3種黏結(jié)劑去除時(shí)對(duì)牙釉質(zhì)影響的研究

張晶晶，齊素青*，左艷萍

(1.河北省眼科醫(yī)院口腔正畸科,河北 邢臺(tái) 054001;2.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院口腔正畸科,河北 石家莊 050031)

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·論著·

3種黏結(jié)劑去除時(shí)對(duì)牙釉質(zhì)影響的研究

張晶晶1，齊素青1*，左艷萍2

(1.河北省眼科醫(yī)院口腔正畸科,河北 邢臺(tái) 054001;2.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院口腔正畸科,河北 石家莊 050031)

目的評(píng)價(jià)3種黏結(jié)劑在去除時(shí)對(duì)釉質(zhì)表面的影響。方法選擇正畸拔除的健康前磨牙60個(gè)隨機(jī)分為6組,每組10顆牙。使用京津、3MUnitek、Ormcoblugloo3種黏結(jié)劑常規(guī)黏結(jié)托槽并去除后分別選用金剛砂車針、矽粒子去除離體牙上的黏結(jié)劑，在掃描電鏡觀察下測(cè)量釉質(zhì)表面指數(shù)(enamelsurfaceindex,ESI)并應(yīng)用萬(wàn)能工具顯微鏡測(cè)量釉質(zhì)損失量。結(jié)果黏結(jié)劑去除方法不同ESI也不盡相同(P<0.05), 矽粒子去除Ormcoblugloo變色型黏結(jié)劑對(duì)釉質(zhì)損傷最小(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用矽粒子去除Ormcoblugloo變色型黏結(jié)劑可以最大程度避免殘留黏結(jié)劑和磨除釉質(zhì)，臨床上使用對(duì)牙面影響小,較為安全。

牙黏結(jié)；牙釉質(zhì)；顯微鏡檢查，電子doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.09.028

正畸固定矯治后需要去除托槽黏結(jié)劑并拋光牙面，避免黏結(jié)劑殘留造成菌斑堆積，同時(shí)也要盡量防止不恰當(dāng)?shù)那宄椒ㄔ斐捎再|(zhì)的損傷。通常臨床上使用的正畸黏結(jié)劑與牙體顏色接近，這樣雖然美觀但卻使得去除時(shí)容易殘留黏結(jié)劑或過(guò)多磨除釉質(zhì)。本研究選用3種不同黏結(jié)劑分別與金屬托槽進(jìn)行黏結(jié)，應(yīng)用金剛砂車針、矽粒子去除牙體表面黏結(jié)劑，在電鏡下觀察釉質(zhì)表面指數(shù)(enamelsurfaceindex,ESI)并測(cè)量去除黏結(jié)劑后釉質(zhì)喪失量，旨在為臨床尋找正畸治療結(jié)束后對(duì)牙面損傷較小的黏結(jié)劑及去除方法。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2014年7—8月在河北省眼科醫(yī)院口腔外科因正畸原因而拔除的雙尖牙60顆，所有牙齒非四環(huán)素牙、非氟斑牙、無(wú)齲壞、牙體表面和牙髓組織未經(jīng)過(guò)任何治療和化學(xué)處理，拔除后存放于4 ℃生理鹽水中；將所有牙齒用非含氟牙膏清潔10s,牙根固定于自凝塑料塊中，隨機(jī)分為6組，每組10顆。1組(金剛砂去除京津釉質(zhì)黏結(jié)劑，)，2組(金剛砂去除3MUnitek黏結(jié)劑)，3組(金剛砂去除Ormcoblugloo變色型黏結(jié)劑)，4組(矽粒子去除京津釉質(zhì)黏結(jié)劑)，5組(矽粒子去除3MUnitek黏結(jié)劑)，6組(矽粒子去除Ormcoblugloo變色型黏結(jié)劑)。

1.2方法牙面使用氣槍吹干，35%磷酸凝膠酸蝕30s后高壓水氣沖洗15s，吹干后按照各產(chǎn)品說(shuō)明書黏結(jié)；應(yīng)用金剛砂車針、矽粒子去除牙體表面黏結(jié)劑，直至肉眼觀察無(wú)黏結(jié)劑殘留。所有操作均由同一人完成。去除黏結(jié)劑前后，使用萬(wàn)能工具顯微鏡(上海宙山JX7)測(cè)量牙面最凸點(diǎn)厚度并計(jì)算釉質(zhì)損失量[1]，樣本真空干燥、噴金后在掃描電鏡下(日本日立S-4800I)放大200倍觀察ESI，并按照以下標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分。0分：完好的釉質(zhì)表面，沒有磨痕，可以看見清晰完好的釉質(zhì)橫紋。1分：較滿意的釉質(zhì)表面，很細(xì)的磨痕，可以看見部分釉質(zhì)橫紋。2分：可接受的釉質(zhì)表面，個(gè)別較深的磨痕，釉質(zhì)表面結(jié)構(gòu)基本不可見。3分：不佳的釉質(zhì)表面，釉質(zhì)表面結(jié)構(gòu)完全不可見，磨痕深而明顯，表面粗糙，但肉眼下無(wú)明顯釉質(zhì)損壞。4分：不能接受的釉質(zhì)表面，肉眼下明顯釉質(zhì)損壞，表面粗糙。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。分別進(jìn)行單因素方差分析、SNK-q檢驗(yàn)和Kruskall-WallisH檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1不同去除黏結(jié)劑方法對(duì)釉質(zhì)表面的影響電鏡觀察(放大倍數(shù)200倍)1組和2組可見釉質(zhì)表面粗糙，有不規(guī)則劃痕，釉質(zhì)表面結(jié)構(gòu)破壞(圖1，2)；3組釉質(zhì)表面較粗糙(圖3)；4組及5組釉質(zhì)表面均勻規(guī)則，可見細(xì)小劃痕及黏結(jié)劑殘留(圖4，5)；6組釉質(zhì)表面均勻光滑，無(wú)明顯黏結(jié)劑殘留(圖6)。

