季德勝蛇藥片聯(lián)合超激光疼痛治療儀治療帶狀皰疹急性期神經(jīng)痛臨床觀察

黃年平 李學杰

（湖北省恩施土家族苗族自治州民族醫(yī)院，湖北　恩施445000）

季德勝蛇藥片聯(lián)合超激光疼痛治療儀治療帶狀皰疹急性期神經(jīng)痛臨床觀察

黃年平 李學杰

（湖北省恩施土家族苗族自治州民族醫(yī)院，湖北恩施445000）

目的觀察季德勝蛇藥片外用聯(lián)合超激光疼痛治療儀照射治療帶狀皰疹急性期神經(jīng)痛的療效。方法將患者84例按隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和治療組各42例。對照組給予常規(guī)抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、止痛治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用季德勝蛇藥片配合超激光疼痛治療儀局部照射治療，比較其臨床療效及止痛效果。結(jié)果治療組治愈率66.67%，總有效率97.62%；對照組治愈率35.71%，總有效率80.95%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療組皰疹愈合時間明顯短于對照組，視覺模擬評分（VAS）低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論季德勝蛇藥片外用聯(lián)合超激光疼痛治療儀照射治療帶狀皰疹急性期神經(jīng)痛皰疹愈合時間明顯縮短，疼痛緩解明顯，療效確切，后遺癥少。

帶狀皰疹神經(jīng)痛季德勝蛇藥片超激光疼痛治療儀

帶狀皰疹（HP）是潛伏于感覺神經(jīng)節(jié)的皰疹病毒遇機體免疫力下降而導致的以受累神經(jīng)及相應皮膚區(qū)皰疹為特征的病毒感染性疾?。?］。一般呈撕裂樣或燒灼樣疼痛，疼痛劇烈往往難以耐受。治療目的是積極控制病毒感染，緩解急性期疼痛，避免帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的發(fā)生［2-3］。本研究對我院收治的帶狀皰疹急性期神經(jīng)痛患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用季德勝蛇藥片外用聯(lián)合超激光疼痛治療儀局部照射治療，獲得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入標準：發(fā)病在72 h內(nèi)；初診時未經(jīng)任何治療；局限性皮疹，無全身泛發(fā)；所有患者均有神經(jīng)痛。與患者及其家屬簽署知情同意書者。排除標準：合并嚴重心、肝、腎及造血系統(tǒng)等功能異常者；過敏體質(zhì)者；妊娠或哺乳期婦女。

1.2臨床資料選取恩施州民族醫(yī)院神經(jīng)科2012年10月至2015年11月帶狀皰疹急性期神經(jīng)痛患者84例，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，各42例。其中治療組男性25例，女性17例；年齡18～82歲，平均42.50歲；病變部位頭面部18例，胸背部10例，腰腹部8例，頸部4例，手臂2例；視覺模擬量表（VAS）評分（8.30±1.80）分。對照組男性23例，女性19例；年齡18～80歲，平均43.50歲；病變部位頭面部17例，胸背部12例，腰腹部7例，頸部3例，手臂3例；VAS評分（8.40±1.70）分。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病部位、VAS評分方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組采用常規(guī)治療，靜脈滴注注射用阿昔洛韋0.5 g/次，每日2次；維生素B1、腺苷鈷胺針肌注，每日1次；合并感染者加用羅紅霉素膠囊或頭孢類抗生素口服；皰疹處均用0.9%氯化鈉注射液清潔皮膚，水皰明顯者用無菌針頭刺破，外涂阿昔洛韋軟膏；口服普瑞巴林膠囊。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用季德勝蛇藥片（南通精華制藥股份有限公司生產(chǎn)）5～10片（藥量視皰疹范圍大小而定）碾成粉末，白酒拌成糊狀外涂于帶狀皰疹局部，取消毒紗布覆蓋后再用敷貼固定，每日換藥1次，連用10 d；在換藥取掉紗布后使用HA-550型超激光疼痛治療儀局部照射。其主要步驟：將筒狀的輻射器對準患部，角度垂直，與患者體表距離為5 cm左右，功率調(diào)整為20W。根據(jù)患者的疼痛部位，實施分區(qū)照射，任一區(qū)域照射時間為10～15min，每日1次，連續(xù)使用10 d。在照射的過程中要注意保護眼部等關(guān)鍵部位。治療期間飲食清淡，避免辛辣、肥膩之品，戒酒。治療前后均查血、尿常規(guī)及肝腎功能。

1.4療效評定痊愈：為皰疹全部干涸結(jié)痂，疼痛消失，局部僅留色素沉著或干燥痂皮＞95%以上。顯效：皰疹消退干涸結(jié)痂，疼痛基本消失70%～94%。有效：無新發(fā)皰疹，皰疹消退干涸結(jié)痂，局部痛減輕在40%～70%。無效：止痛、止皰效果不明顯，疼痛減輕＜40%，另有新皰疹出現(xiàn)［4］。觀察兩組患者止皰、結(jié)痂、痊愈天數(shù)，進行統(tǒng)計學處理。兩組患者在治療前及治療后第5日、第10日采用VAS疼痛評分對患者的疼痛程度進行評定，分為0～10分，0分為無痛，10分為劇痛。

