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    針灸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥25例

    2016-10-18 03:07:25王仲偉朱榮光
    中醫(yī)研究 2016年9期
    關鍵詞:扳法腰部腰椎間盤

    王仲偉,朱榮光

    (常州市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 常州 213003)

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    ·針灸經(jīng)絡·

    針灸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥25例

    王仲偉,朱榮光

    (常州市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 常州 213003)

    目的:觀察針灸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法:將50例腰椎間盤突出癥患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組各25例,對照組采用單純推拿治療,每周連續(xù)治療5次;治療組在對照組治療基礎上加用針灸治療(阿是穴、腰部夾脊穴、腰陽關、腎俞、命門、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、委中、飛揚、太沖等穴),1 d 1次,待患者病情好轉后改為2 d 1次。兩組均以10次為1個療程,2個療程之間間隔5~7 d,治療2個療程后判定療效。結果:治療組治愈13例,好轉10例,未愈2例,有效率為92.0%;對照組治愈7例,好轉9例,未愈9例,有效率為64.0%。兩組對比,差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:針灸推拿聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥有較好療效,可加速疾病的痊愈,增強患者依從性。

    腰椎間盤突出癥/中醫(yī)藥療法;針灸療法/治療應用;推拿療法/治療應用;臨床經(jīng)驗

    腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤突出壓迫腰脊神經(jīng)根而產(chǎn)生的以腰腿痛為主要表現(xiàn)的病證,屬中醫(yī)學“腰痛”“腿痛”“痹證”“骨痹”等范疇。該病臨床表現(xiàn)以腰痛和一側下肢放射痛為主,多于某次較明確的外傷或勞累受涼后出現(xiàn),也可無明顯誘因而緩慢起病,程度輕重不等,重者腰部活動受限,尤以后伸障礙明顯,不能久坐久站,生活不能自理。有研究[1]表明:腰椎間盤突出癥在我國發(fā)病率高達15.2%,95%的患者發(fā)于腰4~5和腰5、骶1之間,男性多于女性,常見于30~50歲的體力勞動者。2013年 1月—2014年8月,筆者采用針灸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥25例,總結報道如下。

    1 一般資料

    選擇本院收治的腰椎間盤突出癥患者50 例,采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組25例,男19例,女6例;年齡21~62歲;病程20 d~60個月。對照組25例,男17例,女8例;年齡20~61歲;病程22 d~58個月。兩組一般資料對比,差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    2 診斷標準

    按照參考文獻[2]標準。①因感受寒濕、勞損、損傷而誘發(fā),青壯年人較多見。②腰部疼痛呈針刺樣、觸電樣,并向下肢沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域放射,咳嗽、噴嚏等腹壓增高時疼痛加劇。③椎間盤突出相應間隙、棘突旁深壓痛,用力按壓可引起下肢放射痛。④屈頸試驗、挺腹試驗、直腿抬高試驗、加強試驗均陽性。⑤腰4~5椎間盤突出表現(xiàn)為足大趾背伸肌力減弱或消失,小腿前外側、足內側皮膚感覺減退或消失;腰5~骶1椎間盤突出表現(xiàn)為足大趾跖屈肌力減弱或消失,跟腱反射減弱或消失。⑥X線片可見椎間隙變窄、生理曲度消失、脊柱側彎等異常改變,CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的節(jié)段及脊髓受壓的情況。上述診斷要點中,主要以②、③、④條為依據(jù)。

