集束化護(hù)理在胸部外傷患者中的應(yīng)用研究

廣州軍區(qū)總醫(yī)院（510000）劉石英 李俊璞

胸外傷患者病情危重，在積極救治的同時(shí)需輔以有效的護(hù)理干預(yù)，以挽救患者生命，改善其預(yù)后。集束化護(hù)理是一種新型護(hù)理方法，是將一系列具有循證基礎(chǔ)的治療、護(hù)理措施集合在一起對(duì)某種疾病或某個(gè)患者進(jìn)行干預(yù)的一種護(hù)理方法，其在我國多應(yīng)用于危重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防中[1]。本研究就集束化護(hù)理在胸部外傷患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇的對(duì)象是2014年10月～2016年1月我院所收治的94例胸部外傷患者，將收治的患者隨機(jī)分為組a和組b。每一組有47例。

組a男性的患者2 6例，女性的患者2 1例，年齡1 8～7 2歲，年齡均數(shù)(48.73±5.28)歲。其中，因車禍所致有22例，高處墜落所致有12例，銳器所致有6例，其他有7例。

組b男性的患者2 9例，女性的患者1 8例，年齡1 8～7 1歲，年齡均數(shù)(48.13±5.02)歲。其中，因車禍所致有23例，高處墜落所致有11例，銳器所致有7例，其他有6例。

兩組患者上述基本資料差異不顯著（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 組a采取常規(guī)護(hù)理方法；組b采取集束化護(hù)理方法。①觀察病情。對(duì)患者病情進(jìn)行快速評(píng)估，邊搶救邊診斷，進(jìn)行呼吸、心理、意識(shí)和脈搏等全面監(jiān)測(cè)和檢查。根據(jù)檢查結(jié)果采取有效的處理措施。②生命體征監(jiān)測(cè)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫、意識(shí)、呼吸和脈搏等生命體征變化，病情嚴(yán)重者需給予無縫隙護(hù)理，若出現(xiàn)血壓持續(xù)下降、皮膚濕冷等現(xiàn)象，需及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，避免發(fā)生休克。③腹部護(hù)理。觀察患者有無腹膜刺激征、腹部壓痛、反跳痛等腹部癥狀，預(yù)防腹部臟器損傷的發(fā)生，并及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。④傷處皮膚觀察。注意觀察皮膚傷口出血情況，顏面、頸部、皮下氣腫表面，若出現(xiàn)開放性氣胸，應(yīng)立刻將傷口閉合并給予胸部加壓包扎，必要時(shí)給予胸腔引流，以緩解呼吸困難癥狀。⑤全身護(hù)理。一是迅速解除患者呼吸困難癥狀。對(duì)昏迷患者，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸而導(dǎo)致氣道阻塞，引發(fā)窒息。及時(shí)將呼吸道和口腔分泌物清除，保持呼吸道通暢；及時(shí)給予面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，必要時(shí)給予呼吸機(jī)輔助呼吸或氣管插管呼吸；對(duì)開放性氣胸患者可用紗布填塞傷口；無禁忌者可采取半臥位以降低膈肌，利于腹式呼吸。二是給予靜脈通路建立，積極糾正休克，給予補(bǔ)液和補(bǔ)血；必要時(shí)給予靜脈切開或穿刺中心靜脈，確保液路通暢。三是給予排痰護(hù)理，鼓勵(lì)患者有效咳嗽和排痰，以減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生?？忍禑o力患者可按壓患者喉頭刺激患者咳嗽，必要時(shí)注入1～3ml 0.9%氯化鈉溶液以刺激咳嗽；痰液黏稠者可給予霧化吸入護(hù)理，以稀釋痰液，促進(jìn)肺復(fù)張。四是連枷胸患者應(yīng)暫時(shí)用胸帶或高分子材料對(duì)胸部進(jìn)行固定，預(yù)防縱膈擺動(dòng)，減輕患者疼痛感，改善呼吸循環(huán)情況。患者病情穩(wěn)定后可給予肋骨內(nèi)固定手術(shù)，以改善塌陷胸廓，促進(jìn)肺容積的增加和呼吸情況的改善。五是心理護(hù)理。胸外傷患者病情危重，可出現(xiàn)瀕死感、焦慮感，需給予患者鼓勵(lì)和安慰、支持，注意言語恰當(dāng)，緩解患者不良情緒。六是胸腔閉式引流。采取有利于引流的體位，妥善固定管道，避免管道牽拉和扭曲。協(xié)助患者更換體位，無禁忌者可將床頭抬高30°～90°，以利于呼吸，確保引流通暢[2]。

附表1 兩組患者搶救成功率比較[例數(shù)（%）]

附表2 搶救時(shí)間、患者滿意評(píng)分、家屬滿意評(píng)分、醫(yī)生滿意評(píng)分比較（x±s）

附表3 兩組患者不良事件發(fā)生率比較[例數(shù)（%）]

1.3 觀察指標(biāo)和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) ①搶救成功率；②搶救時(shí)間、患者滿意評(píng)分、家屬滿意評(píng)分、醫(yī)生滿意評(píng)分；③不良事件發(fā)生率。滿意評(píng)分總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明滿意度越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件處理，搶救成功率、不良事件發(fā)生率采取χ2檢驗(yàn)（%表示），搶救時(shí)間、患者滿意評(píng)分、家屬滿意評(píng)分、醫(yī)生滿意評(píng)分采取t檢驗(yàn)（x±s表示）。統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)：P值低于0.05。

2 結(jié)果

2.1 搶救成功率比較 組b患者搶救成功率顯著比組a高，P＜0.05。見附表1。

2.2 搶救時(shí)間、患者滿意評(píng)分、家屬滿意評(píng)分、醫(yī)生滿意評(píng)分比較 組b搶救時(shí)間明顯短于組a，患者滿意評(píng)分、家屬滿意評(píng)分、醫(yī)生滿意評(píng)分顯著比組a高，P＜0.05，見附表2。

2.3 不良事件發(fā)生率比較 組b不良事件發(fā)生率顯著比組a低，P＜0.05。見附表3。

3 討論

胸外傷患者多合并腹腔臟器損傷，病情進(jìn)展快，死亡率高，需加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，保持患者呼吸道通暢，并結(jié)合必要診斷措施，為制定搶救措施提供依據(jù)，為患者生命贏得時(shí)間。在治療的同時(shí)，良好有效的護(hù)理干預(yù)非常重要[3][4]。

集束化護(hù)理在國內(nèi)外應(yīng)用廣泛，目前在我國主要用于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防中，它是基于循證醫(yī)學(xué)理念而發(fā)展起來的一種護(hù)理方案，多種護(hù)理方案集合，在胸外傷護(hù)理中的應(yīng)用可獲得良好的護(hù)理效果，有利于縮短搶救時(shí)間，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，為提高患者搶救成功率和改善患者轉(zhuǎn)歸奠定基礎(chǔ)[5][6]。

本研究中，組a采取常規(guī)護(hù)理方法；組b采取集束化護(hù)理方法。結(jié)果顯示，組b患者搶救成功率顯著比組a高，搶救時(shí)間明顯短于組a，患者滿意評(píng)分、家屬滿意評(píng)分、醫(yī)生滿意評(píng)分顯著比組a高，不良事件發(fā)生率顯著比組a低，說明集束化護(hù)理在胸部外傷患者中的應(yīng)用效果確切，可縮短搶救時(shí)間，提高搶救成功率，減少不良事件發(fā)生，患者、家屬和醫(yī)生三方滿意度高，值得推廣。