。可強化免疫力；促進各系統(tǒng)的發(fā)育。可以防止兒童牙齒咬合不正[6]，降低遠期超重、肥胖和糖尿病的發(fā)生，同時也是給媽媽天然的回饋，促進母嬰的交流。了解母乳喂養(yǎng)好處,堅定了孕婦和家人的母乳喂養(yǎng)信心，是母乳喂養(yǎng)成功的先決條件，可以提高母乳喂養(yǎng)率[7]。

3.2利用模型、PPT圖片和視頻講解乳房的解剖結構及泌乳原理,形象化展示便于孕媽媽理解。嬰兒吸吮刺激通過乳頭神經(jīng)末梢傳至垂體前葉，引起催乳素釋放，催乳素作用于乳腺細胞使之泌乳；另外吸吮刺激誘導的信號還可以刺激垂體后葉釋放催產素，催產素作用于圍繞腺泡的肌上皮細胞，使其收縮，從而快速引發(fā)乳汁從腺泡小乳導管進入乳導管而噴出，此為噴乳反射[1]。通過講述泌乳過程可以加強孕媽媽們對早接觸、早吸吮和頻繁吸吮以及24 h母嬰同室、按需哺乳重要性的認識，并且新生兒出生后2 h覓食發(fā)射強烈，她們會在產后及時給予新生兒進行早接觸、早吸吮、早開奶和按需哺乳，這樣不僅能增進母兒感情，還能刺激乳頭及早建立泌乳反射[8]。告知孕婦催乳素的生物半衰期很短，大約只有半小時；催產素的生物半衰期較催乳素更短，大約只有4 min。而這些泌乳荷爾蒙主要在嬰兒吸吮乳房時釋放出來，母體要維持較高的激素水平就需要頻繁地哺乳。了解噴乳反射的發(fā)生機制一方面能讓孕媽媽明白孩子嬰兒吸吮乳頭會引發(fā)“奶陣”，在喂奶前或擠奶前做一些建立噴乳反射的方法能夠促進母乳從乳管中流出，有利于嬰兒吸吮還可以減少擠奶時的困難。告知孕媽媽建立噴乳反射的方法有：建立信心、減少焦慮和疼痛、放松心情、想象寶寶、喝溫熱的湯水、熱敷乳房、按摩后背等 。另一方面，催產素的分泌也會引起子宮收縮，能夠讓準媽媽們更好的理解嬰兒吸吮乳頭具有刺激子宮收縮、減少產后出血、促進媽媽產后康復的作用。催產素還與血壓調節(jié)以及心血管功能有關，為母乳喂養(yǎng)減低媽媽心血管風險奠定了理論基礎。通過對乳房解剖結構和泌乳知識的了解，進一步強化孕媽媽對母乳喂養(yǎng)各種好處的認識和增加她們的母乳喂養(yǎng)知識，讓母乳喂養(yǎng)的種子在準父母心中發(fā)芽，并讓新手父母更有決心地為迎接新生命的到來做好充分的準備。

3.3指導正確的母乳喂養(yǎng)姿勢、擠奶手法等。通過多媒體教學、現(xiàn)場演示互動式教學等易于接受的方法，讓孕媽媽通過與模擬娃娃進行母乳喂養(yǎng)姿勢的練習，掌握好臥位與搖籃式、環(huán)抱式、交叉式哺乳姿勢的要點、及嬰兒含接姿勢及托起乳房的方法等，為母乳喂養(yǎng)成功做好知識和技能的準備。正確的姿勢有利于媽媽體位的舒適,能使嬰兒更好的銜接乳頭,才能有效地進行母乳喂養(yǎng)。乳頭皸裂和乳頭疼痛主要是由于含接姿勢不正確，嬰兒未含住乳頭和大部分乳暈造成的。用圖片對比展示嬰兒含接乳頭和橡膠奶頭方式的不同，接受過培訓的媽媽們會很少使用奶瓶及橡膠乳頭,含接姿勢正確,不易造成乳頭疼痛和乳頭皸裂,并降低乳頭錯覺的發(fā)生，減少了母乳喂養(yǎng)的干擾因素。