2.26組ESI計(jì)分比較6組ESI計(jì)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Hc=16.307，P<0.05)，但兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.36組釉質(zhì)損失量比較6組釉質(zhì)損失量由高到低分別為1、2、3、4、5、6組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。其中1組高于4、5、6組，2組高于3、4、5、6組，3組高于4、5、6組，5組高于6組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　6組ESI計(jì)分比較　(n=10，例數(shù))

組別釉質(zhì)損失量162.25±10.31261.89±9.79354.17±6.58#429.86±7.67*#☆529.41±6.18*#☆621.55±4.39*#☆△F55.367P0.000

*P<0.05與1組比較#P<0.05與2組比較☆P<0.05與3組比較△P<0.05與5組比較(q檢驗(yàn))

3　討　　論

正畸固定矯治得以順利完成的條件之一是黏結(jié)劑與托槽的有效黏結(jié)，正畸后臨床醫(yī)師則需要去除托槽黏結(jié)劑并拋光牙面，恢復(fù)牙面原有狀態(tài)。一方面，托槽黏結(jié)前的酸蝕過(guò)程會(huì)使牙釉質(zhì)不同程度地脫礦，加之釉質(zhì)表面的結(jié)構(gòu)比較薄弱，故黏結(jié)劑去除過(guò)程中的不恰當(dāng)操作極易造成釉質(zhì)表面的組織喪失和損傷，若牙齒結(jié)構(gòu)本身有發(fā)育缺陷或裂紋，這種情況發(fā)生的可能性更大；另一方面，如果去除不徹底，黏結(jié)劑殘留于牙面，其相對(duì)粗糙的表面容易造成菌斑堆積，使牙面變色同時(shí)增加繼發(fā)齲的可能性[2-3]。因此，正確合理地去除釉質(zhì)黏結(jié)劑至關(guān)重要。

臨床上去除黏結(jié)劑常規(guī)方法有打磨法、超聲潔治法、噴砂法等[4-5]，這些方法各有利弊。金剛砂車針打磨加橡皮輪拋光法較為常用，但操作難以控制，打磨少容易殘留黏結(jié)劑，打磨過(guò)多則有可能造成釉質(zhì)表面的組織喪失和損傷；而矽粒子是近些年使用的一種新型打磨工具，它內(nèi)含拋光離子，硬度介于牙釉質(zhì)和黏結(jié)劑之間，使用時(shí)不易損傷釉質(zhì)，同時(shí)可通過(guò)調(diào)節(jié)所加壓力一次完成打磨拋光。本研究結(jié)果顯示，矽粒子拋光后的釉質(zhì)表面較為光滑，無(wú)明顯劃痕及釉質(zhì)損壞區(qū)域，而采用金剛砂車針去除黏結(jié)劑的牙面粗糙，可見不規(guī)則劃痕；矽粒子2組ESI計(jì)分及釉質(zhì)損失量較低(P<0.05)，是由于矽粒子所具有的這些優(yōu)點(diǎn)使得打磨過(guò)程較金剛砂車針柔和，在一定程度上減輕了對(duì)釉質(zhì)的損傷[6-7]。目前學(xué)者們大多從黏結(jié)劑去除方法上保護(hù)牙釉質(zhì)[8-10]，但并未從黏結(jié)劑選擇上改進(jìn)這一現(xiàn)狀。通常臨床上使用的正畸黏結(jié)劑與牙體顏色接近，打磨過(guò)程中冷水沖洗更加降低了黏結(jié)劑的辨識(shí)度，使得去除時(shí)容易殘留黏結(jié)劑或過(guò)多磨除釉質(zhì)，本研究金剛砂去除3MUnitek黏結(jié)劑組即出現(xiàn)黏結(jié)劑殘留，一般認(rèn)為殘留黏結(jié)劑越多，去除過(guò)程就越有可能造成表層釉質(zhì)損傷[11]。本研究使用Ormcoblugloo變色型黏結(jié)劑常溫下為白色，不會(huì)影響?zhàn)そY(jié)后的視覺觀感，冷水沖洗下變?yōu)樗{(lán)色，增加了黏結(jié)劑去除時(shí)的識(shí)別度，使用該黏結(jié)劑的2組離體牙釉質(zhì)損失量均低于其他實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)，特別是配合矽粒子使用這一效果更加明顯。由此可見，變色型黏結(jié)劑最大程度避免了黏結(jié)劑殘留并降低了磨除釉質(zhì)的可能。

綜上所述，變色型黏結(jié)劑在正畸結(jié)束后去除黏結(jié)劑過(guò)程中具有一定優(yōu)勢(shì)，而使用合理的黏結(jié)劑及去除方法的組合不僅能提高臨床醫(yī)師的工作效率，同時(shí)也可以減小由于去除方法不當(dāng)給牙體組織帶來(lái)的遠(yuǎn)期不良影響，這對(duì)于臨床醫(yī)師及患者都是不錯(cuò)的選擇。(本文圖見封三)

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(本文編輯：劉斯靜)

2015-11-05；

2015-12-01

張晶晶(1984-)，女，河北邢臺(tái)人，河北省眼科醫(yī)院醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事口腔正畸臨床和基礎(chǔ)研究。

。E-mail:qsq7615038@163.com

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1007-3205(2016)09-1099-04