首發(fā)精神分裂癥患者共患病的臨床特征及共患病發(fā)生的危險因素

張瑩　王志峰　黃永芳　 顏偉　龐建民　胡蕊

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·調(diào)查研究·

首發(fā)精神分裂癥患者共患病的臨床特征及共患病發(fā)生的危險因素

張瑩王志峰黃永芳 顏偉龐建民胡蕊

目的觀察首發(fā)精神分裂癥患者共患病發(fā)病狀況，探究首發(fā)精神分裂癥患者共患病的相關(guān)臨床特征，并分析精神分裂癥的共患病發(fā)生的危險因素。方法將2010年2月至2013年4月期間入院就診的64例首發(fā)精神病患者納入本次研究，將所有患者按照有無共患病將其分為存在共患病組38例，無共患病組26例。采用回顧性橫斷面研究方法，對患者臨床特征進(jìn)行調(diào)查，判定共患病發(fā)生的危險因素。結(jié)果2組年齡、性別比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，病程比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，組間PANSS評分、陽性和陰性量表評分、一般精神病理量表評分和SDSS、BPRS評分進(jìn)行比較，除SDSS外，共患病組對象均高于無共患病組(P<0.05)?；糜X、聽幻覺、思維障礙、情感平淡、焦慮抑郁、沖動攻擊、強(qiáng)迫癥狀等項目在2組比較中差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸顯示有精神病家族史、工作壓力大、婚姻不幸、待業(yè)下崗以及生活負(fù)性事件與共患病發(fā)生差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在患有精神分裂癥患者中，存在共患病狀況較為普遍，且其精神分裂癥狀更重，患者疾病陽性特征顯著；有精神病家族史、工作壓力大、婚姻不幸、待業(yè)下崗以及生活負(fù)性事件等均為共患病發(fā)病的危險因素。

精神分裂癥；共患??；臨床特征；危險因素

精神分裂癥作為一種常見的嚴(yán)重精神疾病，其病因機(jī)制尚不清晰，病程較長，患者治愈后復(fù)發(fā)性強(qiáng)[1]，在對精神分裂癥患者進(jìn)行臨床調(diào)查顯示，首發(fā)精神病存在共患病發(fā)生概率高達(dá)33.5%[2]。首發(fā)精神分裂癥存在共患病將導(dǎo)致患者臨床特征更為復(fù)雜，加大患者治療難度，同時嚴(yán)重影響患者社會功能，而對精神分裂癥伴發(fā)共患病的相關(guān)臨床研究資料相對較少[3]，因此，對精神分裂癥伴發(fā)共患病的臨床特征以及探究共患病危險因素對診斷和治療伴發(fā)共患病的精神分裂癥具有重要臨床意義。本次研究將首發(fā)精神分裂癥患者64例納入研究，探究其臨床特征和共患病發(fā)病危險因素，研究內(nèi)容報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將2010年2月至2013年4月期間入我院就診的64例首發(fā)精神病患者納入本次研究，且患者均經(jīng)副主任醫(yī)師以上，具有多年精神疾病診斷經(jīng)驗的專業(yè)人員對其首發(fā)精神分裂癥進(jìn)行診斷[4]，入選共64例首發(fā)精神分裂癥患者，主要包括27例抑郁障礙，含自殺行為病例5例；廣泛性焦慮障礙8例；抽動障礙8例，含4例短暫性抽動障礙；注意缺陷多動障礙7例；強(qiáng)迫障礙5例；驚恐障礙3例；社交恐怖癥3例；Tourette綜合征3例。其中男34例(53.13%)，女30例(46.87%)；年齡20～62歲，平均年齡(48.2±4.56)歲；存在精神病家族史病例23例(35.94%)。根據(jù)首發(fā)精神分裂癥有無共患病，將研究對象分為2組，共患病組38例，無共患病組26例。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊4版(diagnostic and statistical manual of mental disorders，fourth edition，DSM-Ⅳ)中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)且患者處于非緩解期；(2)患者屬于首次發(fā)病，且病史不超過2年；(3)患者年齡范圍20～62周歲；(4)患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者存在顱腦器質(zhì)性疾病史；(2)患者存在情感障礙、智力缺陷；(3)患者曾接觸相關(guān)精神活性物質(zhì)治療或是受到嚴(yán)重應(yīng)激事件刺激；(4)其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變，無嚴(yán)重肝腎功能障礙，家屬明確表示拒絕參加的。

