肺癌腦轉(zhuǎn)移患者放化療的臨床護理

馬麗婭　于素香

?

·護理研究·

肺癌腦轉(zhuǎn)移患者放化療的臨床護理

馬麗婭于素香

目的探討肺癌腦轉(zhuǎn)移患者放化療治療的臨床護理方法與效果。方法選擇2012年2月到2015年2月收治的肺癌腦轉(zhuǎn)移患者80例，根據(jù)信封法隨機平分為觀察組與對照組，每組40例，所有患者都給予放化療治療，治療觀察時間為3個月；在治療期間對照組給予常規(guī)日常護理，此基礎(chǔ)上觀察組加用積極地預(yù)見性護理。結(jié)果對照組和觀察組的有效率分別為57.5%和75.0%，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組的骨髓抑制、外周神經(jīng)毒性、惡心嘔吐、過敏等毒副反應(yīng)發(fā)生例數(shù)與分級都明顯低于對照組(P<0.05)；治療過后，觀察組的生理職能、生理功能、總體健康、軀體疼痛都比對照組明顯要低(P<0.05)；對照組的中位生存時間為(14.98±3.14)個月,觀察組的平均生存時間為(19.33±2.78)個月，觀察組得平均生存時間比對照組明顯延長 (P<0.05)。結(jié)論肺癌腦轉(zhuǎn)移患者放化療治療期間的預(yù)見性護理有效提高近期治療療效，減少毒副反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量，從而延長患者的生存時間。

肺癌；腦轉(zhuǎn)移；放化療治療；預(yù)見性護理；生活質(zhì)量

肺癌是我國最常見的惡性腫瘤，當前在我國的發(fā)病率與死亡率都比較高。肺癌晚期患者多數(shù)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的嚴重病理癥狀,肺癌腦轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致肺癌患者生存期縮短或死亡的重要因素之一[1]。早期肺癌綜合治療往往可通過外科手術(shù)達到治愈的目的,然而對于肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，多數(shù)已經(jīng)失去了手術(shù)治療的適應(yīng)征，為此多采用化療與化療治療[2,3]。而放化療聯(lián)合已經(jīng)是惡性腫瘤臨床治療中最常見的綜合治療形式，其能有效保護骨髓和控制放化療藥物在的不良反應(yīng)，不僅加強了局部控制，也提高了遠期生存率[4,5]。近些年,肺癌腦轉(zhuǎn)移相關(guān)診斷技術(shù)和治療技術(shù)都得到快速發(fā)作,患者對護理業(yè)提出了更高的要求,更加關(guān)注自身疾病、環(huán)境、心理、藥物不良反應(yīng)等對于機體所造成的影響[6]。預(yù)見性護理是根據(jù)發(fā)病誘發(fā)因、先兆因素采取預(yù)防性措施的護理，當前在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。

其也注重將人性化服務(wù)落實到護理工作的各個環(huán)節(jié)，提高護理質(zhì)量[7,8]。本文具體探討了肺癌腦轉(zhuǎn)移患者放化療治療的臨床護理方法與效果，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年2月到2015年2月我院收治的肺癌腦轉(zhuǎn)移患者80例，入選標準：細胞或病理學(xué)診斷為非小細胞肺癌，頭顱MR診斷為腦轉(zhuǎn)移，伴或不伴有其他部位的轉(zhuǎn)移；年齡<70歲；肝腎功能正常；預(yù)計生存期大于3個月；知情同意且得到醫(yī)院倫理委員會的批準。排除標準：各種原因中途中斷放化療者；依從性差者；有其他嚴重的器質(zhì)性病變，或重要臟器功能衰竭者；合并精神疾病。所有患者根據(jù)信封法隨機平分為觀察組與對照組各40例，2組在性別比、臨床分期、腦轉(zhuǎn)移部位等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組基線資料對比　n=40，例

