中藥浸洗結(jié)合AM1000A神經(jīng)功能重建系統(tǒng)對(duì)160例腦卒中患者肢體功能的影響

郭玉紅

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津　300193）

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中藥浸洗結(jié)合AM1000A神經(jīng)功能重建系統(tǒng)對(duì)160例腦卒中患者肢體功能的影響

郭玉紅

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193）

［目的］觀察中藥浸洗結(jié)合AM1000A神經(jīng)功能重建系統(tǒng)對(duì)腦卒中患者肢體功能的影響。［方法］將160例符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各80例；兩組患者均接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組同時(shí)給予中藥浸洗結(jié)合AM1000A神經(jīng)功能重建系統(tǒng)治療。以Fugl-Meyer、Barthel、美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）及臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（CSS）量表為評(píng)價(jià)指標(biāo)，觀察患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力以及神經(jīng)功能缺損的改善情況。［結(jié)果］兩種治療方案均獲得一定療效，且觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。［結(jié)論］以中藥浸洗結(jié)合AM1000A神經(jīng)功能重建系統(tǒng)的綜合方案，治療腦卒中療效顯著，值得推廣。

中藥浸洗；神經(jīng)功能重建；腦卒中

肢體功能障礙，是腦卒中最為常見的后遺癥狀，也是導(dǎo)致患者殘疾的主要因素之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者家屬和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)［1］。本科應(yīng)用中藥浸洗結(jié)合AM1000A神經(jīng)功能重建系統(tǒng)的治療方案，在改善患者肢體功能方面收到顯著的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1病例資料所有患者均為2013年4月—2015年5月天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸特需病房的住院患者，共160例。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各80例。觀察組男50例，女30例；年齡36～78歲，平均（52.37±7.05）歲；其中腦出血43例，腦梗死37例，病程（2.76±1.12）個(gè)月；對(duì)照組男56例，女24例；年齡38～74歲，平均（51.79± 6.91）歲；其中腦出血48例，腦梗死32例；病程（2.71±1.03）個(gè)月。兩組患者在年齡、性別、病種、病程方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)中風(fēng)病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［2］；腦卒中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管病學(xué)會(huì)制定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》［3］。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的缺血性中風(fēng)患者。2）意識(shí)清楚，無嚴(yán)重認(rèn)知障礙，能夠配合檢查及治療者。3）病程在3個(gè)月內(nèi)的新發(fā)腦卒中患者或既往有腦卒中病史、病程在1a以內(nèi)的患者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1）患有影響運(yùn)動(dòng)、感覺及認(rèn)知的疾病或患肢嚴(yán)重?cái)伹握摺?）有嚴(yán)重的肺部感染，心、肝、腎功能不全者。3）精神病、癲癇及攜帶心臟起搏器的患者，妊娠或哺乳期婦女等。4）患者患側(cè)肢體皮膚腫脹、感染、燒傷、出疹及靜脈炎、靜脈曲張等。

1.5治療方法兩組患者均接受針對(duì)腦卒中的常規(guī)治療，改善腦循環(huán)、抗血小板聚集、控制血壓、控制血糖、降脂及對(duì)癥治療等。同時(shí)均給予常規(guī)肢體綜合康復(fù)訓(xùn)練及治療包括運(yùn)動(dòng)療法（PT）和作業(yè)療法（OT）［4-6］。觀察組在此基礎(chǔ)上予中藥浸洗結(jié)合AM1000A神經(jīng)功能重建系統(tǒng)的干預(yù)方案。中藥浸洗：將活血通絡(luò)外洗液（藥物組成：紅花、桃仁、雞血藤、絲瓜絡(luò)、木瓜、全蝎、五靈脂、生蒲黃、絡(luò)石藤、白僵蠶等）按適當(dāng)溫度，對(duì)治療部位進(jìn)行浸泡、淋洗，每日1次，每次15 min；AM1000A神經(jīng)功能重建系統(tǒng)治療：選擇患肢肌肉的起止點(diǎn)進(jìn)行電極片的貼放，治療中利用電子反饋雙通道治療技術(shù)根據(jù)儀器屏幕所提供的刺激、休息、努力的信息來指導(dǎo)患者肢體運(yùn)動(dòng)、休息的時(shí)間、頻率及強(qiáng)度，使患者逐漸能自主控制肌肉動(dòng)作，讓患者盡最大的努力進(jìn)行患肢運(yùn)動(dòng)或者協(xié)助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。每日1次，每次20 min。

1.6觀察指標(biāo)［7-9］1）肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法。2）神經(jīng)功能評(píng)定：采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）和腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（CSS）。3）日常生活能力評(píng)定：采用Barthel指數(shù)。4）臨床療效：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第2次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。基本痊愈：癥狀體征恢復(fù)正常，生活可自理。顯效：臨床癥狀明顯改善，肌力增加2級(jí)。有效：臨床癥狀改善，肌力增加1級(jí)。無效：癥狀體征無變化。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用Excel軟件收集數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療前后組內(nèi)比較，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能比較見表1。

表1　兩組患者治療前后Fugl-Meyer量表比較（±s）Tab.1　Comparison of Fugl-Meyer scale before and after treatment of two groups patients（±s）

表1　兩組患者治療前后Fugl-Meyer量表比較（±s）Tab.1　Comparison of Fugl-Meyer scale before and after treatment of two groups patients（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療前比較，#P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　例數(shù)　治療前　治療后觀察組　80　43.67±9.84#　72.15±11.16*△對(duì)照組　80　44.06±10.21　65.29±9.98*

如表1所示，兩組患者入組時(shí)，肢體功能無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。經(jīng)治療后兩組患者情況均有改善，觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2兩組治療前后神經(jīng)功能比較見表2。

