腰椎術(shù)中實(shí)測椎弓根螺釘扭矩及相關(guān)影響因素分析

莊乾宇　李書綱盛　林　許德榮　任志楠　陳　鑫　蔣　超

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院骨科，北京100730）

腰椎術(shù)中實(shí)測椎弓根螺釘扭矩及相關(guān)影響因素分析

莊乾宇李書綱*盛林許德榮任志楠陳鑫蔣超

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院骨科，北京100730）

背景：椎弓根螺釘錨定強(qiáng)度不足與術(shù)后松動等并發(fā)癥相關(guān)，明確椎弓根螺釘強(qiáng)度影響因素對于術(shù)前計(jì)劃、患者告知及術(shù)中決策具有重要意義。目的：共納入2013年1月至2015年8月我科收治的腰椎疾病患者134例。術(shù)中分別測量雙側(cè)L4螺釘擰入時的最大扭矩，記錄平均值。以扭矩1.25 Nm作為界值將研究病例分為兩組，比較兩組患者年齡、性別、身高、體重、BMI、血鈣、血磷、甲狀旁腺素、25羥維生素D3、1，25羥維生素D3、β-膠原降解產(chǎn)物、髖關(guān)節(jié)及腰椎各部位骨密度。將有顯著性差異的影響因素納入多因素Logistic回歸進(jìn)一步分析。結(jié)果：探討腰椎術(shù)中實(shí)測椎弓根螺釘扭矩的相關(guān)影響因素。方法：術(shù)中實(shí)測L4雙側(cè)扭矩平均值為（1.28±0.43）Nm。單因素分析結(jié)果顯示：相對于低扭矩組，高扭矩組有更高的甲狀腺素、25羥維生素D3、1，25羥維生素D3水平，股骨頸、大轉(zhuǎn)子、L1椎體、L2椎體、L3椎體、L4椎體、L1-L4平均骨密度以及L2-L4平均骨密度。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：L4椎體骨密度、1，25羥維生素D3、甲狀旁腺激素是獨(dú)立影響因素。結(jié)論：椎弓根螺釘置入椎體骨密度、1，25羥維生素D3、甲狀旁腺激素是腰椎術(shù)中實(shí)測椎弓根螺釘扭矩的獨(dú)立影響因素，對于評估腰椎椎弓根螺釘強(qiáng)度有重要預(yù)測價值。

椎弓根螺釘；螺釘扭矩；骨密度；1，25羥維生素D3；甲狀旁腺激素

【Abstract】Background：Insufficient pedicle screw strength was reported to be highly correlated with postoperative screw loosening.Therefore，identification of related factors of pedicle screw strength is crucial for preoperative plan，patient consultation and intraoperative decision-making.Objective：To identify contributing factors of intraoperative insertional torque of lumbar pedicle screw.Methods：A total of 134 consecutive patients who underwent lumbar surgeries at our center from January 2013 to August 2015 were enrolled according to the inclusion/exclusion criteria.Maximum insertion torques（MIT）of L4 bilateral screws were measured during surgery，and the average were recorded.The cohort was classified into a low insertional torque group（IT＜1.25 Nm）and high insertional torque group（IT＞1.25 Nm）.Age，gender，height，weight，BMI，blood calcium，phosphate，parathyroid hormone，25-dihydroxyvitamin D3，1，25-dihydroxyvitamin D3，β-collagen degradation products，BMD of hip joint and lumbar spine were compared between two groups.Candidate factors with significant difference between the two groups were further analyzed using binomial multiple logistic regression analysis.Results：Average intraoperative insertional torque of L4 bilateral screws was（1.28±0.43）Nm.Univariate analysis revealed higher parathyroid hormone，1，25-dihydroxyvitamin D3，BMD of femoral neck，greater tubercle，L1，L2，L3，L4，L1-L4 and L2-L4 vertebra in the high insertional torque group than the low insertional torque group.Binomial multivariate regression analysis demonstrated that BMD of L4 vertebra，1，25-dihydroxyvitamin D3，and parathyroid hormone were independent contributing factors.Conclusions：The BMD of the instrumented lumbar vertebra，1，25-dihydroxyvitamin D3，parathyroid hormone are revealed as independent contributing factors of intraoperative insertional torque of lumbar pedicle screw，which may be of crucial predictive value of pedicle screws strength.