1.3研究方法

1.3.1調(diào)查工具量表:①患者基本情況調(diào)查表：本次研究自編患者基本情況調(diào)查表，對患者基本資料進(jìn)行調(diào)查，主要包含患者姓名、年齡、性別、文化程度、家族史、母孕期并發(fā)癥、首次發(fā)病年齡等。②陽性與陰性癥狀量表(Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)設(shè)計該量表主要是對不同類型精神分裂癥臨床癥狀以及其嚴(yán)重程度進(jìn)行評定和標(biāo)準(zhǔn)化，包含3個分量表、1個附加量表，主要有陽性量表(POS)、陰性量表(NEG)和一般精神病理量表(GPS)，共計33項，患者量表總評分分越高，其臨床癥狀越嚴(yán)重。③簡明精神病評定量表(BPRS)主要是一種用于對精神疾病癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評定的評分量表，對多數(shù)具有精神病癥狀的重癥精神病患者適用，尤其用在精神分裂癥患者評價中。且本研究所采用的BPRS經(jīng)驗證后信度、效度良好，適用于精神分裂癥患者。④社會功能缺陷篩查量表(social disability screening schedule，SDSS)主要是對精神病人社會功能缺陷程度進(jìn)行評定，包含10條評定內(nèi)容，患者得分越高，表明其精神疾病所導(dǎo)致的社會功能缺陷越嚴(yán)重。

1.3.2調(diào)查方法:患者基本情況調(diào)查表由了解情況的家長填寫，而PANSS、BPRS、SDSS等量表評分狀況則由專業(yè)醫(yī)師認(rèn)真評定。

2　結(jié)果

2.12組患者基本情況比較2組患者年齡、性別比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，病程比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患者PANSS評分、陽性和陰性量表評分、一般精神病理量表評分和SDSS、BPRS評分進(jìn)行比較，除SDSS外，共患病組對象均高于無共患病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　有、無共患病的首發(fā)精神分裂癥患者間比較　±s

2.22組首發(fā)精神分裂癥患者臨床特征研究在對本次研究對象進(jìn)行量表整理和醫(yī)師診斷后，共存在多種臨床特征，主要包括幻覺、視幻覺、聽幻覺、感知障礙、思維障礙、妄想、情感平淡、焦慮抑郁、沖動攻擊、強(qiáng)迫癥狀以及睡眠障礙等。2組臨床特征狀況除睡眠障礙外，幻覺、聽幻覺、思維障礙、情感平淡、焦慮抑郁、沖動攻擊、強(qiáng)迫癥狀等項目在2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組首發(fā)精神分裂癥患者臨床特征研究　例(%)

2.3首發(fā)精神分裂癥患者共患病單因素logistic回歸

對所收集的18個因素(變量)進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，在α=0.05水平上初篩出12個與精神分裂癥患病相關(guān)的變量。見表3。

表3　首發(fā)精神分裂癥共患病危險因素單因素分析

2.4精神分裂癥共患病危險因素的多因素分析結(jié)果對單因素篩出有統(tǒng)計學(xué)意義的12個變量進(jìn)行多因素條件Logistic回歸分析，采用后退法選擇變量，在α=0.05水平上最終進(jìn)入多因素條件Logistic回歸模型的變量共5個，主要有精神病家族史、工作壓力大、婚姻不幸、待業(yè)下崗以及生活負(fù)性事件。見表4。

表4　精神分裂癥共患病危險因素的多因素分析結(jié)果

3　討論

有研究結(jié)果顯示臨床醫(yī)學(xué)對精神疾病認(rèn)識加深，首發(fā)精神病伴發(fā)共患病在診斷和治療中存在重要意義，在成人中共患病的精神分裂癥發(fā)病率較高，在共患病中，同時存在抑郁發(fā)作病例有50%，伴發(fā)驚恐障礙病例15%，同時伴有應(yīng)激障礙有29%，同時伴有強(qiáng)迫障礙有23%[5]。首發(fā)精神分裂癥的共患病在不同階段對精神分裂癥臨床表現(xiàn)造成影響，從而導(dǎo)致疾病診斷和治療等方面帶來困難[6]。

