瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定在小兒眼科喉罩麻醉圍手術(shù)期臨床效果研究

王　虹，王月新，趙建輝，宋鐵鷹，谷昆峰

(1.河北省石家莊第一醫(yī)院麻醉科，河北 石家莊 050011；2.河北省滄州市人民醫(yī)院麻醉科，河北 滄州 061000)

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·論著·

瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定在小兒眼科喉罩麻醉圍手術(shù)期臨床效果研究

王虹1，王月新2，趙建輝1，宋鐵鷹1，谷昆峰1

(1.河北省石家莊第一醫(yī)院麻醉科，河北 石家莊 050011；2.河北省滄州市人民醫(yī)院麻醉科，河北 滄州 061000)

目的探討瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定對小兒眼科喉罩麻醉圍手術(shù)期血流動力學(xué)的影響以及臨床指標(biāo)評價(jià)。方法選擇小兒眼科手術(shù)患兒120例,信封法隨機(jī)分為瑞芬太尼組、右美托咪定組與復(fù)合組(瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定)各40例。分別于誘導(dǎo)前(T0)及誘導(dǎo)后5 min(T1)、喉罩置入時(shí)(T2)、術(shù)中(T3)、拔管時(shí)(T4)、拔管后5 min(T5)時(shí)點(diǎn)監(jiān)測患兒平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)、呼吸(respiration，RR)、心率(heart rate，HR)變化。于誘導(dǎo)前(T0)、術(shù)中(T3)及拔管后5 min(T5)檢測外周靜脈血皮質(zhì)醇(cortisol concentration，COR)、去甲腎上腺素(norepinephrine，NE)水平變化。比較各組喉罩置入時(shí)間、一次性置入喉罩成功率、嗆咳反應(yīng)發(fā)生率、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔除喉罩時(shí)間、喚醒時(shí)間、蘇醒期譫妄發(fā)生率、惡心、嘔吐發(fā)生率。結(jié)果3組MAP、RR、HR、COR、NE組間、時(shí)點(diǎn)間及組間·時(shí)點(diǎn)間交互作用差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。右美托咪定組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔除喉罩時(shí)間短于瑞芬太尼組，喚醒時(shí)間長于瑞芬太尼組(P<0.05)。復(fù)合組喉罩置入時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔除喉罩時(shí)間短于瑞芬太尼組，一次性置入喉罩成功率高于瑞芬太尼組，惡心嘔吐發(fā)生率低于瑞芬太尼組，喉罩置入時(shí)間、拔除喉罩時(shí)間、喚醒時(shí)間短于右美托咪定組(P<0.05)。3組間咳嗆反應(yīng)和蘇醒期譫妄發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定對小兒眼科喉罩麻醉圍手術(shù)期患兒血流動力學(xué)影響較小，機(jī)體手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)水平較低，臨床喉罩置入與拔管期間不良反應(yīng)率明顯減少，臨床效果優(yōu)于瑞芬太尼或右美托咪定單獨(dú)用藥。