【Key words】Pedicle screw； Insertional screw torque； Bone mineral density （BMD）； 1，25-dihydroxyvitamin D3； Parathyroid hormone

隨著脊柱后路內(nèi)固定器械及技術(shù)的發(fā)展，椎弓根螺釘已經(jīng)成為腰椎手術(shù)重建穩(wěn)定性的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)固定方法。很多研究已經(jīng)證實(shí)椎弓根螺釘能夠同時控制脊柱的前、中、后三柱，從而在減少融合節(jié)段的同時提供堅(jiān)強(qiáng)固定、重建穩(wěn)定性、矯正局部畸形，恢復(fù)軀干平衡［1］。然而，盡管椎弓根螺釘有上述優(yōu)勢，但也存在一些相關(guān)問題：例如內(nèi)固定斷裂、螺釘松動、螺釘拔出等并發(fā)癥等［2，3］。美國背部研究學(xué)會（American Back Society）調(diào)查顯示：在617例患者中，螺釘松動及斷裂并發(fā)癥分別為0.81%及2.9%。而在以往研究中，椎弓根螺釘松動的發(fā)生率在0.6%～11%不等［4］。

椎弓根螺釘松動主要與骨-螺釘界面承受的周期性頭尾向應(yīng)力有關(guān)［5，6］。如果椎弓根螺釘在椎體內(nèi)的錨定強(qiáng)度不夠，其發(fā)生松動的可能性很大，且會導(dǎo)致遠(yuǎn)期的矯形丟失及骨不愈合等問題。這種問題在伴有骨質(zhì)疏松的老年患者中更為突出［7］，已經(jīng)成為臨床工作中面臨的突出問題。因此，明確椎弓根螺釘強(qiáng)度相關(guān)影響因素對于術(shù)前計(jì)劃、患者告知及術(shù)中決策具有重要意義。

既往多項(xiàng)尸體生物力學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)椎弓根螺釘扭矩與椎弓根螺釘強(qiáng)度及抗拔出力明確呈正相關(guān)［8-10］。部分基于動物標(biāo)本及尸體標(biāo)本的研究發(fā)現(xiàn)椎弓根螺釘扭矩與骨密度可能存在相關(guān)性［11，12］，且由于骨密度檢查的二維特點(diǎn)、易受骨贅影響等問題其相關(guān)性尚存在爭議［13］，而與其他影響因素的關(guān)系尚不明確［14］；基于上述情況，本研究將以臨床病例術(shù)中實(shí)測椎弓根螺釘扭矩作為椎弓根螺釘強(qiáng)度評價指標(biāo)，擬分析年齡、性別、BMI、骨密度、骨代謝指標(biāo)等影響因素與術(shù)中實(shí)測椎弓根螺釘扭矩的相關(guān)性。

1　資料與方法

1.1臨床資料

本研究為前瞻性收集、回顧性分析的隊(duì)列研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為腰椎管狹窄癥或腰椎間盤突出癥患者，伴腰痛、下肢疼痛或間歇性跛行等癥狀，經(jīng)保守治療無效；②有后路腰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定指征；③內(nèi)固定節(jié)段包括雙側(cè)L4椎體；④所有手術(shù)均由同一主刀醫(yī)師完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重腰椎滑脫（≥Ⅱ°）；②腰椎椎弓根發(fā)育異常無法置入螺釘；③術(shù)后影像學(xué)資料確認(rèn)螺釘位置欠佳；④腰椎創(chuàng)傷、腫瘤及其他椎管內(nèi)異常；⑤翻修手術(shù)。

本研究實(shí)施前已將方案提交北京協(xié)和醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2影像學(xué)測量

所有患者術(shù)前均拍攝腰椎正側(cè)位X線片，前屈后伸位片，腰椎CT及MRI檢查，全面了解腰椎局部解剖情況、椎管內(nèi)骨性及軟組織性狹窄情況，并除外腰椎椎弓根發(fā)育異常和椎管內(nèi)異常。所有患者均使用雙能X線骨密度儀（dual energy X-ray absorptiometry，DXA）測量髖部和腰椎骨密度。

