心理治療聯(lián)合支氣管動(dòng)脈灌注化療對(duì)老年中晚期肺癌患者生活質(zhì)量及近期臨床療效的影響

孫云安，許同憲

(1.北京鐵路局石家莊鐵路疾病預(yù)防控制所放射科，河北 石家莊 050000；2.華北制藥集團(tuán)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院放射科，河北 石家莊 050030)

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·臨床研究·

心理治療聯(lián)合支氣管動(dòng)脈灌注化療對(duì)老年中晚期肺癌患者生活質(zhì)量及近期臨床療效的影響

孫云安1，許同憲2*

(1.北京鐵路局石家莊鐵路疾病預(yù)防控制所放射科，河北 石家莊 050000；2.華北制藥集團(tuán)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院放射科，河北 石家莊 050030)

肺腫瘤；化學(xué)療法,腫瘤,局部灌注；心理療法doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.09.029

肺癌是我國(guó)常見的呼吸道惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率有逐漸增高的趨勢(shì)。由于肺癌多見于老年人，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期，且存在局域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，錯(cuò)過(guò)了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)。全身化療是中晚期肺癌的首選方式，但是全身化療不良反應(yīng)大，多數(shù)老年患者不能耐受。支氣管動(dòng)脈灌注化療是局部用藥，全身不良反應(yīng)小，患者耐受性好，是近年來(lái)對(duì)中晚期肺癌患者有效的治療措施之一[1-2]。雖然支氣管動(dòng)脈灌注化療創(chuàng)傷小，但是也會(huì)給患者帶來(lái)一定程度的心理負(fù)擔(dān)，影響其生活質(zhì)量。本研究采用心理治療聯(lián)合支氣管動(dòng)脈灌注化療，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年3月—2015年3月在華北制藥集團(tuán)職工醫(yī)院(石家莊心腦血管病醫(yī)院)放射科進(jìn)行支氣管動(dòng)脈灌注化療的老年中晚期肺癌(均經(jīng)CT及支氣管鏡檢查，病理確診)患者30例為對(duì)照組，男性18例，女性12例，年齡60～75歲，平均(66.9±5.6)歲；病理類型：鱗癌16例，腺癌8例，未分化癌4例，混合癌2例。選擇2015年4月—2016年2月收治的老年中晚期肺癌患者30例為觀察組，男性19例，女性11例，年齡62～75歲，平均(67.3±4.8)歲；病理類型：鱗癌14例，腺癌7例，未分化癌6例，混合癌3例。2組性別、年齡、病情嚴(yán)重程度、病理分型等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法對(duì)照組采用單純支氣管動(dòng)脈灌注化療方案；觀察組采用心理治療聯(lián)合支氣管動(dòng)脈灌注化療。

1.2.1支氣管動(dòng)脈灌注術(shù)前嚴(yán)格掌握介入治療的適應(yīng)證，所選患者均無(wú)心、肺、腎、肝等重要器官的功能障礙，對(duì)介入用造影劑無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，能夠耐受介入手術(shù)。所有入選患者均采用Seldinger改良法分?jǐn)?shù)次進(jìn)行支氣管動(dòng)脈灌注。首先經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，在C形臂監(jiān)視下行胸主動(dòng)脈造影，進(jìn)而選擇向腫瘤供血的支氣管動(dòng)脈，仔細(xì)觀察腫瘤病變部位的血供情況，隨后置入5FMIK導(dǎo)管，經(jīng)支氣管動(dòng)脈注入造影劑，確定腫瘤靶血管后，經(jīng)支氣管動(dòng)脈一次性灌注化療藥物，灌注時(shí)間30min。化療方案根據(jù)病理類型選用順鉑40～80mg，絲裂霉素10～20mg，分別用生理鹽水100mL稀釋后灌注。所有患者均于手術(shù)前1d晚上給予甲強(qiáng)龍40mg，手術(shù)當(dāng)天，再給予甲強(qiáng)龍40mg、雷尼替丁150mg及鹽酸昂丹司瓊8mg肌肉注射。所有患者的輔助治療相同。支氣管動(dòng)脈灌注化療間隔4周進(jìn)行1次。2個(gè)療程后評(píng)估患者的近期療效及生活質(zhì)量。

