經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入治療心肌梗死的臨床效果觀察

鄧思思　王德榮　魏朝陽(yáng)

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·論著·

經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入治療心肌梗死的臨床效果觀察

鄧思思王德榮魏朝陽(yáng)

目的探討經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)急性心肌梗死的臨床效果。方法將2011年1月至2014年1月收治的236例急性心肌梗死患者隨機(jī)分為觀察組(n=129)和對(duì)照組(n=107)，對(duì)照組經(jīng)股動(dòng)脈行PCI，觀察組經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI，比較2組患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率及心血管事件(CE)發(fā)生率。結(jié)果2組患者造影和PCI資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組臥床時(shí)間、住院時(shí)間、圍術(shù)期TIMI小出血發(fā)生率、血管并發(fā)癥發(fā)生率分別為(4.11±1.73)h、(3.14±0.57)d、5.43%和21.71%，均低于對(duì)照組(P<0.05)；2組患者圍術(shù)期TIMI大出血發(fā)生率、住院期間CE發(fā)生率及術(shù)后1年、2年CE發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI治療心肌梗死的臨床療效與經(jīng)股動(dòng)脈相當(dāng)，但經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI并發(fā)癥發(fā)生率較低，且術(shù)后臥床時(shí)間較短，值得臨床重視。

急性心肌梗死；經(jīng)橈動(dòng)脈；經(jīng)股動(dòng)脈；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；預(yù)后

急性心肌梗死發(fā)病突然，病情進(jìn)展快，具有較高的致殘率和致死率。臨床研究證實(shí)，急性心肌梗死發(fā)病后盡快行PCI可降低患者30%以上的死亡率[1]。隨著介入治療技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI成為治療冠心病的新途徑，與經(jīng)股動(dòng)脈途徑比較，患者臥床時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、穿刺時(shí)間等均明顯改善[2]。本研究分析了不同途徑行PCI對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的影響，為急性心肌梗死患者介入治療提供參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料我院2011年1月至2014年1月收治的急性心肌梗死患者236例，男215例，女21例；年齡49～76歲，平均年齡(59.7±5.6)歲；心功能KiliiP分級(jí)：Ⅰ級(jí)71例，Ⅱ級(jí)88例，Ⅲ級(jí)56例，Ⅳ級(jí)21例；合并糖尿病41例，高血壓93例。所有患者符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為急性ST段抬高型心肌梗死；(2)均于發(fā)病內(nèi)12 h行PCI；(3)胸前區(qū)疼痛持續(xù)時(shí)間30 min以上；(4)心電圖動(dòng)態(tài)變化。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因多發(fā)性大動(dòng)脈炎、川崎病、冠狀動(dòng)脈畸形等疾病導(dǎo)致的急性心肌梗死；(2)合并風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張性心臟病等其他心臟病者；(3)嚴(yán)重肝、腎等功能不全者；(4)心源性休克給予主動(dòng)脈球囊反搏治療者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=129)和對(duì)照組(n=107)，2組患者性別比、年齡、病情分布等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究同意，并與患者及家屬簽署知情同意書。見表1。

表1　2組患者一般資料比較

1.2方法2組患者均給予氯吡格雷400～600 mg、阿司匹林300 mg口服，均按照常規(guī)操作進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)和經(jīng)股動(dòng)脈行PCI術(shù)，術(shù)中給予100 U/kg肝素，如果操作時(shí)間超過1 h則給予2 000 U/h補(bǔ)充肝素。經(jīng)橈動(dòng)脈組穿刺成功后給予維拉帕米1.25 mg、硝酸甘油200 μg注射，以防止橈動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣。

1.3觀察指標(biāo)比較2組患者造影和PCI資料比較，手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：PCI術(shù)后殘余血管狹窄20%以下，心肌梗死溶栓(TIMI)達(dá)3級(jí)血流，無(wú)死亡、急性心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥；隨訪2年時(shí)間，觀察2組患者術(shù)后1年、2年心血管事件(CE)，包括心源性猝死、心力衰竭、再次心肌梗死及靶血管重建。

2　結(jié)果

2.12組患者造影和PCI資料比較2組患者造影和PCI資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組患者造影和PCI資料比較

2.22組患者治療前后心功能比較術(shù)后2組患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者術(shù)后心功能各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3　2組患者治療前后心功能比較　±s

2.32組患者并發(fā)癥和心血管不良事件發(fā)生率比較觀察組臥床時(shí)間、住院時(shí)間、圍術(shù)期TIMI小出血發(fā)生率、血管并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者圍術(shù)期TIMI大出血發(fā)生率、住院期間MACE發(fā)生率及術(shù)后1年、2年CE發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4　2組患者并發(fā)癥和心血管不良事件發(fā)生率比較　例(%)

3　討論

臨床中，由于股動(dòng)脈內(nèi)徑比較大，冠心病患者行介入治療時(shí)具有操作方便、損傷較輕等優(yōu)點(diǎn)。近幾年，隨著經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其治療優(yōu)勢(shì)愈加明顯。國(guó)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)治療冠心病穿刺點(diǎn)大出血發(fā)生率較經(jīng)股動(dòng)脈途徑顯著降低，而介入相關(guān)的大出血發(fā)生率降低了80%[4]。隨著急性心肌梗死患者的增多，本研究選取了近3年行急診PCI術(shù)治療的急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，比較經(jīng)橈動(dòng)脈和經(jīng)股動(dòng)脈途徑行PCI術(shù)的安全性、近期及遠(yuǎn)期預(yù)后。