1.3手術(shù)情況及扭矩測量

患者均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，俯臥于脊柱外科手術(shù)墊上，常規(guī)切開并骨膜下剝離椎旁肌，顯露范圍為手術(shù)節(jié)段雙側(cè)椎板，向外剝離至小關(guān)節(jié)外側(cè)和橫突根部。采用Margel法，根據(jù)解剖標(biāo)志確定進(jìn)釘點(diǎn)，制備雙側(cè)椎弓根螺釘釘?shù)?，插入定位針，C型臂透視確認(rèn)定位針位置良好。取出定位針，以與螺釘直徑相同的絲攻進(jìn)行釘?shù)拦ソz，再次以探針確認(rèn)釘?shù)浪谋诩暗妆谕暾?。根?jù)術(shù)前CT測量確定的合適螺釘長度，置入Expedium萬向椎弓根螺釘（直徑6.5 mm，長度40～45 mm，鈦合金材料，強(qiáng)生公司，USA），以扭力測量儀（圖1）分別測量雙側(cè)L4螺釘擰入時的最大扭矩，記錄雙側(cè)扭矩平均值。術(shù)中采用高速磨鉆仔細(xì)準(zhǔn)備小關(guān)節(jié)突間植骨床，取自體棘突椎板松質(zhì)骨及異體松質(zhì)骨行小關(guān)節(jié)突間融合。

1.4術(shù)后隨訪

4.2.3 構(gòu)建統(tǒng)一的聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)和完善的服務(wù)體系。由于圖書館配產(chǎn)業(yè)成員來自天南海北的出版社、館配商及各大高校圖書館和省市地區(qū)公共圖書館等，各行業(yè)所運(yùn)用的辦公系統(tǒng)和工作標(biāo)準(zhǔn)不一,導(dǎo)致圖書信息的傳遞、轉(zhuǎn)換、利用受限，給圖書采訪工作帶來諸多不便，因此建立高度統(tǒng)一的信息傳遞標(biāo)準(zhǔn)和完善的聯(lián)合體系是跨領(lǐng)域的多方合作亟需解決的重要問題。

術(shù)后即刻復(fù)查腰椎正側(cè)位片確認(rèn)所有螺釘位置良好。術(shù)后3、6個月復(fù)查時攝腰椎正側(cè)位、前屈后伸位、腰椎CT平掃+矢狀位重建，觀察螺釘位置有無松動、拔出等內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥。螺釘松動定義為X線片上可見骨-螺釘界面透亮區(qū)寬度超過1 mm；骨不連定義為術(shù)后前屈后伸位見局部活動，或X線片及CT上可見植骨部位松質(zhì)骨連續(xù)性中斷。影像學(xué)結(jié)果分別由兩名住院醫(yī)師在未知術(shù)中扭矩及相關(guān)影響因素情況下分析，當(dāng)兩名測量者結(jié)果有分歧時由通信作者復(fù)核裁定。

圖1　扭矩測量儀實(shí)物圖

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

取扭矩1.25 Nm（相當(dāng)于研究隊(duì)列中扭矩的中位數(shù)）作為界值，將研究隊(duì)列分為兩組：雙側(cè)L4平均扭矩＜1.25 Nm的病例為低扭矩組；雙側(cè)L4平均扭矩＞1.25 Nm的病例為高扭矩組。兩組間比較的影響因素包括：年齡、性別、身高、體重、BMI、血清總鈣、血磷、甲狀旁腺激素、25羥維生素D3、1，25羥維生素D3、β-膠原降解產(chǎn)物、髖關(guān)節(jié)各部位（股骨頸、Wards三角、大轉(zhuǎn)子、總體）骨密度及腰椎各部位（L1-L4各椎體、L1-L4平均、L2-L4平均）骨密度。

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件包（SPSS公司，美國）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料用頻率表示；兩組計(jì)量資料均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料之間比較采用卡方檢驗(yàn)；將單變量分析中存在顯著性差異的椎弓根螺釘扭矩相關(guān)影響因素作為自變量，以雙側(cè)L4椎體扭矩平均值作為因變量，通過Logistic回歸進(jìn)一步行多變量回歸分析；檢驗(yàn)水準(zhǔn)均采用α=0.05。