1.2治療與護理方法所有患者都給予放化療治療，使用吉西他濱250 mg/m2，d1、8，卡鉑AUC=5，d2，每3周1次；多西紫杉醇75 mg/m2，d1，卡鉑AUC=5，d1，每3周1次。在放療中，患者均取仰臥位，在模擬機下定位，采用6 MV高能X線進行全腦對穿放療，每周5次，每次劑量1.8～3.0 Gy，總劑量30～40 Gy。2組的治療觀察時間為3個月。在治療期間，對照組給予常規(guī)日常護理，主要為監(jiān)測生命體征，根據(jù)患者病情給予對癥護理。在此基礎(chǔ)上觀察組加用積極地預(yù)見性的護理，措施具體如下：(1)心理護理：通過合適的溝通方式來了解患者心理并給予心理支持,向患者講解疾病相關(guān)知識,引導(dǎo)患者科學(xué)認識疾病;在放化療前與治療期間,向患者詳細描述工作,讓患者對治療的原理、需要配合的內(nèi)容和治療可能引起的副作用有清晰的認識；讓患者對自身病情有適當?shù)恼J識，然而避免讓患者了解病情進展地嚴重性。鼓勵患者進行自我解脫、自我松弛，發(fā)泄內(nèi)心地不良情緒，保持心理平衡。 (2)疼痛護理：惡性腫瘤患者伴隨有嚴重的癌痛狀況，為此需要做好患者疼痛的評估，及時了解患者的痛苦，耐心聽取主訴檢查疼痛部位；給患者一個舒適的環(huán)境，使其身心放松，讓患者看電視、聽音樂等起到轉(zhuǎn)移作用，根據(jù)疼痛的不同程度給予相應(yīng)的止痛藥物。(3)行為與飲食護理：指導(dǎo)患者以清淡易消化為主，鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、豆類、蛋類，多食高蛋白、高熱量、高維生素物質(zhì)；少量多餐，并給予全身支持療法，可用含膳食纖維的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，增強機體的抵抗力和對治療的耐受性；幫助患者加強功能鍛煉，不做劇烈的運動，設(shè)翻身卡，每2小時協(xié)助和督促患者翻身并簽名。(4)安全護理：在患者床頭卡、一覽表上設(shè)立安全警示標識，需要清晰醒目，建立跌倒評估跟蹤表，評估1次/周；便秘者給予緩瀉劑，尿潴留患者及時給予導(dǎo)尿，高熱者可給予物理降溫；告知家屬相關(guān)安全事項，示范防止安全意外的措施，對于活動障礙者禁止患者自行倒開水，以防止燙傷。

1.3觀察指標近期療效：采用在標準方面，應(yīng)用RECIST做出相關(guān)評定，分為四個方面，分別為：(1)完全緩解(CR)；(2)部分緩解(PR)；(3)穩(wěn)定(SD)；(4)進展(PD)，CR+PR=RR屬于有效；CR表示為腫瘤完全消退維持4周以上，無新病灶出現(xiàn)；PR表示為腫瘤消退(長徑)>30%至少維持4周，無新病灶出現(xiàn)；SD表示為腫瘤消退<30%或增大<20%；PD表示為腫瘤增大>20%或出現(xiàn)新病灶。毒副反應(yīng)：按NCI-CTC毒性反應(yīng)分級標準詳細記錄治療期間的毒性反應(yīng)情況，包括骨髓抑制、外周神經(jīng)毒性、惡心嘔吐、過敏等。生活質(zhì)量：在化療后采用EORTC QLQ-C30自評量表中文版的癥狀領(lǐng)域做進一步評分，包括四個方面的維度：(1)生理功能；(2)生理職能；(3)軀體疼痛；(4)總體健康；生活質(zhì)量和分數(shù)成正比。生存情況：隨訪至今，觀察與記錄2組的中位生存時間，生存時間計自本治療開始至死亡時間。

2　結(jié)果

2.1近期療效對比經(jīng)過進一步觀察，觀察組的有效率為75.0%(30/40)，對照組的有效率為57.5%(23/40)，觀察組的近期療效明顯好于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組近期療效對比　n=40，例

2.2毒副反應(yīng)對比觀察組的骨髓抑制、外周神經(jīng)毒性、惡心嘔吐、過敏等毒副反應(yīng)發(fā)生例數(shù)與分級都明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療毒副反應(yīng)對比　n=40，例

