老年患者肺部感染病原菌分布規(guī)律及耐藥性分析

李曉慶　許穎　姜軼　周鵬

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·藥物研究·

老年患者肺部感染病原菌分布規(guī)律及耐藥性分析

李曉慶許穎姜軼周鵬

目的探討引起老年患者肺部感染的病原菌分布及其耐藥性規(guī)律，指導(dǎo)臨床合理用藥。方法回顧性分析706例老年肺部感染患者，對(duì)患者痰標(biāo)本進(jìn)行分離、培養(yǎng)及鑒定，并進(jìn)行相應(yīng)的藥敏試驗(yàn)。結(jié)果706例老年肺部感染患者標(biāo)本共分離出細(xì)菌680株，主要病原菌為G-桿菌(占61.03%)，分布居前3位的依次為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及銅綠假單胞菌。結(jié)果表明，腸桿菌科細(xì)菌對(duì)亞胺培南的耐藥性最低，大腸埃希菌對(duì)抗生素表現(xiàn)了多重耐藥，但尚未發(fā)現(xiàn)可耐萬(wàn)古霉素的G+球菌。結(jié)論老年肺部感染患者的病原菌主要為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌及金黃色葡萄球菌，臨床中應(yīng)合理選用抗菌藥物，有效控制細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。

老年患者；肺部感染；病原菌；耐藥性

肺部感染是醫(yī)院最為常見(jiàn)的感染之一，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一[1]。老年人由于免疫功能降低，下呼吸道門衛(wèi)不嚴(yán)，肺部乃至全身存在的某些基礎(chǔ)疾病，以及普遍地反復(fù)使用抗生素等原因，導(dǎo)致老年人已經(jīng)成為肺部感染的主要人群[2]。老年肺部感染的臨床表現(xiàn)危重而復(fù)雜，病死率較高，且易發(fā)展成為肺炎，因此是臨床常見(jiàn)的棘手問(wèn)題之一[3]。因此，及時(shí)掌握老年肺部感染患者的病原菌分布規(guī)律及其耐藥性特點(diǎn)，對(duì)指導(dǎo)臨床治療方法的選擇及合理使用抗菌藥物均具有一定的實(shí)際意義[4]。本文對(duì)我院肺部感染老年患者進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，探討引起老年患者肺部感染的病原菌分布及其耐藥性規(guī)律，為臨床治療提供一定依據(jù)和指導(dǎo)。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究706例老年肺部感染患者均來(lái)自于我院呼吸內(nèi)科于2012年6月至2015年11月收治的住院患者。其中，男515例，年齡57～86歲，平均(71.4±15.46)歲；女191例，年齡64～87歲，平均(76.1±16.36)歲。706例老年肺部感染患者中，并發(fā)COPD(慢性阻塞性肺病)者437例，腦血管疾病者144例，糖尿病者64例，高血壓者41例，矽肺8例，腎病2例，肝功能不全者18例，腎功能不全者16例。

1.2標(biāo)本采集所有老年肺部感染患者于入院后2 d內(nèi)，并在未使用任何抗菌藥物的情況下連續(xù)晨起留痰3次，留痰前以涼開(kāi)水漱口，用力咳痰，不能順利咳痰的患者均采用無(wú)菌吸痰管抽取氣管深部的分泌物，入消毒盒內(nèi)送細(xì)菌室進(jìn)行培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)。

1.3菌株鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)分離鑒定按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》接種和培養(yǎng)[5]，采用全自動(dòng)微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng) (Vitek 2 Compact System，美國(guó)生物梅里埃有限公司)進(jìn)行菌株鑒定和藥敏分析，結(jié)果判斷以美國(guó)NCCLS標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[6]。

2　結(jié)果

2.1病原菌分布706例老年肺部感染患者中，培養(yǎng)陽(yáng)性的有445例，陽(yáng)性率63.03%；其中混合感染患者共有169例。本研究共分離出細(xì)菌680株，其中G-桿菌(革蘭陰性桿菌)415株，占細(xì)菌總株數(shù)的61.03%，分布居前3位的依次為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及銅綠假單胞菌。G+球菌(革蘭陽(yáng)性球菌)球菌194株，占細(xì)菌總株數(shù)的28.53%，主要為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及屎腸球菌。酵母樣真菌61株；其中，單獨(dú)真菌感染患者37例，和其他細(xì)菌同時(shí)分離得到者32例。見(jiàn)表1。

