祛毒益氣方聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期（脾虛濕熱證）臨床觀察

陳　迪 章林安

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江　溫州325000）

祛毒益氣方聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期（脾虛濕熱證）臨床觀察

陳迪 章林安

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江溫州325000）

目的觀察祛毒益氣方聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期（脾虛濕熱證）的臨床療效。方法將活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者94例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各47例。對(duì)照組采用美沙拉嗪治療，觀察組在美沙拉嗪治療基礎(chǔ)上結(jié)合祛毒益氣方治療。兩組療程均為2個(gè)月。結(jié)果觀察組總有效率為93.62%，高于對(duì)照組的72.34%（P＜0.05）；兩組腹痛、腹瀉、膿血便及里急后重積分治療后明顯降低（P＜0.05），觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組血漿IL-4水平明顯增加，而IL-17、TNF-α水平治療后明顯降低（P＜0.05）；觀察組血漿IL-4水平高于對(duì)照組，而IL-17、TNF-α水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組腸鏡表現(xiàn)積分治療后比較均明顯降低（P＜0.05）；觀察組腸鏡表現(xiàn)積分治療后低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論祛毒益氣方聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期脾虛濕熱證臨床療效顯著，安全可靠。

潰瘍性結(jié)腸炎祛毒益氣方美沙拉嗪脾虛濕熱證

潰瘍性結(jié)腸炎是以腹痛、黏液膿血便、腹瀉、里急后重等癥狀為特征的一種慢性結(jié)腸疾?。?］，病變多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個(gè)結(jié)腸［2］。本病見于任何年齡，但20～30歲最多見［3］。流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病呈不斷上升趨勢(shì)，易反復(fù)發(fā)作，預(yù)后較差［4］。目前，西醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎尚無特效的治療藥物，主要采用氨基水楊酸制劑、抗菌藥物等控制疾病，但其效果并不十分理想［5］。近年來中醫(yī)辨證治療潰瘍性結(jié)腸炎患者取得了良好的臨床療效［6-7］。研究旨在分析祛毒益氣方聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期（脾虛濕熱證）臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例西醫(yī)診斷參照《內(nèi)科學(xué)》［8］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［9］，辨證屬脾虛濕熱證。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡20～65歲；3）簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）伴直腸息肉、腸梗阻、直腸癌、結(jié)腸癌等嚴(yán)重并發(fā)癥；2）合并肺、腎、肝、心等功能嚴(yán)重異常者；3）伴腸結(jié)核、阿米巴痢疾、菌痢等特異性感染性結(jié)腸炎者；4）對(duì)本研究應(yīng)用方案過敏者；5）哺乳期或者妊娠期婦女者。

1.2臨床資料選取2014年6月至2015年12月期間我院收住的活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者94例。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各47例。觀察組中男性28例，女性19例；年齡22～65歲，平均（41.82± 6.42）歲；病程1～12年，平均（5.72±1.34）年；病情程度輕度21例，中度24例，重度2例。對(duì)照組中男性27例，女性20例；年齡20～61歲，平均（42.39±6.71）歲；病程1～13年，平均（5.49±1.27）年；病情程度輕度20例，中度26例，重度1例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組給予美沙拉嗪（國藥準(zhǔn)字H19980148，由葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司生產(chǎn)）每次2 g，口服，每日2次。觀察組在美沙拉嗪治療基礎(chǔ)上結(jié)合祛毒益氣方，組方：黃芩6 g，苦參15 g，敗醬草15 g，仙鶴草20 g，厚樸10 g，黨參15 g，黃芪30 g，延胡索10 g，甘草6 g。水煎服，每日1劑，每次150mL，分早、晚兩次溫服。兩組療程均為2個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者臨床療效。兩組患者主要癥狀包括腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重，按照病情嚴(yán)重程度分為無、輕、中、重，評(píng)分分別為0、1、2、3分。兩組患者均于治療前、后清晨空腹抽取肘靜脈血檢測(cè)血漿細(xì)胞因子水平變化，包括白介素-4（IL-4）、白介素-17（IL-17）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。觀察兩組患者腸鏡表現(xiàn)：0分為正常黏膜圖像；3分為輕度變化，血管紋理模糊以及黏膜充血；6分為中度病變，黏膜呈顆粒樣變化；9分為重度病變，黏膜潰瘍且自發(fā)性出血。分別于治療前后檢測(cè)心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能。1.5療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)文獻(xiàn)［8-9］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀消失，腸鏡檢查黏膜恢復(fù)正常。顯效：患者癥狀明顯改善，腸鏡檢查黏膜基本恢復(fù)正常。有效：患者癥狀有所改善，腸鏡檢查黏膜病變有所好轉(zhuǎn)。無效：癥狀及腸鏡檢查無改善。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果示觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組主要癥狀積分比較見表2。結(jié)果示治療后兩組腹痛、腹瀉、膿血便及里急后重積分均較治療前明顯降低（P＜0.05），兩組比較，觀察組各項(xiàng)癥狀積分治療后低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　兩組主要癥狀積分比較（分，

