2型糖尿病微血管并發(fā)癥患者合并肥胖的影響因素研究

王英南　陳鎮(zhèn)　葛曉春　劉曉燕　高宇　金鳳表

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·論著·

2型糖尿病微血管并發(fā)癥患者合并肥胖的影響因素研究

王英南陳鎮(zhèn)葛曉春劉曉燕高宇金鳳表

目的觀察2型糖尿病微血管并發(fā)癥患者肥胖的影響因素，為糖尿病患者的綜合治療提供依據(jù)。方法按標準，選擇2型糖尿病微血管并發(fā)癥患者71例，均符合糖尿病腎病和(或)糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷。測量患者的身高及體重，身高測得數(shù)據(jù)精確至0.1 cm；體重測得數(shù)據(jù)精確至0.1 kg。并計算體重指數(shù)，按體重指數(shù)分為肥胖與非肥胖2型糖尿病微血管并發(fā)癥患者2組，搜集血同型半胱氨酸水平及性別、年齡、患者病程、FPG、TCH、TG、LDL-C、HDL-C、C-肽水平、BUN、CRE、HbA1c、SBP、DBP的情況。結(jié)果肥胖組Hcy水平明顯高于非肥胖組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。影響肥胖的因素分析，F(xiàn)PG、 FCP、2 hCP、TCH、TG、LDL-C、SDP等項指標在肥胖與非肥胖組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。影響2型糖尿病合并微血管病肥胖的多因素分析結(jié)果，有統(tǒng)計學(xué)意義的因素有Hcy和TG(P<0.05)。結(jié)論Hcy及TG是2型糖尿病微血管并發(fā)癥患者伴發(fā)肥胖的影響因素。

肥胖；2型糖尿病微血管并發(fā)癥；影響因素

糖尿病(diabetes mellitus，DM)患病率呈現(xiàn)日益增長的趨勢，2007至2008年楊文英等[1]對我國的糖尿病進行流行病學(xué)調(diào)查，成人糖尿病患者共有9 240萬，糖尿病患者的微血管并發(fā)癥主要指糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)及糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)。臨床上對于糖尿病患者綜合管理主要為代謝紊亂的觀察及治療，包括血壓、血脂、血糖、體重的控制及隨訪，但臨床上尚未發(fā)現(xiàn)對于2糖尿病微血管并發(fā)癥這一人群進行同型半胱氨酸與肥胖的關(guān)系性的研究。本研究意在觀察代謝綜合征的相關(guān)指標中何種因素會加重該類人群的高同型半胱氨酸血癥及肥胖，通過關(guān)注糖尿病患者整體治療的相關(guān)因素，有助于保證健康管理團隊為患者提供最佳的管理。

1　資料與方法

1.1一般資料以2012年6月至2013年2月承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院患者中2型糖尿病合并微血管并發(fā)癥患者為研究對象，符合標準的患者共71例，其中男40例，女31例。按體重指數(shù)(BMI)(25 kg/m2)分為肥胖組及非肥胖組。

1.2研究方法(1)基本資料收集:①資料內(nèi)容：包括患者的性別、年齡、病程、目前疾病的主要診斷。②調(diào)查方法：通過病史詢問。包括糖尿病病史；急性并發(fā)癥；慢性并發(fā)癥；高血壓病；有無嚴重心、腦、肺及消化道等相關(guān)疾病病史；有無智力障礙、精神病及吸毒的病史。(2)臨床檢查:①身高、體重檢查及體重指數(shù)測量:BMI=體重(kg)/身高2(m2)。身高及體重的測量：用同一身高標尺及同一體重秤測量。(3)血壓測量：血壓的測量需注意以下幾點：①測量人員使用同一臺血壓計，為臺式汞柱式血壓計；②受試者需在清晨起床活動前，安靜狀態(tài)下；③患者采取平臥位，測量其右上臂血壓值。(4)實驗室檢查:①所有研究對象均需遵守飲食指導(dǎo)，進食晚餐后禁食，禁食時間10～12 h，于次日清晨采集肘靜脈血，測定空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白、空腹C肽，血脂及腎功能；餐后2 h C肽，為饅頭餐試驗(原料為100 g生面粉，我院營養(yǎng)餐廳提供)；②血脂腎功能及Hcy應(yīng)用日立7600生化分析儀分析；③血糖測定用葡萄糖氧化酶法；④C肽測定為羅氏E601電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀；⑤HbAlc測定用伯樂D10糖化血紅蛋白儀。