麻醉,吸入；眼外科手術(shù)；右美托咪定；瑞芬太尼

10.3969/j.issn.1007-3205.2016.09.017

隨著臨床研究的深入，右美托咪定復(fù)合異丙酚或者瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于小兒眼科短小手術(shù)麻醉逐漸增多[1-2]。右美托咪定對患兒的影響主要集中在心血管系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為血壓、心率(heart rate，HR)下降以及麻醉后覺醒時(shí)間延長。瑞芬太尼對患兒的影響主要集中在呼吸抑制。有資料表明右美托咪定與瑞芬太尼臨床不良反應(yīng)的發(fā)生與藥物劑量存在明顯相關(guān)，單獨(dú)應(yīng)用右美托咪定或瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉臨床作用肯定[3-4]。如何有效調(diào)節(jié)麻醉藥物臨床藥理作用與不良反應(yīng)之間關(guān)系及減少藥物不良反應(yīng)是臨床研究重要課題。本研究旨在分析瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定對小兒眼科喉罩麻醉圍手術(shù)期血流動力學(xué)影響以及臨床反應(yīng)指標(biāo)評價(jià)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1月—2016年3月在河北省石家莊市第一醫(yī)院接受小兒眼科斜視矯正手術(shù)的患兒120例。以信封法隨機(jī)分為瑞芬太尼(湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：061001)組、右美托咪定(商品名：艾貝寧；江蘇恒瑞制藥，國藥準(zhǔn)字：10122134，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)組與復(fù)合組(瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定)各40例。瑞芬太尼組男性21例，女性19例，年齡3.7～7.9歲，平均(6.07±1.03)歲，平均體質(zhì)量(18.23±4.05) kg，平均手術(shù)時(shí)間(64.80±12.17) min。右美托咪定組男性20例，女性20例，年齡4.2～8.3歲，平均(6.11±1.75)歲，平均體質(zhì)量(17.89±3.28) kg,平均手術(shù)時(shí)間(62.19±10.23) min。瑞芬太尼組男性22例，女性18例，年齡3.9～7.5歲，平均(6.02±1.38)歲，平均體質(zhì)量(18.02±3.28) kg,平均手術(shù)時(shí)間(60.71±9.85) min。3組性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①2周內(nèi)患急性感染性疾?。虎趪?yán)重肝腎肺功能不全；③既往有心律失常及嚴(yán)重心臟疾患或精神疾病病史；④手術(shù)期間發(fā)生嚴(yán)重不良臨床事件如休克、心臟驟停等。

本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有治療均獲得患兒家屬知情同意。

1.2麻醉方法所有患兒均給予建立外周靜脈通路，應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測HR和呼吸(respiration，RR)、無創(chuàng)血壓儀記錄血壓變化。麻醉誘導(dǎo)成功，患兒無體動反應(yīng)時(shí)，置入喉罩成功后接麻醉機(jī)后輔助機(jī)械通氣。①瑞芬太尼組給予丙泊酚3 mg/kg、瑞芬太尼2 μg/kg緩慢泵入誘導(dǎo)麻醉，以瑞芬太尼0.3 μg·min-1·kg-1劑量維持直至拔管，拔管結(jié)束前10 min經(jīng)靜脈緩慢滴注瑞芬太尼2 μg/kg。②右美托咪定組給予丙泊酚3 mg/kg、右美托咪定0.5 μg/kg于10 min內(nèi)緩慢泵入誘導(dǎo)麻醉，以右美托咪定0.05 μg·min-1·kg-1劑量維持，手術(shù)結(jié)束前10 min經(jīng)靜脈緩慢滴注0.5 μg/kg右美托咪定。③復(fù)合組給予丙泊酚3 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg、右美托咪定0.3 μg/kg于10 min內(nèi)緩慢泵入誘導(dǎo)麻醉，以右美托咪定0.02 μg·min-1·kg-1、瑞芬太尼0.1 μg·min-1·kg-1劑量維持直至拔管，拔管結(jié)束前10 min經(jīng)靜脈緩慢滴注瑞芬太尼1 μg/kg、右美托咪定0.3 μg/kg。3組均用微量泵持續(xù)靜脈泵入丙泊酚75 μg·kg-1·min-1進(jìn)行麻醉維持。

1.3觀察指標(biāo)分別于誘導(dǎo)前(T0)及誘導(dǎo)后5 min(T1)、喉罩置入時(shí)(T2)、術(shù)中(T3)、拔管時(shí)(T4)、拔管后5 min(T5)時(shí)點(diǎn)平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)、RR、HR變化；誘導(dǎo)前(T0)、術(shù)中(T3)及拔管后5 min(T5) 采外周靜脈血，放射免疫法檢測皮質(zhì)醇(cortisol concentration，COR)、去甲腎上腺素(norepinephrine，NE)水平，試劑盒購自北京北方生物技術(shù)有限公司。比較各組喉罩置入時(shí)間、一次性置入喉罩成功率、咳嗆反應(yīng)發(fā)生率、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔除喉罩時(shí)間、喚醒時(shí)間、蘇醒期譫妄發(fā)生率、惡心嘔吐發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較分別采用單因素方差分析和重復(fù)測量的方差分析；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.13組各時(shí)間點(diǎn)血流動力學(xué)指標(biāo)比較與誘導(dǎo)前比較，3組不同時(shí)間點(diǎn)MAP、RR、HR呈小幅波動變化，復(fù)合組最為平穩(wěn)，3組組間、時(shí)點(diǎn)間及組間·時(shí)點(diǎn)間交互作用差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表13組MAP、RR和HR比較