2　結(jié)果

2.1人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料

根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入2013年1月至2015年8月在我科接受腰椎椎弓根螺釘固定術(shù)的腰椎疾病患者134例。男56例，女78例。年齡21～82歲，平均（59.71±11.89）歲?；颊咂骄砀撸?.64± 0.08）m，體重（69.4±11.5）kg。診斷為腰椎管狹窄者102例，腰椎間盤突出者32例。根據(jù)WHO骨質(zhì)疏松分級標(biāo)準(zhǔn)，骨密度測量結(jié)果提示骨量正常者68例；骨量減少者43例，骨質(zhì)疏松者23例。

圖2　患者，男，69歲，術(shù)前診斷腰椎管狹窄癥（L3-5），行“后路L3-5椎管減壓、椎弓根螺釘內(nèi)固定、小關(guān)節(jié)間植骨融合術(shù)”。術(shù)后隨訪示腰椎椎弓根螺釘位置良好，小關(guān)節(jié)突融合確切，無螺釘松動、拔出等并發(fā)癥發(fā)生

2.2臨床結(jié)果

2.3單因素分析

相對于低扭矩組，高扭矩組中有更高的甲狀腺素水平（P=0.033）、25羥維生素D3水平（P=0.004）、1，25羥維生素D3水平（P=0.003）、股骨頸骨密度（P= 0.004）、大轉(zhuǎn)子骨密度（P=0.006）、L1椎體骨密度（P= 0.001）、L2椎體骨密度（P＜0.001）、L3椎體骨密度（P＜0.001）、L4椎體骨密度（P＜0.001）、L1-L4平均骨密度（P＜0.001）以及L2-L4平均骨密度（P＜0.001）。見表1。

2.4多因素分析

將上述單因素分析中有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的術(shù)中扭矩影響因素納入Logistic回歸進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示L4椎體骨密度（OR=351.850，95%CI：14.481～8548.757，P＜0.001）、1，25羥維生素D3（OR= 1.111，95%CI：1.021～1.210，P=0.015）、甲狀旁腺激素（OR=1.045，95%CI：1.002～1.090，P=0.040）是腰椎術(shù)中實(shí)測扭矩的獨(dú)立影響因素。

表1　腰椎術(shù)中實(shí)測扭矩單因素分析（）

表1　腰椎術(shù)中實(shí)測扭矩單因素分析（）

注：△代表兩組間存在顯著性差異

項(xiàng)目年齡（歲）女性比例身高（m）體重（kg）BMI總鈣（mmol/L）磷（mmol/L）甲狀旁腺激素（pg/ml）25羥維生素D3（ng/ml）1，25羥維生素D3（ng/ml）β-膠原降解產(chǎn)物（ng/ml）股骨頸骨密度（g/cm2）Wards三角骨密度（g/cm2）大轉(zhuǎn)子骨密度（g/cm2）髖部總體骨密度（g/cm2）L1椎體骨密度（g/cm2）L2椎體骨密度（g/cm2）L3椎體骨密度（g/cm2）L4椎體骨密度（g/cm2）L1-L4平均骨密度（g/cm2）L2-L4平均骨密度（g/cm2）低扭矩組61.16±9.03 58% 1.61±0.06 65.00±9.68 24.87±3.02 2.27±0.10 1.26±0.21 32.27±11.58 13.02±6.47 27.82±8.59 0.52±0.32 0.82±0.15 0.58±0.35 0.70±0.13 0.89±0.15 0.95±0.17 1.02±0.21 1.11±0.21 1.14±0.24 1.06±0.20 1.09±0.21高扭矩組58.22±14.22 36% 1.67±0.09 73.92±11.69 26.19±3.46 2.23±0.08 1.23±0.17 39.74±17.65 17.90±7.53 40.94±24.54 0.41±0.19 0.91±0.12 0.70±0.12 0.78±0.11 0.91±0.33 1.08±0.16 1.19±0.19 1.30±0.20 1.36±0.23 1.25±0.18 1.31±0.19 P值0.287 0.090 0.051 0.051 0.083 0.127 0.652 0.033△0.004△0.003△0.102 0.004△0.037△0.006△0.707 0.001△＜0.001△＜0.001△＜0.001△＜0.001△＜0.001△