2.2主要病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況腸桿菌科細(xì)菌對(duì)亞胺培南的耐藥性最低，大腸埃希菌對(duì)抗生素表現(xiàn)了多重耐藥，尚未發(fā)現(xiàn)可耐萬(wàn)古霉素的G+球菌；真菌對(duì)制霉菌素、伊曲康唑、兩性霉素B、氟康唑及5-氟胞嘧啶等5種常見(jiàn)抗真菌藥物的敏感率均大于84%以上，其中兩性霉素B對(duì)老年肺部真菌感染的敏感率高達(dá)98.44%。見(jiàn)表2～4。

3　討論

本研究706例老年肺部感染患者共檢出病原菌680株，其中G-桿菌占61.03%，說(shuō)明老年肺部感染患者的主要是G-桿菌，這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致[7,8]。病原菌G-桿菌中又以肺炎克雷伯菌(占20.00%)、大腸埃希菌(占19.12%)及銅綠假單胞菌(占12.94%)分離率較高，可見(jiàn)這3種細(xì)菌在我院老年肺部感染中占有極為重要的位置。其中，分離率最高的肺炎克雷伯菌常常存在于患者的上呼吸道及腸道，是一種典型的條件致病菌[9]。當(dāng)患者的機(jī)體免疫

表1　680株老年患者肺部感染病原菌的分布特點(diǎn)

表2　主要G-桿菌對(duì)臨床常見(jiàn)抗菌藥物的耐藥情況

表3　主要G+球菌對(duì)臨床常見(jiàn)抗菌藥物的耐藥情況

表4　64株真菌對(duì)臨床常見(jiàn)抗真菌藥物的耐藥情況　%

力明顯下降，長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，或者因長(zhǎng)期使用抗生素而導(dǎo)致其菌群失調(diào)時(shí)，該病原菌即可成為致病性極強(qiáng)的醫(yī)源性感染菌[10]。該菌傳播力較強(qiáng)，能夠通過(guò)接觸患者，甚至通過(guò)接觸呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備而引起傳播，是引起下呼吸道及泌尿道感染，引發(fā)菌血癥等社區(qū)及院內(nèi)感染的重要致病菌之一[11]。葡萄球菌陽(yáng)性率在本研究中也較高，其主要原因可能是老年肺部感染患者的抵抗力較低，因而大量定植于氣道及鼻咽部的葡萄球菌被大量吸入，導(dǎo)致細(xì)菌在患者肺內(nèi)大量繁殖而導(dǎo)致感染[12]。本研究也表明，真菌感染在老年肺部感染中已非少見(jiàn)(占到9.41%)，其原因可能老年肺部感染患者大多有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，機(jī)體防御機(jī)能較年輕人群嚴(yán)重下降，加之住院時(shí)間一般長(zhǎng)，長(zhǎng)期、反復(fù)服用多種抗生素、激素類及免疫抑制劑，體內(nèi)正常菌群的生態(tài)平衡遭到嚴(yán)重容易引起真菌感染[13]。

肺炎克雷伯菌對(duì)多種抗菌藥物耐藥，本研究表明其對(duì)替卡西林的耐藥率高達(dá)88.17%，也有報(bào)道表明該菌對(duì)氨芐西林天然耐藥。此外，有報(bào)道顯示，該菌在產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的菌株中發(fā)生率高達(dá)70%以上[14]。研究表明，產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶是其對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物產(chǎn)生較大耐藥性的最主要原因[15]。β-內(nèi)酰胺酶是一種水解酶，它不僅可水解青霉素類抗生素，也可水解單環(huán)β-內(nèi)酰胺酶抗菌藥物，如氨曲南及第一、第二和第三代頭孢菌素類，因此給臨床相應(yīng)疾病的抗感染治療帶來(lái)巨大的壓力[16]。報(bào)道顯示，大腸埃希菌產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的檢出率也呈逐年增加的趨勢(shì)。此外，大腸埃希菌能產(chǎn)生染色體介導(dǎo)的AmpC頭孢菌素酶，導(dǎo)致對(duì)含舒巴坦及他唑巴坦等β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的抗菌藥物產(chǎn)生較大的耐藥性[17]。本研究表明，銅綠假單胞菌的耐藥性較高，其原因可能是該菌不僅具有天然的獲得性耐藥性，而且易在使用抗菌藥物后發(fā)生獲得性耐藥性。

本研究顯示，G-桿菌對(duì)亞胺培南的耐藥率最低，這是因?yàn)閬啺放嗄蠈?duì)產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌及產(chǎn)AmpC頭孢菌素酶的細(xì)菌敏感度較高，因此可作為G-桿菌感染的首選抗菌藥物。本研究表明，金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、紅霉素、苯唑西林、阿米卡星、哌拉西林、克林霉素以及頭孢唑林等抗菌藥物的耐藥率均大于52%，但本研究未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌，因此萬(wàn)古霉素可作為該菌重癥感染的首選藥物。

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1002-7386(2016)20-3182-03

2016-04-12)