組別 MAP(mmHg)T0T1T2T3T4T5右美托咪定組71.18±7.4970.27±7.2673.26±8.1069.27±6.8671.23±8.0470.91±6.48瑞芬太尼組 71.90±6.2770.31±7.6972.13±8.2469.09±6.1671.41±7.6971.39±6.17復(fù)合組 71.23±5.1970.31±6.4871.23±6.3868.97±6.5469.28±8.4170.37±5.45組間 F=4.279 P=0.313時(shí)點(diǎn)間 F=3.871 P=0.425組間·時(shí)點(diǎn)間F=3.899 P=0.651組別 RR(次/min)T0T1T2T3T4T5右美托咪定組19.80±3.1719.08±2.3718.79±2.1719.80±2.3518.99±2.4719.07±2.17瑞芬太尼組 19.26±2.5719.83±2.5119.02±2.9619.35±2.3118.95±1.8718.16±1.58復(fù)合組 19.36±2.5518.95±2.5119.02±2.9619.35±2.3119.95±2.8718.23±2.58組間 F=2.986 P=0.447時(shí)點(diǎn)間 F=2.375 P=0.531組間·時(shí)點(diǎn)間F=2.096 P=0.603組別 HR(次/min)T0T1T2T3T4T5右美托咪定組100.36±9.5597.35±6.5197.02±5.9697.35±8.3199.95±5.8798.79±6.58瑞芬太尼組 100.17±8.7397.62±6.1899.72±5.7198.41±5.8099.84±5.2997.62±6.918復(fù)合組 100.52±9.8397.90±6.8398.02±5.8097.81±8.63199.65±5.1698.09±6.90組間 F=3.495 P=0.721時(shí)點(diǎn)間 F=2.473 P=0.519組間·時(shí)點(diǎn)間F=3.098 P=0.908

2.23組手術(shù)氧化應(yīng)激反應(yīng)水平比較3組T0、T3、T5時(shí)點(diǎn)間COR、NE水平組間、時(shí)點(diǎn)間及組間·時(shí)點(diǎn)間交互作用差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表23組手術(shù)氧化應(yīng)激反應(yīng)比較

組別 COR(μg/L)T0T3T5NE(ng/L)T0T3T5右美托咪定組13.42±4.2614.89±3.6414.09±3.855.62±1.735.98±0.735.32±0.61瑞芬太尼組 13.83±3.1714.31±3.5813.62±3.185.78±1.825.96±0.795.32±0.61復(fù)合組 13.90±3.6814.05±3.2713.85±3.765.69±1.935.68±0.675.32±0.61組間 F=3.993 P=0.411F=2.868 P=0.535時(shí)點(diǎn)間 F=2.598 P=0.538F=1.901 P=0.227組間·時(shí)點(diǎn)間F=2.856 P=0.605F=3.896 P=0.529

2.3臨床指標(biāo)比較右美托咪定組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔除喉罩時(shí)間短于瑞芬太尼組，喚醒時(shí)間長于瑞芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。復(fù)合組喉罩置入時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔除喉罩時(shí)間短于瑞芬太尼組，一次性置入喉罩成功率高于瑞芬太尼組，惡心嘔吐發(fā)生率低于瑞芬太尼組，喉罩置入時(shí)間、拔除喉罩時(shí)間、喚醒時(shí)間短于右美托咪定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3組間嗆咳反應(yīng)和蘇醒期譫妄發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3　3組臨床指標(biāo)比較Table 3　Comparison of clinical indicators among three groups　(n=40)

*P<0.05與瑞芬太尼組比較#P<0.05與右美托咪定組比較(q/χ2檢驗(yàn))