1.2.2心理治療措施根據(jù)患者不同的文化程度、社會(huì)背景、身份地位及心理特征等采取不同的心理治療。①術(shù)前心理治療：介紹支氣管動(dòng)脈灌注的特點(diǎn)，操作過(guò)程，讓患者充分了解支氣管動(dòng)脈灌注的知識(shí)，使患者能夠充分配合。②術(shù)中心理治療：支氣管動(dòng)脈灌注是微創(chuàng)手術(shù)，整個(gè)操作過(guò)程患者始終處于清醒狀態(tài)，因此積極與患者溝通，盡可能分散患者的注意力，注意給患者保暖，讓患者有安全感。③術(shù)后心理治療：術(shù)后患者可能出現(xiàn)疼痛、嘔吐、局部血腫、血栓形成、尿潴留及化療藥物不良反應(yīng)等不適癥狀[3]，故需要耐心解釋，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)及溝通。同時(shí)注意觀察生命體征變化，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚顏色變化、有無(wú)背痛、下肢感覺異常等，避免穿刺處血腫形成，預(yù)防及盡早識(shí)別血栓形成脊髓損傷，早期給予必要的處理，盡可能從心理、生理等多方面減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，解除緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3臨床療效判定臨床療效評(píng)價(jià)按1998年世界衛(wèi)生組織分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解，腫瘤完全消失>4周，癥狀完全消失；②部分緩解，靶病灶最長(zhǎng)徑之和與基線狀態(tài)比較，腫瘤縮小>50%，維持時(shí)間達(dá)4周；③穩(wěn)定，腫瘤縮小<50%，或增大<25%；④進(jìn)展，靶病灶最長(zhǎng)徑之和與治療后所記錄到的靶病灶最長(zhǎng)徑之和比較，腫瘤增大>25%或出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)新病灶。總有效率=(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%。療效評(píng)定根據(jù)胸部CT的影像學(xué)檢查改變進(jìn)行。所有入選患者均于治療前和支氣管灌注化療2周期結(jié)束后1個(gè)月進(jìn)行評(píng)估[4]。

1.2.4生活質(zhì)量評(píng)估應(yīng)用癌癥患者生活質(zhì)量量表[5]評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括癥狀子量表、功能子量表和1個(gè)總功能量表。功能子量表包括：軀體、認(rèn)知、角色、情緒、社會(huì)功能。癥狀子量表包括乏力、惡心嘔吐及疼痛等。功能子量表得分越高表明該患者健康狀況越好；癥狀子量表得分越高說(shuō)明該患者癥狀越嚴(yán)重。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.12組治療前后腫瘤最長(zhǎng)徑之和比較2組治療前腫瘤最長(zhǎng)徑之和差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組部分緩解患者腫瘤最長(zhǎng)徑之和較對(duì)照組縮小(P<0.05)，但2組穩(wěn)定和進(jìn)展患者腫瘤最長(zhǎng)徑之和差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)(P>0.05)。見表1。

組別治療前例數(shù)腫瘤最長(zhǎng)徑之和治療后部分緩解例數(shù)腫瘤最長(zhǎng)徑之和治療后穩(wěn)定例數(shù)腫瘤最長(zhǎng)徑之和治療后進(jìn)展例數(shù)腫瘤最長(zhǎng)徑之和觀察組3014.07±2.33154.17±0.98710.45±2.55419.24±3.23對(duì)照組3013.48±2.67105.26±1.091111.29±3.20621.46±2.39t0.9202.6170.5801.254P0.3610.0150.5700.245

2.22組近期臨床療效比較2組間療效與總有效率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.32組生活質(zhì)量比較2組治療前總的功能狀況、功能子量表中的各項(xiàng)功能評(píng)分及癥狀子量表的各項(xiàng)功能評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后總的功能狀況、功能子量表中除社會(huì)功能評(píng)分外其他各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組明顯升高，癥狀子量表中的各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2　2組近期臨床療效比較　(n=30，例數(shù))

表3　2組生活質(zhì)量比較　，分)

*P<0.05與治療前比較(配對(duì)t檢驗(yàn))