2.3生活質(zhì)量評分對比治療過后，觀察組4個維度都比對照組要低(P<0.05)。見表4。

表4　2組治療后生活質(zhì)量評分對比　n=40,分，±s

2.4生存情況對比隨訪至今，觀察組與對照組的中位生存時間分別為(14.98±3.14)個月和(19.33±2.78)個月，觀察組的中位生存時間明顯高于對照組(t=6.482,P<0.05)。

3　討論

當前隨著肺癌發(fā)病率的上升，當前肺癌腦轉(zhuǎn)移的診斷率呈現(xiàn)明顯增高趨勢[9]。研究顯示大約35.0%左右的非小細胞肺炎患者在確診時已經(jīng)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移癌，肺癌一旦發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，臨床上已屬晚期，如果沒有正確的治療，中位生存期僅為1個月。肺癌腦轉(zhuǎn)移患者病情已經(jīng)嚴重，往往還存在多器官轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，導(dǎo)致其他器官結(jié)構(gòu)發(fā)生異變和功能異常，進而對治療和護理提出了更高的要求[10]。

在放化療治療中，其聯(lián)合應(yīng)用可以起到協(xié)同作用，有利于化療藥物能順利通過血腦屏障，積累至有效血藥濃度，達到治療目的；而放療可以精確定位靶區(qū)，可使靶區(qū)劑量增，劑量準確集中而均勻，可使靶區(qū)劑量增高，使肺癌腦轉(zhuǎn)移的局部控制率上升，殺滅更多的癌細胞[11]。預(yù)見性護理要求告知患者多數(shù)放化療知識的認識和心理準備，給患者講解治療過程中的注意事項、相關(guān)毒副反應(yīng)的的預(yù)防知識，讓患者及家屬理解，特別是了解安全方面存在的行為問題，以取得其重視與配合。同時要求給予患者及時、按時功能鍛煉，保證患肢的充分活動，促進功能恢復(fù)[12]。在有效率方面，本研究顯示出對照組和觀察組的分別為57.5%和75.0%，由此可看出在近期療效方面，觀察組要好(P<0.05)，同時觀察組的骨髓抑制、外周神經(jīng)毒性、惡心嘔吐、過敏等毒副反應(yīng)發(fā)生例數(shù)與分級都明顯低于對照組(P<0.05)，表明預(yù)見性護理的應(yīng)用能有效提高近期療效與減少毒副反應(yīng)的發(fā)生。

早期由于缺少有效的治療手段，非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的生存時間非常短，既往的治療多圍繞如何延長患者的生存時間來進行[13]。近年來隨著臨床研究的深入、放射治療技術(shù)的提高和臨床新藥的開發(fā)利用，當前臨床上越來越關(guān)注患者生活質(zhì)量的提高。特別是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量的改善已經(jīng)成為了人們評判預(yù)后治療和護理效果的重要指標，主要包括心理功能、社會功能、自身生理功能等[14]?，F(xiàn)代研究表明放化療聯(lián)合治療雖未能明顯地延長患者的生存期，但患者的生存質(zhì)量可得到很大的改善；特別是放療可破壞血腦屏障，放療后應(yīng)用化療藥物能通過血腦屏障殺傷腫瘤細胞[15]。而預(yù)見性護理可滿足患者的信息需求，告訴患者放化療的優(yōu)點，可減輕其恐懼和焦慮，讓患者積極配合治療，加深對疾病的認識和理解，幫助患者調(diào)整情緒[16]；根據(jù)患者放療的不同階段給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)，由責任護士負責進行連續(xù)的、動態(tài)的安全評估，并通過環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，針對性地制定預(yù)見性護理措施[17-19]。本研究治療過后，經(jīng)過一系列調(diào)查，觀察組4個維度都比對照組要低(P<0.05)。隨訪至今，觀察組與對照組的中位生存時間分別為(14.98±3.14)個月和(19.33±2.78)個月，觀察組的中位生存時間明顯高于對照組(P<0.05)，表明預(yù)見性護理的應(yīng)用能有效提高患者的生活質(zhì)量，從而延長患者的生存時間。

總之，肺癌腦轉(zhuǎn)移患者放化療治療期間的預(yù)見性護理有效提高近期治療療效，減少毒副反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量，從而延長患者的生存時間。

1劉蓮花,楊曉峰,賀方學(xué),等.肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤放療方案比較臨床療效及預(yù)后分析.中華腫瘤防治雜志,2014,21:143-146.