2　結(jié)果

2.1肥胖與非肥胖組基本特征比較肥胖與非肥胖組年齡和性別構(gòu)成基本一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1、2。

2.2影響肥胖的因素分析FPG、 FCP、2 hCP、TCH、TG、LDL-C、SDP等項指標，肥胖與非肥胖組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1　2組一般情況及各項指標比較　±s

表2　性別比較　例

表3　影響肥胖的因素分　±s

2.3影響2型糖尿病合并微血管病肥胖的多因素分析以2型糖尿病合并微血管病是否伴有肥胖為因變量，上述變量為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，自變量賦值為原始數(shù)據(jù)。結(jié)果引入模型有統(tǒng)計學(xué)意義的因素有Hcy和TG(P<0.01),表明Hcy和TG是2型糖尿病合并微血管病伴發(fā)有肥胖重要影響因素。見表4。

表4　影響2型糖尿病合并微血管病肥胖的多因素分析

3　討論

目前，肥胖已是一個重大的公共衛(wèi)生問題，從患者的角度來闡述肥胖不僅對人的外觀造成不良的影響，更嚴重的是肥胖還會導(dǎo)致一些可危及患者生命的疾?。黄渑c患者的脂代謝紊亂、并發(fā)2型糖尿病、合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、肥胖-低通氣綜合征、特發(fā)性顱內(nèi)高壓癥及非酒精性脂肪性肝病等均密切相關(guān)[1]，因此，肥胖癥的患者可以合并各類相關(guān)疾病及死亡的風(fēng)險性均較體重正常者高得多。有相關(guān)文獻報道，目前2型糖尿病患者占糖尿病患者的90%以上，其中以超重及肥胖的2型糖尿病患者為主[2,3]。糖尿病患者的血脂異常的特點以高甘油三脂血癥為主，同時伴有血TCH升高、HDL-C減低、LDL-C升高。本研究中，肥胖組的血壓、三酰甘油、餐后2 h C-肽也高于非肥胖組，驗證了上述觀點。

臨床上主要以體重指數(shù)作為評價肥胖的重要指標, 每個糖尿病患者都要計算體重指數(shù)，已有隊列研究的結(jié)果顯示體重指數(shù)與IgA腎病的進展呈正相關(guān)[4], 預(yù)示著肥胖的患者發(fā)生腎病的幾率增加，且人群的前瞻性研究也顯示肥胖為終末期腎病的獨立的危險因素[5], 而弗明翰的研究也顯示出肥胖的人群腎小球的濾過率要比非肥胖人群至少低5%[6]。所以，我們要注重患者體重及肥胖的控制，既有利于調(diào)整血壓、血脂的治療，還有可能降低患者腎臟疾病發(fā)生的幾率。而且本研究還顯示出在糖尿病微血管并發(fā)癥患者中，血壓、血脂異常一樣隨著體重指數(shù)的增加而加重。而且三酰甘油甚至加重患者的肥胖，考慮與患者飲食控制不佳，攝入過高的脂肪有關(guān)。近年來,越來越多的研究顯示，導(dǎo)致體內(nèi)Hcy升高的重要原因可能是胰島素抵抗,本研究中顯示，肥胖組的患者伴隨著中心型肥胖的或存在明顯的更顯著的脂代謝異常，其Hcy水平高于非肥胖組。表明微血管并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展可能是Hcy和代謝綜合征的諸多因素一起作用的結(jié)果。肥胖、高同型半胱氨酸、血糖、血壓、血脂有著密切的聯(lián)系，是否要將高同型半胱氨酸也作為代謝綜合征的指標之一，期待有更多的研究能為我們開啟一扇窗。