3　討　　論

小兒眼科麻醉是麻醉學(xué)進(jìn)展較快的領(lǐng)域之一。既往傳統(tǒng)麻醉藥物如安定、氯胺酮等藥物麻醉時(shí)間較長、麻醉深度不易掌握，臨床存在麻醉藥蓄積、覺醒時(shí)間延長以及呼吸抑制等問題，給臨床監(jiān)護(hù)帶來極大困難[5-6]。隨著喉罩插管輔助通氣支持以及靜脈麻醉藥物的進(jìn)展，小兒眼科麻醉學(xué)有了極大發(fā)展。在臨床小兒眼科短小手術(shù)中，應(yīng)用靜脈泵入異丙酚(丙泊酚)復(fù)合右美托咪定(瑞芬太尼)麻醉病例逐漸增多。右美托咪定是新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，可以激活神經(jīng)突觸后α2腎上腺受體G蛋白，影響胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，抑制外周去甲基腎上腺素釋放，發(fā)揮其抗交感、焦慮，鎮(zhèn)靜以及輕度鎮(zhèn)痛作用。既往研究顯示右美托咪定可以拮抗機(jī)體交感神經(jīng)興奮，下調(diào)應(yīng)激反應(yīng)，減少患兒麻醉圍手術(shù)期間血流動力學(xué)波動[7-9]。但也有研究顯示由于其臨床作用于腦干藍(lán)斑區(qū)的α2A受體，右美托咪定對于患兒意識影響較大，臨床覺醒時(shí)間較長[10-12]。同時(shí)，小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，血腦屏障通透性增大，右美托咪定對于患兒神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響尚待評價(jià)。瑞芬太尼是哌啶衍生物，為新型u阿片受體激動劑，易被體內(nèi)酯酶水解，臨床鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，起效迅速，但其臨床藥效作用與劑量存在依賴關(guān)系。劑量增加同時(shí)可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如咳嗆、呼吸抑制、肌肉強(qiáng)直導(dǎo)致喉痙攣，造成通氣困難及興奮迷走神經(jīng)產(chǎn)生心動過緩等。既往資料表明麻醉藥物不良反應(yīng)發(fā)生率與劑量之間存在直線量效關(guān)系[13]。臨床應(yīng)用劑量越大，注射速度越快，患兒不良反應(yīng)發(fā)生率越大。小兒眼科手術(shù)動作精細(xì)，操作時(shí)間短，對眼球固定性要求高。喉罩插管輔助通氣有效避免了有創(chuàng)氣管插管通氣對小兒支氣管黏膜損傷，又保證了氣道通暢性，臨床安全性得到極大提高?；純涸谑中g(shù)期間內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)，應(yīng)激反應(yīng)存在差異。喉罩置入與拔管前后是喉罩全身麻醉眼科手術(shù)患兒臨床手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)最明顯時(shí)間點(diǎn)，也是患兒血流動力學(xué)變化波動幅度最突出時(shí)間段。麻醉期間，血流動力學(xué)波動幅度大，可能導(dǎo)致眼球固定不佳、術(shù)中操作困難以及眼內(nèi)壓升高，患兒術(shù)后出血發(fā)生率增加。如何安全有效誘導(dǎo)麻醉以及減緩拔管前、后患兒平穩(wěn)過渡一直是臨床麻醉最為關(guān)注的問題。既往研究顯示單獨(dú)