目前，國內(nèi)外對精神分裂癥共患病研究較少，有研究顯示90%精神分裂癥患者至少存在一種共患病，主要類型有抑郁障礙、分離焦慮障礙、對立違抗障礙以及注意缺陷多動障礙等[7]。由于國內(nèi)相關(guān)研究較少，本次研究主要對共患病的精神分裂癥患者臨床特征以及共患病的危險因素進(jìn)行探究，結(jié)果顯示首發(fā)精神分裂癥患者中59.38%病例存在共患病，提示首發(fā)精神分裂癥患者的共患病發(fā)病率較高，以抑郁障礙、焦慮障礙等最為常見，該結(jié)果與國外成人精神分裂癥共患病研究結(jié)果[8]較為一致。按照有無共患病對患者進(jìn)行分組，有共患病組患者在PANSS總分、陽性量表評分、一般精神病理評分以及BPRS評分中均顯著高于無共患病組患者，這一結(jié)果表明共患病的精神分裂癥患者在精神臨床癥狀更為嚴(yán)重，一般精神病理臨床表現(xiàn)較多，患者精神陽性癥狀內(nèi)容較為豐富，國外有研究結(jié)果與之相似[9]，伴有強(qiáng)迫障礙的成人精神分裂癥患者在精神分裂和偏執(zhí)癥狀等方面更為顯著，分析原因可能是精神分裂癥核心癥狀與共患病并不完全一致，但會對精神分裂癥狀進(jìn)行加重，影響其臨床表現(xiàn)，使精神分裂癥狀更加突出[10]。

在首發(fā)精神分裂癥共患病臨床特征研究中，主要包括幻覺、視幻覺、聽幻覺、感知障礙、思維障礙、妄想、情感平淡、焦慮抑郁、沖動攻擊、強(qiáng)迫癥狀以及睡眠障礙等，有無共患病2組患者臨床特征狀況進(jìn)行χ2檢驗，其中除睡眠障礙外，幻覺、聽幻覺、思維障礙、情感平淡、焦慮抑郁、沖動攻擊、強(qiáng)迫癥狀等項目在2組比較中差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，有共患病組患者上述癥狀發(fā)生率均高于后者，這與國外研究報道結(jié)果[11]一致，在精神分裂癥的共患病如抑郁障礙、焦慮障礙、物質(zhì)濫用等會造成患者精神分裂癥狀，如抑郁障礙會造成幻覺、強(qiáng)迫癥狀等，驚恐障礙往往導(dǎo)致妄想癥狀發(fā)展等，因此共患病的精神分裂癥患者精神癥狀更加嚴(yán)重，其精神癥狀評分較高[12]。

在共患病發(fā)生危險因素研究中，對本次研究中調(diào)查研究的18個因素進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，在α=0.05水平上得出12個共患病伴發(fā)的精神分裂癥患病相關(guān)變量Logistic回歸分析顯示，精神疾病家族史、婚姻不幸、幼年時不良遭遇、病前性格內(nèi)向、知心朋友較少以及負(fù)性事件等是精神分裂癥共患病的危險因素，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)大小，對共患病的精神分裂癥發(fā)病影響最大的前3位是精神疾病家族史、幼年時不良遭遇和性格等。對單因素logistic回歸分析的12個變量進(jìn)行多因素分析，變量采用后退法進(jìn)入方程，在α=0.05水平上最終進(jìn)入多因素條件Logistic回歸模型的變量共5個，主要有精神病家族史、工作壓力大、婚姻不幸、待業(yè)下崗以及生活負(fù)性事件，這些因素與共患病的發(fā)生存在顯著相關(guān)性。

綜上所述，在首發(fā)精神分裂癥患者共患病的臨床特征中，幻覺、聽幻覺、思維障礙、情感平淡、焦慮抑郁、沖動攻擊、強(qiáng)迫癥狀等項目發(fā)生率均較為顯著，在共患病發(fā)生危險因素中有精神病家族史、工作壓力、婚姻不幸以及生活負(fù)性事件等，精神分裂癥與其他精神疾病在遺傳學(xué)方面有重疊性，共患病也可以作為精神分裂癥前驅(qū)癥狀，此方面仍有待于深入研究探討。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.20.040

050031石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

胡蕊，050031石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；

E-mail：hurui2010@yeah.net

R 749.3

A

1002-7386(2016)20-3176-03

2016-04-12)

項目來源：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計劃(編號：20150186)；河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃(編號：152777153)