表2　兩組CSS、NIHSS評(píng)分比較（±s）Tab.2　Comparison of the CSS and NIHSS score of two groups（±s）

表2　兩組CSS、NIHSS評(píng)分比較（±s）Tab.2　Comparison of the CSS and NIHSS score of two groups（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　時(shí)間　CSS　NIHSS觀察組　治療前　19.33±7.32#　10.16±3.91#治療后　9.27±3.14*△　4.30±1.92*△對(duì)照組　治療前　18.11±6.92　9.20±3.82治療后　12.91±4.85*　6.02±2.11*

如表2所示，兩組患者入組時(shí)，在神經(jīng)功能無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。經(jīng)治療后兩組患者均得到有效改善，觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3兩組治療前后日常生活活動(dòng)能力比較見表3。

表3　兩組BI指數(shù)評(píng)分結(jié)果（±s）Tab.3　Comparison of the BI index score oftwo groups（±s）

表3　兩組BI指數(shù)評(píng)分結(jié)果（±s）Tab.3　Comparison of the BI index score oftwo groups（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別　例數(shù)　治療前　治療后觀察組　80　47.28±19.34#　68.06±14.27*△對(duì)照組　80　45.97±18.03　53.66±11.56*

如表3所示，兩組患者入組時(shí)，在日常生活能力評(píng)定方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。經(jīng)治療后兩組患者情況均有改善，觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4兩組治療后療效比較見表4。

表4　兩組療效比較Tab.4　Comparison of the curative effect of two groups例（%）

如表4所示，經(jīng)治療后，觀察組患者在顯效率和總有效率方面，優(yōu)于對(duì)照組。

3　討論

腦卒中是由于腦動(dòng)脈阻塞或破裂使大腦局部缺血而導(dǎo)致部分腦神經(jīng)細(xì)胞因缺氧而引起的損傷。腦細(xì)胞受損后，經(jīng)神經(jīng)發(fā)出的控制肌肉動(dòng)作的意識(shí)信號(hào)十分微弱，只能產(chǎn)生肉眼無法察覺的肌肉收縮，并誘發(fā)十分微弱的肌電信號(hào)，因而形成肢體動(dòng)作的失調(diào)、半身或全身偏癱等癥狀［10-12］。近年來的研究顯示［13-17］，較之單獨(dú)的治療或康復(fù)手段，多種療法和康復(fù)方法相結(jié)合的綜合治療方案能夠收到更好的臨床效果。

應(yīng)用中藥浸洗技術(shù)，通過相關(guān)藥物的滲入，可達(dá)到祛風(fēng)散寒、活血化瘀、舒筋通絡(luò)、消瘀散結(jié)之功效，會(huì)改善肢體肌肉組織結(jié)構(gòu)，并且這種特殊的外周感覺輸入方式，調(diào)整神經(jīng)反射環(huán)路中各個(gè)神經(jīng)元的興奮性，可能獲得神經(jīng)損傷后肢體肌肉萎縮的改善和功能恢復(fù)［18-20］。AM1000A神經(jīng)功能重建系統(tǒng)利用生物反饋、電子反饋等技術(shù)將肌電值以圖形反饋的形式展現(xiàn)給患者，讓患者重新感知自身的生理信號(hào)和現(xiàn)存功能，通過運(yùn)用認(rèn)知再學(xué)習(xí)的方法來調(diào)動(dòng)和激發(fā)患者的主動(dòng)參與意識(shí)，喚醒患者的意志過程，使患者重新建立積極、主動(dòng)的認(rèn)知過程，使大腦運(yùn)動(dòng)支配區(qū)從受損區(qū)向未受損區(qū)轉(zhuǎn)移，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)重新組織一個(gè)功能細(xì)胞集團(tuán)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)功能重組，使大腦對(duì)肢體的控制功能得到恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組Fugl-Meyer、Barthel、NIHSS 及CSS量表評(píng)分改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明中藥浸洗結(jié)合AM1000A神經(jīng)功能重建系統(tǒng)較之單純康復(fù)護(hù)理，能夠更有效地改善卒中患者的肢體活動(dòng)能力和神經(jīng)功能缺損癥狀，提高日常生活能力，值得臨床推廣。

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（本文編輯：滕曉東，馬英）

Effect of traditional Chinese medicine external washing combined with AM1000A nerve function reconstruction system on limb function in 160 cases with cerebral apoplexy

GUO Yu-hong
（The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

［Objective］To observe traditional Chinese medicine external washing combined with AM1000A nerve function reconstruction system on limb function in patients with cerebral apoplexy.［Methods］The 160 patients with diagnosis and incorporated into the standard，according to random number table method were divided into control group and observation group，80 cases in each group.Two groups of patients were accepted routine rehabilitation nursing，the observation group while giving Chinese traditional medicine external washing in combination with AM1000A nerve function reconstruction of treatment system.Taking Fugl-Meyer，Barthel，NIHSS and CSS as evaluation indexes，the motor function，daily life ability and the improvement of neurological deficits were observed before and after treatment.［Results］Both treatments were obtained certain effect，and the curative effect of observation group was better than that of control group（P＜0.05）.［Conclusion］The method of Chinese traditional medicine external washing combined with AM1000A nerve function reconstruction system on cerebral apoplexy has obvious therapeutic effect，it is worth to bepopularized.

Chinese medicine external washing；nerve function reconstruction；stroke

R743.3

A

1672-1519（2016）08-0467-03

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.08.06

2016-03-26）

郭玉紅（1972-），女，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，研究方向?yàn)槟X血管疾病的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)。