應(yīng)用右美托咪定或瑞芬太尼誘導(dǎo)麻醉作用肯定，但其藥物不良反應(yīng)較大[14-15]。鑒于麻醉藥物不良反應(yīng)與劑量之間存在量效關(guān)系以及基于麻醉藥物重疊應(yīng)用，臨床不良反應(yīng)增加因素考慮，是否能在減少麻醉藥物用量同時(shí)，最大限度降低藥物不良反應(yīng)，一直是研究熱點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，與誘導(dǎo)前比較，3組不同時(shí)間點(diǎn)MAP、RR、HR均呈小幅波動變化，復(fù)合組最為平穩(wěn)，但3組組間、時(shí)點(diǎn)間及組間·時(shí)點(diǎn)間交互作用差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；且3組COR、NE水平組間、時(shí)點(diǎn)間及組間·時(shí)點(diǎn)間交互作用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。既往研究表明瑞芬太尼與右美托咪定用于全憑靜脈麻醉具有促進(jìn)抗炎因子釋放，降低血漿炎性因子水平，減輕胰島素抵抗及應(yīng)激反應(yīng)作用[10]。右美托咪定序貫瑞芬太尼復(fù)合靜脈麻醉對患兒血流動力學(xué)影響以及機(jī)體炎性應(yīng)激水平與各自獨(dú)立用藥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)右美托咪定序貫瑞芬太尼復(fù)合靜脈麻醉有效避免了二者單獨(dú)用藥導(dǎo)致的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率，克服了右美托咪定單獨(dú)用藥導(dǎo)致的患兒意識恢復(fù)慢、喚醒時(shí)間長以及瑞芬太尼相關(guān)惡心嘔吐以及喉肌痙攣導(dǎo)致的喉罩置入困難等并發(fā)癥，減少了喉罩置入所需時(shí)間，提高了一次性置入喉罩成功率。同時(shí)，3組間嗆咳反應(yīng)、麻醉蘇醒期譫妄發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與既往研究結(jié)論一致[16]。分析原因可能與二者序貫用藥，可以產(chǎn)生藥物協(xié)同效應(yīng)，同時(shí)減少了各自用藥劑量有關(guān)。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定對眼科喉罩麻醉圍手術(shù)期患兒血流動力學(xué)相關(guān)參數(shù)影響小，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)水平較低，臨床喉罩置入與拔管期間不良反應(yīng)發(fā)生率較少，臨床效果評價(jià)優(yōu)于瑞芬太尼或右美托咪定單獨(dú)用藥，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]蔣毅,林欣廈,陳千煌.氯胺酮聯(lián)合丙泊酚、瑞芬太尼在小兒全憑靜脈麻醉中的效果觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(6):663-665.

[2]何海波,杜建龍,劉俊.全靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(3):346-347.

[3]李志鵬,柳垂亮.右美托咪定的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(19):3254-3256.

[4]柴薪,張麗娜,汲元美,等.不同劑量右美托咪定對丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于整形外科手術(shù)患者麻醉效果的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2013,33(3):306-310.

[5]范雪梅,王平,葉京英,等.右美托咪定和瑞芬太尼用于顯微手術(shù)后拔管反應(yīng)的觀察[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2014,21(4):213-215.

[6]陳正,杭黎華,吳進(jìn),等.右美托咪啶對瑞芬太尼抑制切皮體動反應(yīng)量效關(guān)系的影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2013,29(2):121-123.

[7]王虹,楊光耀,馬曉靜,等.舒芬太尼和咪達(dá)唑侖對小兒眼科術(shù)后躁動有效性和安全性的影響[J].河北醫(yī)藥,2013,35(13):2011-2012.

[8]王力甚,趙英明,倪娟.瑞芬太尼副作用的防治[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2014,35(5):469-472.

[9]王歡樂,艾艷秋,金峰.右美托咪定對甲亢患者術(shù)后血流動力學(xué)的比較研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,35(4B):30-33.

[10]紀(jì)宏新,何世瓊,陳文,等.不同劑量右美托咪定鼻腔給藥對七氟醚抑制患兒喉罩置入反應(yīng)EC50的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2015,35(11):1365-1367.

[11]秦培順,劉華程,黃靜,等.右美托咪啶對小兒心導(dǎo)管術(shù)全麻及蘇醒質(zhì)量的影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(5):326-329.

[12]吳隆延,薛慶生.右美托咪定負(fù)荷瑞芬太尼在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻清醒氣管插管中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(2):166-168.

[13]陳媛媛,張?zhí)锾?劉偉,等.右美托咪定對小兒扁桃體切除術(shù)全麻拔管期血流動力學(xué)及蘇醒質(zhì)量的影響[J].中國新藥與臨床雜志,2014,33(1):65-68.