    3 試驗病例標準

    3.1納入病例標準

    ①符合診斷標準,并經(jīng)檢查確診;②椎間盤突出部位為L3~S1; ③治療期間無藥物及其他治療,能堅持2個療程者。

    3.2排除病例標準

    ①不符合診斷標準和納入病例標準者;②急性腰肌扭傷、腰椎轉移性腫瘤、腰椎管狹窄、椎弓峽部裂等引起的下腰部疼痛者。

    4 治療方法

    對照組采用單純推拿治療。操作方法:囑患者俯臥位,醫(yī)者先于患者患側腰、臀、下肢采用輕柔的滾、揉等手法,時間約8~15 min;再于腰、臀及下肢后外側采用彈撥法、按揉法,施術6 min;然后在腰骶部的阿是穴、腰眼穴、環(huán)跳穴、承扶穴、居髎穴、昆侖穴等用拇指或肘尖點按,每穴持續(xù)5 s,用力先由輕到重,再由重到輕;在助手配合拔伸牽引的情況下,用拇指頂推或肘尖按壓患處,與突出方向相反用力,時間約3 min;接著采用腰部斜扳法,囑患者側臥,患側下肢在上,屈膝屈髖,健肢下肢在下,醫(yī)者一手或肘推肩部向前,另一手或肘按臀部向后下方,輕輕搖動腰部,逐漸加大搖動幅度,待有明顯阻力時,突然同時發(fā)力,用“巧力寸勁”使腰部沿縱軸扭轉,有時可聽到彈響聲,但不可強求響聲;囑患者仰臥位,醫(yī)者行屈膝屈髖抱臀卷腰法、強制直腿抬高扳法,以增強盤外壓力,減輕突出物對神經(jīng)根的壓迫和刺激,理筋整復;然后囑患者俯臥位,醫(yī)者采用滾、拿、揉、彈撥手法沿患者腰骶部及患側坐骨神經(jīng)分布區(qū)操作,時間約3 min;最后,直擦足太陽膀胱經(jīng),橫擦腰骶部,以透熱為度,使肌肉得到放松。每周連續(xù)治療5次。

    治療組在對照組治療基礎上加用針灸治療。主穴:腰部阿是穴、腰部夾脊穴、腰陽關、腎俞、命門。配穴:大腸俞、秩邊、環(huán)跳、委中、飛揚、太沖等穴。操作方法:每次選主穴1~2個,給予常規(guī)針刺,采用瀉法,進針后出現(xiàn)觸電樣并向下肢沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域放射傳導為佳;配穴選3~4個,采用常規(guī)針刺法,得氣為度。所有穴位均可加用電針,選擇連續(xù)波,刺激大小以患者能耐受為度,留針30 min。有寒濕者,宜久留針,并配合灸法。1 d 1次,待患者病情好轉后改為2 d 1次。

    兩組均以10次為1個療程,2個療程之間間隔5~7 d,治療2個療程后判定療效。

    5 療效判定標準

    按照參考文獻[2]標準。治愈:腰、臀部疼痛及下肢沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)放射痛均消失,直腿抬高及加強試驗陰性,下肢無主觀麻木感。好轉:腰、臀部疼痛及下肢沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)放射痛程度減輕,腰部前屈、后伸活動幅度有改善。未愈:腰、臀部疼痛及下肢沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)放射痛程度無改善,腰部活動幅度、脊柱姿態(tài)、主觀麻木感均無明顯減輕。

    6 結 果

    見表1。兩組對比,經(jīng)Ridit分析,u=2.31,P<0.05,差別有統(tǒng)計學意義。

    表1 兩組療效對比

    7 討 論

    現(xiàn)代醫(yī)學認為:腰椎間盤突出癥是由于退變的腰椎間盤受到外來損傷或寒冷刺激,導致纖維環(huán)破裂,髓核自破裂口突出,關節(jié)囊、韌帶、肌肉、軟骨等組織位置發(fā)生改變,椎間孔變小,神經(jīng)根受到刺激和壓迫,產(chǎn)生無菌性炎癥,引起腰腿疼痛和活動障礙。中醫(yī)學認為:腰椎間盤突出癥病機是由于肝腎不足、正氣虛損導致筋骨疏解;加之勞作扭挫、腰部受損導致筋失其位,氣血瘀阻,經(jīng)脈失暢;又有風、寒、濕邪入侵,氣血為之痹阻,血不榮筋,發(fā)為本病。