3　討論

隨著人口老齡化的發(fā)展，如何客觀評估椎弓根螺釘強(qiáng)度的相關(guān)影響因素已經(jīng)成為脊柱外科醫(yī)師臨床工作中面臨的突出問題。本研究以臨床病例術(shù)中實(shí)測椎弓根螺釘扭矩作為椎弓根螺釘強(qiáng)度評價指標(biāo)，納入年齡、性別、BMI、腰椎及骨盆各部位骨密度、骨代謝指標(biāo)等18項(xiàng)影響因素，通過單因素分析及進(jìn)一步Logistic多因素回歸分析，確定螺釘置入椎體骨密度、1，25羥維生素D3、甲狀旁腺激素為腰椎術(shù)中實(shí)測扭矩的獨(dú)立影響因素。

3.1螺釘置入椎體骨密度

既往有多項(xiàng)尸體生物力學(xué)研究及動物研究結(jié)果提示雙能X線測量（DXA）椎體骨密度與椎弓根螺釘穩(wěn)定性有明確相關(guān)性［11，15，16］。但也有很多學(xué)者詬病DXA測量椎體骨密度預(yù)測椎弓根螺釘強(qiáng)度存在諸多問題。首先，DXA作為面密度測量，是通過二維手段評價三維結(jié)構(gòu)，影響其準(zhǔn)確性［17］；其次，DXA投照范圍包括椎體骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)退變、椎間盤狹窄、終板硬化、主動脈硬化等，存在相對精度誤差［18］；最后，低能X線的穿透性較差，因此體重大者所測量的骨密度亦大，影響精確度。

本研究通過腰椎術(shù)中實(shí)測椎弓根螺釘扭矩，評估DXA不同部位骨密度與體內(nèi)測量椎弓根螺釘強(qiáng)度的相關(guān)性。單因素分析結(jié)果顯示：股骨頸、大粗隆骨密度及腰椎骨密度均與椎弓根螺釘扭矩存在強(qiáng)正相關(guān)關(guān)系，這支持既往尸體標(biāo)本及動物標(biāo)本研究中得出的結(jié)論。進(jìn)一步多因素回歸分析證實(shí)，螺釘置入椎體（L4）骨密度是椎弓根螺釘強(qiáng)度的重要獨(dú)立影響因素。骨盆各部位骨密度沒有進(jìn)入最終回歸方程，考慮可能由于DXA髖部骨密度測量的精度受下肢旋轉(zhuǎn)角度變化的影響。因此，本研究結(jié)果提示椎弓根螺釘置入椎體的骨密度與術(shù)中螺釘強(qiáng)度有明確正相關(guān)關(guān)系，預(yù)測價值優(yōu)于骨盆部位骨密度，提示臨床工作中術(shù)前行DXA骨密度測量有重要預(yù)測意義。

3.21，25羥維生素D3

本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前1，25羥維生素D3水平與術(shù)中椎弓根螺釘強(qiáng)度存在正相關(guān)關(guān)系。1，25羥維生素D3是維生素D的活性代謝產(chǎn)物，在骨的吸收和形成代謝過程中起著重要作用。首先，體外研究證實(shí)1，25羥維生素D3能夠修飾成骨細(xì)胞的分化通路，促進(jìn)成熟后期的成骨細(xì)胞I型膠原表達(dá)［19］。其次，1，25羥維生素D3能夠激活多種信息途徑，上調(diào)或下調(diào)與成骨細(xì)胞增殖和分化相關(guān)的基因表達(dá)，從而保證骨組織膠原纖維礦化，提高骨質(zhì)量［20］。再次，1，25羥維生素D3能夠促進(jìn)前體破骨細(xì)胞向成熟破骨細(xì)胞分化，增加破骨細(xì)胞數(shù)量，改善骨代謝［19］。因此，1，25羥維生素D3是骨量峰值形成的關(guān)鍵因子，也是骨質(zhì)量和骨機(jī)械穩(wěn)定性能的重要保障，本研究結(jié)果提示脊柱外科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)關(guān)注1，25羥維生素D3水平，重視術(shù)前術(shù)后維生素D補(bǔ)充，對于改善椎弓根螺釘強(qiáng)度、預(yù)防內(nèi)固定失敗有積極意義。