1.5統(tǒng)計學處理應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料均以（表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果示治療組痊愈率66.67%，總有效率97.62%，對照組治愈率35.71%，總有效率80.95%。經(jīng)統(tǒng)計學處理，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組患者止皰、結(jié)痂、痊愈天數(shù)比較見表2。治療組患者止皰、結(jié)痂、痊愈天數(shù)均短于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組在止皰、結(jié)痂、痊愈天數(shù)方面比較（d，

表2　兩組在止皰、結(jié)痂、痊愈天數(shù)方面比較（d，

組別　結(jié)痂　痊愈治療組4.68±1.06△6.10±0.81△對照組6.15±1.43 8.62±1.12 n止皰42 2.06±0.64△42 3.42±1.22

2.3兩組VAS評分比較見表3。結(jié)果示治療前兩組VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組治療后VAS評分均較治療前降低，治療組低于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組VAS評分比較（分，

表3　兩組VAS評分比較（分，

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后同時間段比較，△P＜0.05。

組別　治療后5 d治療后10 d治療組4.12±1.54*△1.34±0.91*△對照組6.70±0.42*3.32±1.20*n治療前42 8.31±1.82 42 8.42±1.73

2.4不良反應兩組患者均無明顯不良反應。

3　討　論

帶狀皰疹屬于中醫(yī)學“蛇串瘡”“纏腰火丹”“蛇丹”“火帶瘡”等范疇，多因正氣不足合并肝膽濕熱、實火、外感風熱、氣滯血瘀所致［5］。故治療以化瘀止痛、行氣通絡、清熱除濕泄火為原則。季德勝蛇藥片由重樓、蟾蜍皮、蜈蚣、地錦草等組成。方中重樓清熱解毒、消腫止痛、涼肝定驚，尚有抗菌、抗炎及抗氧化作用等；蟾蜍皮解毒止痛、利水消腫，有明顯鎮(zhèn)痛、抗炎作用；蜈蚣攻毒通絡、散結(jié)止痛，其與蟾蜍皮均起到以毒攻毒而消瘡腫的作用；地錦草清熱解毒，涼血止血，又能活血散瘀，有抗病原微生物和對多種致病性球菌及桿菌有明顯抑制作用［6-7］。諸藥合用，共奏清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀功效；此外還具有收斂干燥、保護創(chuàng)面、對抗病毒、化腐生肌的作用［8-9］。夏忠誠認為，季德勝蛇藥具有局部抗炎、拮抗水腫、減少血管通透性滲出的作用，這些功效可能是該藥物具有顯著的局部治療作用的原因，并且病變部位局部用藥起效快、療效確切、能夠減少全身不良反應［10］?，F(xiàn)代研究表明［11］，季德勝蛇藥片具有顯著的抗皰疹病毒作用，可能與該藥組分中含有黃酮類和甾體皂苷有關(guān)，可作為單純皰疹病毒，尤其是水痘帶狀皰疹病毒感染的治療用藥。用高度白酒調(diào)制蛇藥片，可使藥物有效成分溶解，提高滲透性，從而在外敷時提高藥效，白酒外用本身亦有活血涼血、鎮(zhèn)痛清熱之功效，兩者混合調(diào)制后外敷可使藥效直達病所。

HA-550型超激光疼痛治療儀是一種高功率的直線偏振光近紅外線治療儀，由碘燈發(fā)出經(jīng)光學濾過器選出波長600～1600 nm的光，對組織具有較好的穿透力，可深達機體內(nèi)5 cm?？筛纳蒲艿耐ㄍ感裕瑴p輕炎性滲出，減輕充血和水腫，同時具有擴張局部血管、加速血液循環(huán)促進炎性滲出物吸收及炎性細胞浸潤擴散、消除肉芽水腫促進肉芽與上皮細胞的生長，加快患者體內(nèi)細胞新陳代謝速度，提高組織的再生能力，促進傷口愈合［12-13］。此外還能有效降低神經(jīng)興奮性，使患者體內(nèi)的疼痛物質(zhì)能夠在短時間完成代謝與清理，提高患者自身免疫力，緩解患者因皰疹而產(chǎn)生的疼痛，防止出現(xiàn)神經(jīng)痛［14-15］。

在本研究中，治療組治愈率66.67%，總有效率97.62%，對照組治愈率35.71%，總有效率80.95%，組間比較治愈率差異有統(tǒng)計學意義，總有效率差異亦有統(tǒng)計學意義，治療組在止皰、結(jié)痂、痊愈天數(shù)3個方面亦明顯少于對照組，說明季德勝蛇藥片外用聯(lián)合超激光疼痛治療儀照射對帶狀皰疹療效確切，皮膚愈合快，能明顯降低后遺癥。通過對兩組治療前及治療后5 d、10 d行VAS評分，治療組治療后VAS評分較對照組同時段明顯降低，組間比較差異明顯，說明季德勝蛇藥片外用聯(lián)合超激光疼痛治療儀照射對帶狀皰疹急性期神經(jīng)痛有明顯抑制作用，患者主觀舒適度上升?？傊?，季德勝蛇藥片外用聯(lián)合超激光疼痛治療儀照射治療帶狀皰疹急性期神經(jīng)痛，能明顯縮短病程，減輕疼痛癥狀，很少遺留后遺癥，療效確切，操作方便，無明顯不良反應，值得臨床推廣。

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R752.1+2

B

1004-745X（2016）09-1807-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.09.055

2016-01-19）