3.4母乳喂養(yǎng)過程中常見的問題及處理方法各種異常問題被融入各種場景中，使孕婦更容易接受和掌握。解除她們思想上的顧慮，同時給予心理上的支持和鼓勵，還請有經(jīng)驗的媽媽講述她自己的處理方法，激發(fā)了積極性，提高了她們處理各種影響母乳喂養(yǎng)問題的能力。采用現(xiàn)場演示互動式教學方法教會乳頭扁平和凹陷的孕媽媽在孕37周后，在不引起宮縮的前提下，做手法牽拉即霍夫曼運動及應用乳頭吸引器進行乳頭牽引。告訴孕媽媽們嬰兒不只是吸吮乳頭，而是將乳頭及乳暈底下的乳房組織都含進嘴里形成一個“長奶嘴”乳頭僅占1/3[1]，分娩后1～2天是乳頭伸展性最好的時期，及時早接觸、早吸吮、頻繁吸吮和按需哺乳是最重要的。乳房腫脹通常發(fā)生在產后3～4 d左右，告知媽媽盡早給寶寶早接觸、早吸吮、頻繁有效的吸吮，可最大程度地避免乳房腫脹的發(fā)生。一旦發(fā)生乳房腫脹，要繼續(xù)頻繁吸吮、拒絕添加配方奶、放松心情、必要時冷敷乳房緩解腫脹；不可用力加壓按摩、反向按壓能使乳頭變軟，減輕乳暈部分水腫后能讓寶寶能成功含接，48 h左右乳漲會得到較好的緩解。

3.5保證充足的乳汁的方法用PPT圖片列表的方法直觀的羅列出各種影響泌乳的因素，針對不同問題給予相應的解決措施以保證有充足的乳汁。保持心情舒暢，集中精力，緩解緊張和壓力，教導家人給予支持和配合；確保產婦和新生兒采用正確的哺乳姿勢、含接和有效吸吮；頻繁吸奶，包括增加喂奶次數(shù)，延長喂奶時間，交替喂奶，加倍喂奶等；想象泌乳反射，想象寶寶、想象乳汁，樹立信心，不用安撫奶嘴，不用奶瓶；充分休息，睡眠充足，盡量和孩子做到同步睡眠。向孕媽媽介紹哺乳期飲食指導：(1)高營養(yǎng)低熱量食物(熱量高營養(yǎng)低的食物有各種高脂肪、高糖分的食物)；多喝水但不要過量，有研究表明：乳母增加液體的攝入也不會造成血清催乳素水平上升，不會幫助泌乳[9]；在哺乳期不要減肥。 (2)盡量避免含咖啡因的食物。(3)如果是吃素食的媽媽，應注意補充魚類，維生素B12(燕麥、豆制品、海藻等)的補充，鋅(谷物、扁豆、豆腐、堅果、亞麻籽)的補充，以及維生素B2核黃素(全谷制品、堅果)的補充。提前讓孕媽媽了解這些知識豐富了她們母乳喂養(yǎng)的知識儲備，進一步增加母乳喂養(yǎng)信心，為哺乳期做好準備。

3.6從中醫(yī)的角度為孕媽媽介紹母乳喂養(yǎng)。中醫(yī)認為乳房居于胸前，十二經(jīng)脈皆有脈絡貫穿入胸中與乳房相連。根據(jù)中醫(yī)辨證論治，針對不同的體質給予不同的穴位按摩、心理及飲食指導。利用公眾平臺和QQ群微信群傳播母乳喂養(yǎng)知識，比如上傳共享針對不同體質的催乳食譜、母乳喂養(yǎng)最新資訊等。這種多樣化互動式的宣教方法，能增加學習的趣味性，激發(fā)孕媽媽學習的主動性和積極性，有利于掌握更多的母乳喂養(yǎng)知識。

3.7孕婦學校多樣化互動式健康教育模式可提高孕產婦和家屬對母乳喂養(yǎng)健康教育的滿意度。激發(fā)了孕婦的學習興趣，活躍了課堂氣氛，促進了情感交流，消除了孕婦與護理人員之間的陌生感，同時丈夫和家庭其他成員在孕期全程的加入和配合，促進夫妻感情，使家庭關系和睦，為孕婦提供更多的情感支持，有利于她們自我效能感的增強。