2馮連杰,張慶富.全腦照射聯(lián)合三維適形放療治療非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的療效觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013,7:112-114.

3Suprasert P, Manopunya M. Outcomes of Non-Metastatic Gestational Trophoblastic Neoplasia: Twelve Year Experience from a Northern Thailand Tertiary Care Center.Asian Pac J Cancer Prev,2015,16:5913-5916.

4李代挑.觀察欖香烯注射液聯(lián)合放療治療肺癌腦轉(zhuǎn)移的療效及對血清中基質(zhì)金屬蛋白酶-2和-9的影響.吉林醫(yī)學(xué),2014,35:1805-1806.

5陳章定.全腦照射聯(lián)合三維適形放療治療肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床分析.基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,19:2489-2490.

6Kotecha R, Berriochoa CA, Murphy ES, et al. Report of whole-brain radiation therapy in a patient with an implanted deep brain stimulator: important neurosurgical considerations and radiotherapy practice principles.J Neurosurg,2015,2:1-5.

7孫愛英,周秀芳,劉東英.預(yù)見性護理在肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥管理中的應(yīng)用.中國實用醫(yī)刊,2015,42:87-89.

8柴玉玲.預(yù)見性護理在非小細胞肺癌同步放化療中的應(yīng)用.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,4:449-451.

9Xu Q, Chen X, Qian D, et al. Treatment and prognostic analysis of patients with leptomeningeal metastases from non-small cell lung cancer.Thorac Cancer,2015,6:407-412.

10劉蓮花,楊曉峰.同期推量調(diào)強放射治療腦轉(zhuǎn)移瘤臨床分析.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2014,22:808-810.

11Narayanan V, Honce MJ, Mehrotra S, et al. Cystic Brain Metastases Occurring in Anaplastic Lymphoma Kinase Gene Rearranged Non-Small-Cell Lung Cancer Patients Receiving Crizotinib.Clin Lung Cancer,2015,4:183-187.

12殷瑛.觀察預(yù)見性護理模式應(yīng)用于肺癌術(shù)后患者效果.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,10:1931-1932.

13彭瑞敏,徐艷,張昭,等.預(yù)見性護理對氬氦刀冷凍治療非小細胞肺癌患者的影響.國際護理學(xué)雜志,2014,6:1294-1297.

14張科研,孫茜.預(yù)見性護理改善老年肺癌患者術(shù)后各種療效相關(guān)指標觀察.中國老年保健醫(yī)學(xué),2013,6:110-111.

15Shih J, Bashir B, Gustafson KS, et al. Cancer Signature Investigation: ERBB2 (HER2)-Activating Mutation and Amplification-Positive Breast Carcinoma Mimicking Lung Primary.J Natl Compr Canc Netw,2015,13:947-951.

16鄭莉華,陳瑤舟.預(yù)見性護理干預(yù)在肺癌同步放化療患者留置PICC管中應(yīng)用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34:2473-2474.

17張美英,陳雪峰,吳紅娟,等.肺癌腦轉(zhuǎn)移患者安全管理中的預(yù)見性護理.解放軍護理雜志,2010,27:1878-1879.

18Kanou T, Okami J, Tokunaga T, et al. Prognostic factors in patients with postoperative brain recurrence from completely resected non-small cell lung cancer.Thorac Cancer,2015,6:38-42.

19嚴美愛,陳秀云,楊月彩,等.腦轉(zhuǎn)移癌患者護理安全危險因素分析與護理對策.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,30:237-238.

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.20.045

150001哈爾濱市，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腫瘤放療科(馬麗婭)；河北省唐縣人民醫(yī)院病理科(于素香)

R 473.73

A

1002-7386(2016)20-3191-03

2016-04-05)

項目來源：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題(編號：20130429)