3　討　　論

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，惡性度高，且早期無(wú)明顯癥狀，其轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率均高[6]。隨著社會(huì)的老齡化，老年人肺癌的發(fā)生率逐年升高，且多數(shù)老年人發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期，錯(cuò)過(guò)了手術(shù)時(shí)機(jī)，同時(shí)老年人基礎(chǔ)病、臨床合并癥多，機(jī)體耐受性差。而傳統(tǒng)的化療和放療不良反應(yīng)大，老年肺癌患者難以耐受。因此，尋求老年中晚期肺癌患者能夠耐受、不良反應(yīng)小且安全有效的治療方案是目前國(guó)內(nèi)外專家研究的熱點(diǎn)之一。

支氣管動(dòng)脈起源于胸主動(dòng)脈，正常情況下支氣管動(dòng)脈為右側(cè)1支，左側(cè)2支，支氣管動(dòng)脈是肺癌的主要供血?jiǎng)用}[7]，但支氣管動(dòng)脈的變異很大，故尋找腫瘤供血的支氣管動(dòng)脈是支氣管動(dòng)脈灌注化療成功與否的關(guān)鍵。本研究采取胸主動(dòng)脈造影的方式尋找腫瘤靶血管，操作較順利，操作過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)。

支氣管動(dòng)脈灌注化療是近年來(lái)治療肺癌的有效方法之一，是利用導(dǎo)管將化療藥物直接注射到腫瘤的供血?jiǎng)用}，使化療藥物直接到達(dá)瘤體，從而使瘤體局部的藥物濃度大大超過(guò)傳統(tǒng)的靜脈給藥。研究表明支氣管動(dòng)脈灌注化療可使腫瘤組織的藥物濃度達(dá)到靜脈用藥的8～48倍[8]，藥物濃度每增加1倍，其殺傷腫瘤細(xì)胞的數(shù)量可以增加10倍，兩者呈對(duì)數(shù)關(guān)系增長(zhǎng)[9]。支氣管動(dòng)脈灌注化療藥物的總劑量是全身化療藥物劑量的1/3，在提高腫瘤組織周圍藥物濃度的同時(shí)不增加外周靜脈的濃度，降低了全身的不良反應(yīng)，提高了肺癌患者對(duì)化療藥物的耐受性。研究表明，支氣管動(dòng)脈灌注化療較全身化療能更有效地縮小腫瘤病灶，降低轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[10-11]，是老年中晚期肺癌患者治療相對(duì)理想的選擇。

焦慮、抑郁狀態(tài)是一種嚴(yán)重的心理、生理應(yīng)激，嚴(yán)重的軀體疾病可引起抑郁、焦慮、煩躁，并影響疾病的預(yù)后[12]。研究表明，20%～40%的惡性腫瘤患者發(fā)生焦慮抑郁的負(fù)面情緒。肺癌患者由于對(duì)疾病的恐懼心理，加之疾病所致的呼吸困難，化療藥物引起的惡心、嘔吐等不適癥狀，嚴(yán)重影響患者的心理反應(yīng)。研究顯示肺癌患者焦慮和抑郁達(dá)30%～75%[13]。同時(shí)焦慮、抑郁狀態(tài)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及治療的依從性，從而影響治療的效果[14]。除此之外，支氣管動(dòng)脈灌注化療過(guò)程中的動(dòng)脈穿刺、置管，術(shù)后可能出現(xiàn)的胸背部疼痛和脊髓損傷，穿刺點(diǎn)滲血及化療藥物的不良反應(yīng)等，都會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，加重焦慮、煩躁、抑郁等負(fù)面情緒。負(fù)面情緒又會(huì)在一定程度上加重生理不適感，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和治療效果[15-16]。因此，加強(qiáng)心理治療對(duì)提高老年中晚期肺癌患者支氣管動(dòng)脈灌注化療的依從性，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其臨床療效，改善其預(yù)后及生活質(zhì)量意義重大。

