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    多發(fā)性肋骨骨折保守治療與手術(shù)治療的臨床效果比較

    2016-10-17 14:28:34北京懷柔醫(yī)院101400白忠義王磊劉帥薛如剛劉雅琳
    首都食品與醫(yī)藥 2016年22期
    關(guān)鍵詞:肋骨多發(fā)性肺部

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    多發(fā)性肋骨骨折在臨床上相對(duì)較為常見(jiàn),屬于胸外傷的一種,其發(fā)生的概率約占所有胸外傷患者的46%,患者在臨床上會(huì)出現(xiàn)劇烈的胸部疼痛,而多根和多處骨折所致連枷胸的出現(xiàn)為胸部創(chuàng)傷早期死亡的主要原因之一,在對(duì)多發(fā)性肋骨骨折患者實(shí)施治療的過(guò)程中主要的治療方法有保守治療和手術(shù)治療,但是其治療的效果不盡相同,因此,對(duì)更好的治療方法進(jìn)行選擇是非常重要的[1][2]。本文收集2014年10月~2015年10月期間在我院接受多發(fā)性肋骨骨折治療的患者106例的臨床資料,對(duì)比分析了在對(duì)多發(fā)性肋骨骨折患者實(shí)施治療的過(guò)程中保守治療與手術(shù)治療的臨床療效,結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本文收集2014年10月~2015年10月期間在我院接受多發(fā)性肋骨骨折治療的患者106例的臨床資料,其中男性患者71例,女性患者35例,年齡最大的患者有75歲,年齡最小的患者有21歲,平均年齡為(47.3±4.6)歲,患者肋骨骨折的根數(shù)在3~15根之間,平均骨折根數(shù)為(5.7±0.8)根,患者受傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕚挠?4例,摔傷的有12例,墜落傷、重物砸傷以及機(jī)械傷的患者共有10例。按照治療方法的不同分為觀察組53例和對(duì)照組53例,兩組患者在一般資料無(wú)明顯差異,具有可比性(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 運(yùn)用手術(shù)治療為觀察組患者提供治療服務(wù) 根據(jù)患者多發(fā)性肋骨骨折的部位協(xié)助患者進(jìn)行健側(cè)臥位或者是平臥位手術(shù)體位的選擇,常規(guī)進(jìn)行腋下縱向切口或者是后外側(cè)橫向切口,將患者骨折的部位進(jìn)行復(fù)原,采用鎳鈦記憶合金環(huán)抱器進(jìn)行具有對(duì)應(yīng)性的塑形和安裝,之后進(jìn)行骨折肋骨的固定,靠近胸骨部位可以采用克氏針鉆孔,并運(yùn)用鋼絲進(jìn)行縱向的固定,手術(shù)后常規(guī)運(yùn)用胸腔閉式引流,根據(jù)患者胸部創(chuàng)傷程度以及麻醉恢復(fù)的情況適當(dāng)?shù)亟o予呼吸支持治療,并積極地給予抗炎、鎮(zhèn)痛、化痰以及加強(qiáng)呼吸道管理等術(shù)后治療和護(hù)理服務(wù)。

    1.2.2 運(yùn)用保守治療為對(duì)照組患者提供治療服務(wù) 根據(jù)患者住院期間心率、動(dòng)脈血?dú)庖约把獕骸⒀R?guī)和血紅蛋白等情況對(duì)是否需要輸血進(jìn)行確定。在鼻導(dǎo)管或者面罩吸氧不能緩解患者呼吸困難情況下,給予其器官插管呼吸機(jī)支持,機(jī)械通氣時(shí)間大于一周時(shí)給予氣管切開(kāi)機(jī)械通氣治療,運(yùn)用胸帶對(duì)患者胸壁進(jìn)行固定;鎮(zhèn)痛采用阿片類(lèi)藥物或者是非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥,并采用抗生素進(jìn)行防感染治療;合并血?dú)庑氐幕颊呓o予胸腔閉式引流治療;糾正電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥以及貧血的情況,并進(jìn)行積極的并發(fā)癥處理。