肥胖的患者多伴有高血壓病，肥胖也被稱為高血壓病的危險因素，隨體重指數(shù)的增加，高血壓病的發(fā)病相對危險性也成增加趨勢。在高血壓的發(fā)生和維持中，肥胖起到重要作用，在本研究中肥胖者的血壓較非肥胖者明顯，同時通過本研究我們還發(fā)現(xiàn)，肥胖組高血壓表現(xiàn)及Hcy水平高于非肥胖組，Hcy及血壓均對血管病變有影響提示Hcy與患者血壓有明顯相關(guān)性。Yoo等[7]明確指出，引起高尿酸血癥的危險因素包括腹型肥胖、高血壓、高血糖與血脂異常等因素，均為代謝綜合征的指標。所以說肥胖與同型半胱氨酸關(guān)系密切，兩者互相影響。有實驗表明，冠心病病變指數(shù)及積分與載脂蛋白-A無相關(guān)性[8]。單獨控制某個因素均不能更好的改善2型糖尿病微血管并發(fā)癥患者的預(yù)后，需綜合性治療。本研究中還發(fā)現(xiàn)了高甘油三脂同同型半胱氨酸一樣均是2型糖尿病微血管并發(fā)癥患者伴發(fā)肥胖的危險因素。

綜上所述，2型糖尿病微血管并發(fā)癥合并肥胖的患者，同樣存在有高血壓、血脂異常的表現(xiàn)，同時血清中Hcy水平明顯高于非肥胖者，高血糖、高血壓、高血脂、肥胖等因素與高Hcy血癥共同促進了大血管并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展，同樣對微血管并發(fā)癥也存有一定的影響。所以對于2型糖尿病微血管并發(fā)癥患者的治療，應(yīng)為綜合性的治療，我們的目的是為了減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展，從而提高糖尿病患者的生存質(zhì)量以及減少患者的死亡率。如何更好的控制患者的血壓、血糖、血脂、體重等代謝性指標，及有效的降低血Hcy水平，減少體重的增加，預(yù)防及延緩糖尿病慢性微血管并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展，仍需我們的進一步深入研究。

1Dixon JB. The effect of obeity on health outcomes. Mol Cell Endocrinol,2010,316:104-108.

2邸蘊華.2型糖尿病脂質(zhì)代謝與胰島素抵抗的相關(guān)性研究. 中外醫(yī)療,2010,6:44.

3王德峰, 韓力揚, 賈慶春,等. 2型糖尿病患者體重指數(shù)與血脂紊亂和胰島素抵抗的關(guān)系. 中國全科醫(yī)學(xué),2004,7:429-430.

4Bonnet F, Deprele C, Sassolas A, et al.Excessive body weight as a new independent risk factor for clinical and pathological progression in primary IgA nephritis. Am J Kidney Dis,2001,37:720-727.

5TozawaM, Iseki K, Iseki C, et al.Influence of smoking and obesity on the development of proteinuria. Kidney Int,2002,62:956-962.

6Fox CS, Larson MG, Leip EP, et al.Predictors of newonset kidney disease in a communitybased population.JAMA,2004,291:844-850.

7Yoo TW, Sung KC, Shin HS, et al.Relationship between serum acid concentration and insulin resistance and metabolic.Circ J,2005,69: 928-933.

8王曉晨, 徐巖, 程自平, 等. 血清載脂蛋白A-I、載脂蛋白B和脂蛋白與冠心病相關(guān)性的臨床分析. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,44:395-398.

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.20.033

067000河北省承德市，承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(王英南、葛曉春、劉曉燕、高宇、金鳳表)；河北省寬城縣醫(yī)院(陳鎮(zhèn))

葛曉春，067000承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院；

E-mail:1123143294@qq.com

R 587.2

A

1002-7386(2016)20-3157-03

2016-03-20)

項目來源：承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目(編號：20151049)