警示輸液貼在靜脈用藥過(guò)程中應(yīng)用的效果

劉　燕，李　交，馬天蓉

（四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072）

警示輸液貼在靜脈用藥過(guò)程中應(yīng)用的效果

劉燕，李交，馬天蓉

（四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072）

目的 在靜脈輸液過(guò)程中，觀察警示輸液貼在特殊藥物中應(yīng)用的效果，減少和避免輸液不良事件及差錯(cuò)事故的發(fā)生。方法 從2015年1月1日到12月31日，本院草堂病區(qū)老年內(nèi)五科在應(yīng)用靜脈特殊藥品時(shí)，使用警示輸液貼，即在藥瓶上貼紅色字體輸液貼（上面有打印出來(lái)的床號(hào)、姓名、用藥等），并觀察應(yīng)用后的效果。結(jié)果 使用警示輸液貼后，病人的護(hù)理不良事件發(fā)生率少于使用警示輸液貼前（P＜0.01）；使用警示輸液貼后，病人和護(hù)士的滿意度均高于使用警示輸液貼前（P＜0.05）。結(jié)論 使用警示輸液貼，有利于預(yù)防輸液過(guò)程中不良事件及護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，可保證病人的用藥安全，提高病人及護(hù)士的滿意度。

警示輸液貼；靜脈安全用藥；不良事件；護(hù)理差錯(cuò)

醫(yī)療不良事件是指臨床診療活動(dòng)及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故，還會(huì)影響醫(yī)院正常運(yùn)行及醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。靜脈用藥操作中的護(hù)理不良事件包括查對(duì)錯(cuò)誤，如用錯(cuò)藥，多用藥，漏用藥及輸液過(guò)程中藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)等。隨著醫(yī)院整體管理水平的提高，醫(yī)院藥品的管理工作不斷完善，越來(lái)越多的藥物在應(yīng)用中存在較高的風(fēng)險(xiǎn)［1］，如需要控制滴速（硝酸酯類(lèi)藥物）的藥物，高危藥品和毒、麻、精、放等藥品，這些特殊藥品在使用過(guò)程中稍不注意就有可能造成藥害事件，由此引發(fā)投訴、糾紛甚至事故，給病人及其家庭造成很大傷害，也給醫(yī)院造成不良的影響。為了加大靜脈輸液安全管理力度，減少和避免輸液差錯(cuò)事故發(fā)生，2015年，本院草堂病區(qū)老年內(nèi)五科在靜脈應(yīng)用特殊藥品時(shí)，在藥瓶上貼警示輸液貼（上面有打印出來(lái)的床號(hào)、姓名、用藥等），取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月1日至12月31日本院草堂病區(qū)老年內(nèi)五科收治的病人2 136例，其中男性1 137例，女性999例；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病1 058例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并高血壓948例，糖尿病130例（其中包括酮癥酸中毒27例）。靜脈應(yīng)用的藥物中，硝酸酯類(lèi)、速效胰島素、多巴胺、10%氯化鉀等特殊藥物，所配液體可采用警示標(biāo)識(shí)管理［2］。在本科室輸以上特殊藥液時(shí)，記錄與靜脈給藥相關(guān)的護(hù)理差錯(cuò)及并發(fā)癥，與使用警示輸液貼前2014年1月1日至12月31日本科室收治的2 067例病人做比較，其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病1 013例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并高血壓896例，糖尿病158例（其中包括酮癥酸中毒34例）。兩組病人的年齡、性別、體重比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1警示輸液貼的應(yīng)用流程 科室配有兩臺(tái)輸液貼打印機(jī)，一臺(tái)是常規(guī)應(yīng)用黑色油墨的打印機(jī)，另一臺(tái)是配有紅色油墨的打印機(jī)，底板貼紙均為白色。第一位護(hù)士（即白班責(zé)任護(hù)士）下午將第二天的輸液貼打印出來(lái)，進(jìn)行嚴(yán)格查對(duì)后將輸液貼貼在輸液瓶上并擺放靜脈藥物。顏色區(qū)分：普通藥物用黑色字體打印貼；注意滴速的藥物（如硝酸酯類(lèi)、多巴胺）或需嚴(yán)密觀察的藥物用紅色字體打印貼。第二位護(hù)士（即夜班護(hù)士）將貼好不同顏色輸液貼的液體和藥物再次查對(duì)無(wú)誤并擺放好病人要輸入的前兩組藥物。第三位護(hù)士（即次日白班責(zé)任護(hù)士）再次查對(duì)無(wú)誤后配液、給病人輸液，并告知病人及其家屬藥物及不同顏色輸液貼的作用，起到提示醫(yī)務(wù)人員、病人及其家屬的作用。而使用警示輸液貼前，即2014年1月1日至12月31日，均使用黑色字體輸液貼。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 觀察不良事件發(fā)生情況。不良事件的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：穿刺完畢后發(fā)現(xiàn)的任何一項(xiàng)與護(hù)理人員靜脈用藥有關(guān)的不良事件及與靜脈用藥有關(guān)的病人及其家屬的投訴，均認(rèn)定為一次不良事件，由專人每日觀察記錄出現(xiàn)的問(wèn)題及差錯(cuò)。對(duì)護(hù)士、病人進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果（見(jiàn)表1～3）