本研究通過(guò)觀察心理治療聯(lián)合支氣管動(dòng)脈灌注化療對(duì)老年中晚期肺癌患者治療前后的變化，探討心理治療聯(lián)合支氣管動(dòng)脈灌注化療對(duì)不能耐受手術(shù)的老年中晚期肺癌患者的生活質(zhì)量及近期臨床治療效果的影響，結(jié)果顯示觀察組治療后部分緩解患者腫瘤的大小較對(duì)照組明顯縮小，但穩(wěn)定及進(jìn)展患者腫瘤的大小差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組治療后總有效率43.33%，觀察組治療后總有效率63.33%，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組治療后總健康狀況、功能子量表中的各項(xiàng)功能評(píng)分與治療前相比明顯升高，癥狀子量表的各項(xiàng)評(píng)分與治療前相比明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療后總健康狀況、功能子量表中除社會(huì)功能外其他各項(xiàng)功能評(píng)分均較對(duì)照組明顯升高，癥狀子量表的各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組明顯降低。說(shuō)明心理治療聯(lián)合支氣管動(dòng)脈灌注化療可以通過(guò)改善老年中晚期肺癌患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高患者的生活質(zhì)量。國(guó)外也有報(bào)道顯示心理治療可以改善肺癌患者的生活質(zhì)量[17]。

綜上所述，心理治療是肺癌患者治療過(guò)程中非常有益的補(bǔ)充，可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高其生活質(zhì)量，但是有關(guān)心理治療聯(lián)合支氣管動(dòng)脈灌注化療能否改善患者的臨床療效，目前尚不很清楚，還需進(jìn)一步研究探討。

[1]許同憲,孫云安,楊榮剛,等.改良支氣管動(dòng)脈灌注化療對(duì)中晚期肺癌患者療效及生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014,23(6):575-576,609.

[2]YangYL,SuiGY,LiuGC,etal.TheeffectsofpsychologicalinterventionsondepressionandanxietyamongChineseadultswithcancer:ameta-analysisofrandomizedcontrolledstudies[J].BMCCancer，2014，14:956-982.

[3]翟潔,吳華.支氣管動(dòng)脈灌注化療治療中晚期肺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014,33(21):168.

[4]李勇猛,史沛,商藤藤.中晚期非小細(xì)胞肺癌介入治療的臨床療效分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015,23(2):100-101.

[5]邱紅梅.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌放療患者生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015,21(11):106-107.

[6]齊敬偉.觀察經(jīng)支氣管動(dòng)脈灌注化療藥物及栓塞治療中晚期肺癌的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)信息，2014,27(4):89-90.

[7]李萬(wàn)剛,崔進(jìn)國(guó).支氣管動(dòng)脈灌注化療治療中晚期肺癌[J].河北醫(yī)藥，2014,36(18):2820-2823.

[8]殷全紅.支氣管動(dòng)脈灌注治療肺癌的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)影像，2013,5(6):26-28.

[9]趙真真,王忠敏,茅愛武.非小細(xì)胞肺癌的介入治療現(xiàn)狀[J].介入放射學(xué)雜志，2014,23(3):272-276.

[10]李丹,李紅梅,黃樹濤,等.支氣管動(dòng)脈灌注化療治療中晚期肺癌225例[J].人民軍醫(yī)，2014,57(12):1351-1352.

[11]金川連,茅愛武.培美曲塞二鈉聯(lián)合奧沙利鉑經(jīng)支氣管動(dòng)脈灌注治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(1):9-10.

[12]楊勃.肺癌患者化療期間進(jìn)行心理干預(yù)治療的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療,2015,17(7):57-58.

[13]Hulbert-WilliamsNJ,StoreyL,WilsonKG.Psychologicalinterven-tionsforpatientswithcancer:psychologicalflexibilityandthepotentialutilityofAcceptanceandCommitmentTherapy[J].EurJCancerCare(Engl),2015,24(1)：15-27.

[14]汪春雨,汪志美,王秋臨,等.心理干預(yù)對(duì)肺癌晚期患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量影響分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013,22(33):3750-3751.

[15]BolierL,HavermanM,WesterhofGJ,etal.Positivepsychologyinterventions:ameta-analysisofrandomizedcontrolledstudies[J].BMCPublicHealth，2013,13:119.

[16]陶賽賽.心理干預(yù)對(duì)老年肺癌患者焦慮抑郁情緒的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013,26(14):1930-1931.

[17]ZhaoYL,ZhuRF.TheEffectofapsycho-educationalinterventiononqualityoflifeofpatientswithadvancedlungcancerundergoingchemotherapy[J].OJN,2015,10(5):843-847.

(本文編輯：劉斯靜)

2016-05-06；

2016-06-18

孫云安(1970-)，男，河北南宮人，北京鐵路局石家莊鐵路疾病預(yù)防控制所主治醫(yī)師，從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究。

。E-mail:xutongxian@126.com。

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