[14]徐玲娟.小兒異丙酚麻醉喉罩置入時(shí)瑞芬太尼最佳劑量的臨床研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,30(6):632-633.

[15]胡春華.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在小兒氣管插管全身麻醉中的適宜劑量研究[J].山東醫(yī)藥,2014,54(9):68-69.

[16]張志強(qiáng),蔡勁松,劉錕鵬,等.單獨(dú)持續(xù)輸注瑞芬太尼用于經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)清醒鎮(zhèn)靜的可行性探討[J].臨床薈萃,2010,25(22):1963-1966.

(本文編輯：趙麗潔)

The clinical study on the effect of dexmedetomidine and remifentanil combined anesthesia with laryngeal mask in pediatric department of ophthalmology surgery

WANG Hong1， WANG Yue-xin2， ZHAO Jian-hui1， SONG Tie-ying1， GU Kun-feng1

(1.Department of Anesthesia, the First Hospital of Shijiazhuang City, Hebei Province， Shijiazhuang 050011，China； 2.Department of Anesthesia, Cangzhou People's Hospital，Hebei Province， Cangzhou 061000， China)

ObjectiveTo analyze the hemodynamic effects and clinical response index of dexmedetomidine and remifentanil combined anesthesia in pediatric department of ophthalmology surgery with laryngeal mask during perioperative period. MethodsThe 120 cases of patients coming from the pediatric ophthalmic surgery were randomly divided into three groups with envelope method,as for remifentanil anesthesia group,dexmedetomidine anesthesia group, the combined group (dexmedetomidine and remifentanil combined anesthesia),which were forty cases in each group. Respectively before induction(T0), five minutes after induction(T1), laryngeal mask insertion(T2),intrasurgery(T3), pull out tube(T4), 5min after pull out tube(T5), The levels of mean arterial pressure(MAP), respiration(RR), heart rate(HR) were separately monitored.Before induction(T0),intrasurgery(T3) and five minutes after extubation(T5), the levels of cortisol concentration(COR) and norepinephrine(NE) in

anesthesia， inhalation; ophthalmologic surgical procedures; dexmedetomidine；remifentanil

2016-04-01；

2016-08-17

王虹(1963-)，女，河北石家莊人，河北省石家莊市

R726.142

A

1007-3205(2016)09-1060-05

第一醫(yī)院主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床麻醉學(xué)研究。

venous blood were detected. The indexes of laryngeal mask insertion time, the one-time insertion of laryngeal cover success rate,cough choke reaction rate,spontaneous breathing recovery time, removal of laryngeal mask airway time, wake time,emergence delirium occurrence rate,nausea,vomiting incidence were recorded and compared among three groups of patients. Meanwhile, it was done to further compare the clinical adverse reactions within perioperative. ResultsThe levels of MAP,RR,HR,COR and NE among three groups of patients were not statistically significant at different time points and at different time points and the interaction between different groups and different time points was also not statistically significant(P>0.05).The spontaneous breathing recovery time and the removal time of the laryngeal mask in the dexmedetomidine group were less than the remifentanil group. but the wake time in the dexmedetomidine group was longer than that of remifentanil group(P<0.05). The laryngeal mask insertion time, recovery time of spontaneous breathing, the removal time of the laryngeal mask in the combined group were shorter than the remifentanil group and the disposable success rate of the laryngeal mask insertion was higher than the remifentanil group. the incidence rates of nausea and vomiting were less than the remifentanil group, the laryngeal mask insertion time, the removal time of the laryngeal mask and wake-up time were shorter than the dexmedetomidine group(P<0.05). The incidence rate of cough response and delirium among three groups showed no significant difference(P>0.05). ConclusionRemifentanil and dexmedetomidine combined anesthesia could help to stable the perioperative hemodynamic parameters, reduce surgical stress response and decrease the rate of adverse reactions during laryngeal mask insertion and pull tube time for the patients of pediatric ophthalmology with laryngeal mask anesthesia. The clinical effect is better than that of remifentanil or dexmedetomidine fixed medication alone.