3.3甲狀旁腺激素

甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）也是本研究發(fā)現(xiàn)的術(shù)中椎弓根螺釘扭矩的獨(dú)立影響因素之一。甲狀旁腺激素是調(diào)節(jié)鈣磷代謝及骨轉(zhuǎn)換最重要的肽類激素，可調(diào)節(jié)骨骼的合成和分解代謝。在動物實(shí)驗(yàn)中，既往研究發(fā)現(xiàn)每日注射人PTH可增加去卵巢和維生素D不足大鼠的松質(zhì)骨鈣量，糾正骨丟失，促進(jìn)骨形成［21，22］。體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺激素能促進(jìn)骨髓中的成骨祖細(xì)胞向成骨細(xì)胞的增生分化。臨床應(yīng)用方面，加拿大骨質(zhì)疏松臨床指南委員會的系統(tǒng)評價顯示：甲狀旁腺激素應(yīng)用能夠顯著增加腰椎骨密度，輕度增加股骨頸和全髖骨密度［24］；然而，甲狀旁腺激素的成骨作用存在劑量依賴性，其具體機(jī)制目前尚未完全闡明。本研究結(jié)果提示脊柱外科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)增加對于術(shù)前甲狀旁腺激素水平的重視，其對于預(yù)測骨強(qiáng)度及螺釘固定強(qiáng)度具有一定價值，值得進(jìn)一步關(guān)注和研究。

螺釘置入椎體骨密度、1，25羥維生素D3、甲狀旁腺激素作為本研究所確立的腰椎術(shù)中實(shí)測扭矩的3項(xiàng)獨(dú)立危險因素，從統(tǒng)計(jì)學(xué)分析角度，其在對于術(shù)中扭矩的影響應(yīng)當(dāng)是相對獨(dú)立的。但從實(shí)際臨床意義方面，三者有一定相互聯(lián)系。1，25羥維生素D3及甲狀旁腺激素均在骨代謝過程中起重要作用，能夠促進(jìn)成骨，提高骨質(zhì)量和骨強(qiáng)度，因此其水平可能與螺釘置入椎體骨密度存在一定相關(guān)性。

此外，既往研究報道，椎弓根螺釘扭矩還與術(shù)中入釘點(diǎn)選擇、螺釘類型、絲攻器械、扭矩扳手設(shè)計(jì)等因素相關(guān)。本研究納入病例均由同一名臨床醫(yī)生完成手術(shù)，在入釘點(diǎn)選擇、螺釘置入流程方面能夠做到標(biāo)準(zhǔn)化操作，同時選取固定品牌螺釘，使用統(tǒng)一絲攻器械及扭矩扳手，確保置釘及扭矩測量流程的標(biāo)準(zhǔn)化及統(tǒng)一性。

綜上所述，本研究以術(shù)中實(shí)測椎弓根螺釘扭矩作為椎弓根螺釘強(qiáng)度評價指標(biāo)，初步確立螺釘置入椎體骨密度、1，25羥維生素D3、甲狀旁腺激素為腰椎術(shù)中實(shí)測扭矩的獨(dú)立影響因素。研究結(jié)果提示脊柱外科醫(yī)生在術(shù)前應(yīng)重視對于螺釘置入椎體骨密度、1，25羥維生素D3、甲狀旁腺激素的關(guān)注和評估，這對于制定術(shù)前計(jì)劃、實(shí)施患者告知及調(diào)整術(shù)中決策具有重要意義。本研究結(jié)果還有待于大樣本臨床研究及深入的基礎(chǔ)研究來進(jìn)一步證實(shí)。

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Intraoperative measurements of insertional torque of lumbar pedicle screw and analysis of contributing factors of pedicle screw strength

ZHUANG Qianyu，LI Shugang*，SHENG Lin，XU Derong，REN Zhinan，CHEN Xin，JIANG Chao
（Department of Orthopaedics，Peking Union Medical College Hospital，CAMS&PUMC，Beijing 100730，China）

2095-9958（2016）04-0109-05

10.3969/j.issn.2095-9958.2016.02-04

李書綱，E-mail：lishugang@medmail.com.cn