表2　兩組主要癥狀積分比較（分，

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時(shí)間　腹痛　腹瀉　膿血便　里急后重觀察組　治療前（n=47）治療后對(duì)照組　治療前1.42±0.28 1.37±0.26 1.31±0.20 1.35±0.21 0.12±0.03*△0.15±0.03*△0.20±0.04*△0.17±0.05*△1.39±0.29 1.40±0.27 1.34±0.21 1.36±0.22（n=47）治療后0.59±0.12*0.68±0.19*0.61±0.14*0.51±0.12*

2.3兩組治療前后血漿細(xì)胞因子水平比較見表3。結(jié)果示，治療后觀察組血漿IL-4水平明顯增加，而IL-17、TNF-α水平明顯降低（P＜0.05）；觀察組血漿IL-4水平高于對(duì)照組，而IL-17、TNF-α水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3　兩組血漿細(xì)胞因子水平比較（

表3　兩組血漿細(xì)胞因子水平比較（

組別　時(shí)間TNF-α（ng/mL）IL-4（ng/L）IL-17（ng/L）觀察組　治療前59.72±7.31（n＝47）　治療后24.18±4.51*△對(duì)照組　治療前61.03±7.56 2.34±0.49 13.28±3.41 4.47±0.98*△7.62±1.45*△2.30±0.51 12.97±3.28（n＝47）治療后60.61±6.89 2.41±0.59 13.12±3.41

2.4兩組腸鏡表現(xiàn)積分比較觀察組與對(duì)照組腸鏡表現(xiàn)積分治療后分別為（3.81±0.79）分、（4.97±0.85）分，分別低于治療前的（6.71±1.87）分、（6.83±1.94）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組比較，觀察組腸鏡表現(xiàn)積分治療后低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討　論

中醫(yī)學(xué)將潰瘍性結(jié)腸炎歸為“臟毒”“腸風(fēng)”“瀉泄”等范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為該病并未在大腸，與五臟相關(guān)［10］。發(fā)病主要是由于稟賦不足、感受外邪、情志失調(diào)、飲食不節(jié)等因素，造成脾胃運(yùn)化失司，下不能降濁，上不能升清，水濕內(nèi)停，濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣滯血瘀，腸道傳導(dǎo)失常［11］。本研究以祛毒益氣為治療法則，方中黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，苦參清熱燥濕、利尿殺蟲，敗醬草清熱解毒、祛瘀排膿，仙鶴草解毒止血、收斂止痢，厚樸行氣消積、燥濕除滿，黨參補(bǔ)中益氣、健脾、強(qiáng)心，黃芪益氣固表、補(bǔ)氣養(yǎng)血、脫毒斂瘡，延胡索活血散瘀、理氣止痛，甘草調(diào)和諸藥?？v觀全方，可奏清熱解毒、健脾益氣功效。美沙拉嗪可通過對(duì)前列腺素的合成抑制，降低結(jié)腸黏膜中前列腺素E2的合成，而其中前列腺素E2是參與炎癥反應(yīng)的主要物質(zhì)，通過控制其含量，能夠抑制黏膜炎癥反應(yīng)的發(fā)生［12-15］；還可降低血小板活動(dòng)因子的合成，進(jìn)一步降低炎癥反應(yīng)的發(fā)生，具有良好的保護(hù)腸黏膜作用，是預(yù)防以及治療潰瘍性結(jié)腸炎的一種有效藥物［16］。

本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對(duì)照組，提示祛毒益氣方聯(lián)合美沙拉嗪治療可明顯提高治療療效；兩組腹痛、腹瀉、膿血便及里急后重積分治療后明顯降低，觀察組低于對(duì)照組，提示祛毒益氣方聯(lián)合美沙拉嗪治療可明顯改善患者癥狀。觀察組血漿IL-4水平高于對(duì)照組，而IL-17、TNF-α水平低于對(duì)照組，提示祛毒益氣方可明顯減輕患者炎癥反應(yīng)。觀察組腸鏡表現(xiàn)積分治療后低于對(duì)照組，提示祛毒益氣方聯(lián)合美沙拉嗪可明顯改善患者腸鏡表現(xiàn)。

綜上所述，祛毒益氣方聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期（脾虛濕熱證）臨床療效顯著，安全可靠。

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1004-745X（2016）09-1813-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.09.058

2016-03-30）