本研究顯示，2組患者置入支架情況、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功率、術(shù)中加用GPI比例以及對(duì)比劑使用劑量相當(dāng)，與姚紅軍[5]的研究結(jié)果基本一致。但在部分研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)橈動(dòng)脈更換介入途徑比例高于經(jīng)股動(dòng)脈[6,7]。經(jīng)橈動(dòng)脈更換介入途徑主要由橈動(dòng)脈痙攣造成，導(dǎo)致橈動(dòng)脈痙攣的因素較多，既有解剖因素，又有臨床因素，臨床因素包括反復(fù)交換導(dǎo)管、鞘管直徑大于橈動(dòng)脈直徑、糖尿病以及長(zhǎng)時(shí)間介入操作等。其中，約有10%的急性心肌梗死患者存在橈動(dòng)脈扭曲或橈動(dòng)脈細(xì)小等現(xiàn)象，即使經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師完成介入治療操作的難度亦較大[8]。因此，在臨床中必須做好介入術(shù)前評(píng)估，并適當(dāng)加用提高血管活性藥物減少橈動(dòng)脈痙攣的發(fā)生。

經(jīng)橈動(dòng)脈和經(jīng)股動(dòng)脈途徑行急診PCI術(shù)均是治療急性心肌梗死的有效手段，眾多研究結(jié)果顯示，兩種途徑均可以顯著改善患者心功能，但二者治療效果并無(wú)較大差異[9]。術(shù)后2組患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于術(shù)前，2組術(shù)后心功能各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究結(jié)果表明，經(jīng)橈動(dòng)脈和經(jīng)股動(dòng)脈途徑行急診PCI術(shù)治療急性心肌梗死效果相當(dāng)，與臨床相關(guān)研究[10]基本一致。不過股動(dòng)脈的解剖部位較橈動(dòng)脈較深，而且與股靜脈和股神經(jīng)并行，在進(jìn)行介入操作時(shí)容易損傷血管或神經(jīng)，造成血管并發(fā)癥、肺動(dòng)脈栓塞等的發(fā)生。而且經(jīng)股動(dòng)脈穿刺患者下肢制動(dòng)24 h，靜脈血流速率顯著減慢，既增加了臥床時(shí)間，又增加了下肢靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)橈動(dòng)脈組患者臥床時(shí)間、住院時(shí)間、圍術(shù)期TIMI小出血發(fā)生率、血管并發(fā)癥發(fā)生率均低于經(jīng)股動(dòng)脈組。與臨床研究[11]大致相同。

大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者行急診PCI術(shù)后可能會(huì)導(dǎo)致心源性猝死、心力衰竭、再次心肌梗死或再次血運(yùn)重建等心血管不良事件的發(fā)生，對(duì)患者的預(yù)后造成不良影響[12]。因此，術(shù)后心血管不良事件也是急性心肌梗死患者PCI術(shù)近期及遠(yuǎn)期預(yù)后的一個(gè)重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。本研究中，2組患者住院期間以及隨訪期間心血管不良事件發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果表明經(jīng)橈動(dòng)脈和經(jīng)股動(dòng)脈途徑行急診PCI術(shù)近期及遠(yuǎn)期預(yù)后相當(dāng)。

經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI治療心肌梗死的臨床療效與經(jīng)股動(dòng)脈相當(dāng)，但經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI并發(fā)癥發(fā)生率較低，且術(shù)后臥床時(shí)間和住院時(shí)間較短，值得臨床重視。臨床治療時(shí)，對(duì)于老年尤其是高齡急性心肌梗死患者要充分做好術(shù)前評(píng)估和術(shù)前準(zhǔn)備，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的介入醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)操作，以提高臨床療效。

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Therapeutic effects of percutaneous coronary intervention via radial artery approach on acute myocardial infarction

DENGSisi,WANGDerong,WEIChaoyang.

DepartmentofVasculocardiology,No.903HospitalofJiangyouCity,Sichuang,Jiangyou621700,China

ObjectiveTo observe the therapeutic effects of percutaneous coronary intervention (PCI) via radial artery approach on acute myocardial infarction.MethodsTwo hundred and thirty-six patients with acute myocardial infarction who were admitted and treated in our hospital from Junuary 2011 to Junuary 2014 were randomly divided into observation group (n=129) and control group (n=107).The patients in control group were treated by PCI via femoral artery approach,however,the patients in observation group were treated by PCI via radial artery approach.The therapeutic effects ,incidence rates of complications and cadiovascular events (CE) were observed and compared between two groups.ResultsThere were no significant differences in the results of contrast examination and the data about PCI between two groups (P>0.05). The time of lying in bed, length of staying in hospital, the incidence rate of TIMI at perioperative period and incidence rate of vascular complications in observation group were (4.11±1.73)h, (3.14±0.57)d, 5.43% and 21.71%, respectively,which were significantly lower than those in control group (P<0.05). However there were no significant differences in the the incidence rate of TIMI hemorrhoea at perioperative period, incidence rate of CE during hospitalization and incidence rate of CE on 1 year and 2 years after operation between two groups (P>0.05).ConclusionThe therapeutic effects of PCI via radial artery approach on acute myocardial infarction are the same as those of PCI via femoral artery approach,however, the incidence rates of complications by PCI via radial artery approach are lower,and the time of lying in bed is shorter,thus,which is worth using widely in clinical practice.

acute myocardial infarction；trans-radial artery；trans-femoral artery；percutaneous coronary artery interventional therapy；prognosis

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.20.013

621700四川省江油市九〇三醫(yī)院心血管內(nèi)科

R 542.22

A

1002-7386(2016)20-3095-03

2016-05-05)