    針刺是治療腰椎間盤突出癥重要的非手術治療方法之一?!鹅`樞·終始》曰:“刺諸痛者,其脈皆實。”針灸可通過循經(jīng)取穴,來起到舒筋解攣、祛瘀通絡的作用。循經(jīng)取阿是穴,通過針刺神經(jīng)干或神經(jīng)支使大腦中樞調控指揮系統(tǒng)接收到信息后迅速進行應激性調整,釋放大量的能量物質,提高機體免疫功能,增強機體消炎和代謝作用,從而達到快速高效的鎮(zhèn)痛作用;夾脊穴系經(jīng)外奇穴,有雙重作用,對十二經(jīng)脈氣血運行亦起著調節(jié)和溢蓄,針刺夾脊穴可極大程度地激發(fā)肌體的抗病能力;腰陽關穴位于督脈的腰段,具有補腎通督、助陽化氣、強筋壯骨等作用;命門乃一身陽氣之根本,在命門穴上采用針刺可充分發(fā)揮其補益腎陽、固本培元之功效,調節(jié)機體陽氣;針刺足太陽膀胱經(jīng)穴(腎俞、大腸俞、秩邊、委中、飛揚)和足少陽膽經(jīng)穴(環(huán)跳),可疏導此2經(jīng)閉阻不通之氣血,加速血液循環(huán),放松肌肉,使?jié)B出吸收、炎癥消散、粘連松解,消退受壓神經(jīng)根周圍水腫,調和氣血,達到“通則不痛”的治療目的;太沖為足厥陰肝經(jīng)上的重要穴道之一,針刺此穴具有滋腎陰的功效。諸穴合用,共奏舒筋解攣、祛瘀通絡、活血止痛之效。電針能促進中樞對痛刺激傳入興奮的抑制,提高痛閾,達到鎮(zhèn)靜止痛的目的,故治療時可根據(jù)患者病情適當加用電針。

    推拿具有通經(jīng)活絡、調和氣血、松解粘連、整復畸形的作用,可通過揉、點、按、滾、彈撥等手法,達到舒筋解攣、松解粘連的目的,能使患部血行加快、突出髓核的水分被吸收而縮小、神經(jīng)根的壓迫得到減輕。腰椎斜扳法可整復腰椎關節(jié)紊亂,借突出椎間盤本身的彈性使其周圍筋腱舒展、拉伸、理順歸位而矯正畸形,將突出物帶回原位或變小,促進髓核回納,恢復關節(jié)運動功能,并相對擴大神經(jīng)根管和椎間孔;還能解痙、滑利關節(jié)、糾正腰部生理曲度改變和小關節(jié)紊亂,促進粘連松解。腰部后伸扳法可使椎間隙前寬后窄,從而增加盤外壓力,降低盤內壓力,加上后面的按壓,可促使突出物回納或改變受壓神經(jīng)根與突出物之間的關系,減輕突出物對神經(jīng)根的壓迫和刺激。研究[3]顯示:正確運用斜扳法可調整腰椎后關節(jié)紊亂,使突出物與神經(jīng)根的位置得到改善。強制直腿抬高扳法可使坐骨神經(jīng)在椎管內移動,改變突出物與神經(jīng)的關系,松解粘連,緩解肌肉痙攣??傊颇媚苷_處理“松、順、動”3者的關系,體現(xiàn)了中醫(yī)學“通則不痛”的理論。揉、點、按、滾、彈撥等手法使血液循環(huán)加速,局部溫度升高致筋肉放松,解除其緊張、痙攣,體現(xiàn)了“松”的作用;活動關節(jié)類手法則保證了局部經(jīng)絡氣血的暢通,潤滑通利,促進了關節(jié)活動,起到“動”的效果;腰部按壓、彈拔,及旋轉復位等手法可撥亂反正,歸合整復,有利于肌肉痙攣的緩解和關節(jié)功能的恢復,達到“順”的目的。綜上所述,推拿將“松”“順”“動”三者有機地結合在一起,達到“通則不痛,榮則不痛”之效果。

    本研究表明:針灸推拿聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥有較好療效,可加速疾病的痊愈,增強患者依從性。

    [1]宋柏林,于天源.推拿治療學[M]. 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:114.

    [2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版,1994:202.

    [3]陳雪松.中醫(yī)綜合治療腰椎間盤突出癥141 例[J].藥物與人,2014,27(6):161.

    (編輯顏冬)

    1001-6910(2016)09-0050-03

    R681.5+3

    B

    10.3969/j.issn.1001-6910.2016.09.24

    2016-06-08;

    2016-06-24

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