3.8因為母乳喂養(yǎng)對健康的短期與長期效益，世界衛(wèi)生組織與聯(lián)合國兒童基金會聯(lián)合發(fā)表倡議：鼓勵母親堅持純母乳喂養(yǎng)6個月，之后添加輔食繼續(xù)哺乳至2歲或2歲以上。教育母親親自哺喂很重要，并應該盡可能延長母乳喂養(yǎng)的時間[10]。我國國家衛(wèi)計委2014年公布的數(shù)據(jù)顯示，我國的母乳喂養(yǎng)率呈持續(xù)下降趨勢，16年間下降了近40%，0～6月齡嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為27.8%，其中農村為30.3%，城市僅為16.8%，遠低于國際平均水平(38%)。作為一名愛嬰醫(yī)院工作者，我們的任務任重而道遠。孕期健康教育可提高母乳喂養(yǎng)的成功率，母乳喂養(yǎng)的健康教育應從孕期開始[11]。新媽媽母乳喂養(yǎng)互助小組的成立為孕產婦及哺乳期媽媽提供全程且持續(xù)的的母乳喂養(yǎng)指導，促進0～6月齡嬰兒純母乳喂養(yǎng)率的提升，具有十分重要的意義。

總之，母乳喂養(yǎng)雖然是最自然的喂養(yǎng)方式，但達到成功的母乳喂養(yǎng)也并不容易，對于新手媽媽來說更是一門全新的課程。母乳喂養(yǎng)不僅需要樹立信心，需要丈夫和家人的支持，更需要愛嬰醫(yī)院的幫助。多樣化互動式孕婦學校健康教育優(yōu)于傳統(tǒng)的母乳喂養(yǎng)宣教，以被教育者為中心，直接參與討論及模擬訓練，具有趣味性、互動性和真實性，能在輕松的環(huán)境中主動參與學習，增強母乳喂養(yǎng)的信心，提升了自我效能[12]，有利于促進純母乳喂養(yǎng)的成功,促進了護患關系的和諧，使以人為本的教育理念在臨床健康教育中得以充分體現(xiàn)[13]。

1王立新主編.母乳喂養(yǎng)指導手冊.北京：北京科學技術出版社，2014.27-29.

2龍玲，尹靜，蔣紅梅.淺談孕婦學校在健康教育中的意義．中國醫(yī)藥指南,2014,：361-362.

3熊慶主編.婦女保健學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.141.

4常桂芳，王興國.我國母乳脂肪和嬰兒配方奶粉油脂研究現(xiàn)狀．中國油脂,2010,35:1-6.

5Gura T.Nature’s first functional food.Science,2014,345:747-749.

6Peres KG.Exclusive Breastfeeding and Risk of Dental Malocclusion.Pediatrics,2015,136:60-67.

7朱杰敏，李偉麗. 孕婦對母乳喂養(yǎng)自信心及其影響因素的研究.護理管理雜志,2010,10:464-465.

8劉燕.不同分娩方式對新生兒生理性體重下降的影響.河北護理雜志,1999,4:12-13.

9Ndikom CM,Fawole B,llesanmi RE.Extra fluids for breastfeeding mothers for increasing milk production.The Cochrane Library,2014,37:367-372.

10WHO.Global Strategy for infant and Young Child Feeding,2003.127-130.

11王惠明，賈娟娟.我國母乳喂養(yǎng)產前健康教育研究進展.齊魯護理雜志，2012,18:44-46.

12陳娟慧，尹心紅.初產婦母乳喂養(yǎng)自我效能現(xiàn)狀及其影響因素的研究.中國護理管理,2013,13:35-37.

13劉巖，黃建萍，霍士英.淺談“以人為本”的健康教育程序.護理學雜志，2003,18：554-555.

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.20.046

075000河北省張家口市，河北北方學院附屬第一醫(yī)院產科

R 473.71

A

1002-7386(2016)20-3194-04

2016-03-16)