    1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者疼痛時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間以及肺部感染的發(fā)生率等情況均進(jìn)行全面的觀察和詳細(xì)的記錄,為實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)和分析提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)和保證。

    疼痛時(shí)間:患者受傷至進(jìn)行正?;顒?dòng)時(shí)的主觀感受,即進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療和處理的時(shí)間;下床時(shí)間:患者受傷至其可以下床進(jìn)行相關(guān)活動(dòng)的時(shí)間;住院時(shí)間:患者住院的總天數(shù)。并以患者恢復(fù)情況良好,無(wú)明顯不良情況出現(xiàn)和傷口愈合好,血象檢查恢復(fù)正常為出院的標(biāo)準(zhǔn);愈合時(shí)間:根據(jù)對(duì)患者進(jìn)行電話或者是門(mén)診隨訪獲得這一數(shù)據(jù)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)現(xiàn)對(duì)本次實(shí)驗(yàn)研究中數(shù)據(jù)的處理和分析,用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)分析計(jì)量資料,用百分比(%)表示計(jì)數(shù)資料,用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間構(gòu)成比,如果P<0.05則表明實(shí)驗(yàn)結(jié)果間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 觀察組與對(duì)照組各有患者53例,與對(duì)照組患者相比觀察組患者在疼痛時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間等情況上均具有顯著的優(yōu)勢(shì),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)附表。

    2.2 觀察組有患者53例,其中發(fā)生肺部感染的患者有4例,其肺部感染發(fā)生的概率為7.5%;對(duì)照組有患者53例,其中發(fā)生肺部感染的患者有10例,其肺部感染發(fā)生的概率為18.9%,與對(duì)照組患者相比觀察組患者在肺部感染的發(fā)生率具有顯著的優(yōu)勢(shì),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    附表 兩組患者臨床治療指標(biāo)對(duì)比分析(d)

    3 討論

    多發(fā)性肋骨骨折指的是患者肋骨骨折的根數(shù)大于等于2根的一種臨床較為常見(jiàn)和多發(fā)的胸部損傷。在對(duì)有嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)的多發(fā)性肋骨骨折患者實(shí)施治療的過(guò)程中,較為理想的一種治療方法為手術(shù)治療,但是對(duì)于無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)患者的治療方法和手段卻存在著一定的爭(zhēng)議[3][4]。

    在對(duì)多發(fā)性肋骨骨折患者實(shí)施治療的過(guò)程中,保守治療的運(yùn)用可以達(dá)到恢復(fù)患者功能的目的,但是其疼痛和骨折愈合的時(shí)間均相對(duì)較長(zhǎng),同時(shí),容易使患者并發(fā)肺部感染,在臨床上的運(yùn)用受到了一定的限制[5][6]。運(yùn)用手術(shù)治療方法對(duì)多發(fā)性肋骨骨折患者實(shí)施治療,可以通過(guò)鎳鈦記憶合金、鈦棒以及可吸收肋骨釘?shù)裙潭ú牧系倪\(yùn)用,更好地對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行改善,彌補(bǔ)傳統(tǒng)保守治療過(guò)程中存在的缺陷和不足,對(duì)患者的更好康復(fù)有著積極的作用和意義,是一種效果顯著的治療方法[7][8]。在本次試驗(yàn)研究中,與對(duì)照組患者相比觀察組患者在疼痛時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間以及肺部感染的發(fā)生率等情況上均具有顯著的優(yōu)勢(shì),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,在對(duì)多發(fā)性肋骨骨折患者實(shí)施治療的過(guò)程中,手術(shù)治療方案的運(yùn)用可以縮短患者疼痛時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間,降低肺部感染的發(fā)生率,其效果優(yōu)于保守治療,值得臨床推廣。

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