表1　使用警示輸液貼前后病人發(fā)生護(hù)理不良事件情況的比較

表2　使用警示輸液貼前后病人的滿意度比較［n（%）］

表3　使用警示輸液貼前后護(hù)士的滿意度比較［n（%）］

2014年1月1日至12月31日收治的2 067例病人發(fā)生不良事件的42例，占2.03%。其中使用硝酸酯類(lèi)藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的有26例（癥狀：顏面潮紅、頭暈頭痛、惡心嘔吐等），占61.90%；使用胰島素出現(xiàn)不良反應(yīng)的有7例（癥狀：饑餓感、心慌、出冷汗、無(wú)力、抽搐等），占16.67%；使用多巴胺或10%氯化鉀等高危藥品出現(xiàn)滲漏，致病人皮膚組織損傷的有5例，占11.90%；藥物交接出差錯(cuò)的有4例（交接時(shí)未注意特殊藥物滴速等），占9.52%。2015年1月1日至12月31日收治的2 136例病人使用警示輸液貼后，發(fā)生不良事件的17例，占0.80%。其中使用硝酸酯類(lèi)藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的有10例，占58.82%；使用胰島素出現(xiàn)不良反應(yīng)的有2例，占11.76%；使用多巴胺或10%氯化鉀等高危藥品出現(xiàn)滲漏，致病人皮膚組織損傷的有3例，占17.65%；藥物交接出差錯(cuò)的有2例，占11.76%。

3　討論

3.1使用警示輸液貼能有效避免護(hù)理不良事件的發(fā)生

目前，醫(yī)用藥物種類(lèi)繁多且更新較快，很多藥物在使用過(guò)程中，因?yàn)椴∪说男袨椴划?dāng)或護(hù)士的藥理知識(shí)局限等因素，不良事件時(shí)有發(fā)生，有時(shí)較為嚴(yán)重，而正確使用藥物和嚴(yán)格掌握藥物不良反應(yīng)相關(guān)知識(shí)是保證病人安全的重要因素。因此，在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中使用明顯的警示標(biāo)識(shí)，有助于提高護(hù)士的警惕性，對(duì)防范護(hù)理不良事件的發(fā)生起著重要作用。調(diào)查顯示，護(hù)理不良事件的發(fā)生率由2014年的2.03%下降到2015年的0.80%（P＜0.01）。

3.2使用警示輸液貼有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)療過(guò)程中，病人介入有利于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系［3］。一直以來(lái)，減少并杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生都落在醫(yī)護(hù)人員的肩膀上，許多護(hù)士對(duì)于輸液過(guò)程的巡視只停留在表面，而在日常繁雜操作中對(duì)巡視病房的淡化是差錯(cuò)發(fā)生率較高的原因之一［4］。警示輸液貼發(fā)揮的警示作用，使病人及其家屬自覺(jué)自愿地加入到杜絕差錯(cuò)事故的隊(duì)伍中來(lái)，他們協(xié)助護(hù)士對(duì)用藥進(jìn)行觀察，在一定程度上起到了監(jiān)督作用，而護(hù)理人員也會(huì)及時(shí)自覺(jué)地與病人溝通。加強(qiáng)用藥安全管理，鼓勵(lì)病人參與其中，充分體現(xiàn)了病人的權(quán)利，將以病人為中心的服務(wù)真正落到實(shí)處。在參與的過(guò)程中，病人及其家屬獲得了藥物的相關(guān)知識(shí)，從而充分保證了病人的安全，這不僅讓病人滿意，而且讓病人家屬放心。從表2可見(jiàn)，病人滿意率由2014年的92.26%上升到2015年的97.10%（P＜0.05）。

3.3使用警示輸液貼能提高護(hù)理工作質(zhì)量

護(hù)士在輸液過(guò)程中的觀察執(zhí)行力存在差異，為了避免輸液過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)而威脅病人的生命安全，我們使用了警示輸液貼，這在一定程度上加強(qiáng)了護(hù)士的觀察執(zhí)行力度。應(yīng)該讓警示輸液貼的使用常規(guī)化、制度化，從而形成一個(gè)良性運(yùn)轉(zhuǎn)的有序流程，避免了隨意性，強(qiáng)化了護(hù)士的責(zé)任心，規(guī)范了護(hù)士的行為。表3顯示，護(hù)士的滿意率由2014年的71.43%上升到2015年的96.55%（P＜0.05）。通過(guò)醫(yī)患雙方的監(jiān)控，進(jìn)行環(huán)節(jié)控制，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，防止護(hù)理不良事件的發(fā)生，使護(hù)士更準(zhǔn)確地執(zhí)行靜脈輸液，進(jìn)一步確保了護(hù)理工作質(zhì)量，提高了護(hù)士滿意度。

［1］張明生.病區(qū)高危藥品的管理問(wèn)題及思考［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（30）：377.

［2］李敏玲，王澍珍，郭園園.警示標(biāo)識(shí)在靜脈應(yīng)用硝酸酯類(lèi)藥物中的作用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（13）：146-147.

［3］吳紅敏，湯鴻鷹，史科敏.病人參與安全管理的實(shí)踐［J］.醫(yī)院管理論壇，2013，30（9）：22-24.

［4］趙雅軍，葉麗.談護(hù)理差錯(cuò)的防范和查對(duì)制度的執(zhí)行［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12（9）：2596.

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1671-1246（2016）18-0129-02