人性化護(hù)理對(duì)改善長(zhǎng)期血液透析患者治療依從性及生活質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)

武強(qiáng)榮，于一霞

（河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院，甘肅 張掖 734000）

人性化護(hù)理對(duì)改善長(zhǎng)期血液透析患者治療依從性及生活質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)

武強(qiáng)榮，于一霞

（河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院，甘肅 張掖 734000）

目的 探討人性化護(hù)理對(duì)改善長(zhǎng)期血液透析患者治療依從性及生活質(zhì)量的效果。方法 選取我院血液透析一年以上的84例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組患者在治療期間予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理。護(hù)理結(jié)束向患者發(fā)放自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，對(duì)兩組患者治療期間的治療依從性、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度進(jìn)行分析比較。結(jié)果 實(shí)施人性化護(hù)理后，觀察組患者的治療依從性較對(duì)照組高（P＜0.05）；觀察組患者所有生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)得分較對(duì)照組高（P＜0.05）；觀察組患者及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量在工作態(tài)度、心理護(hù)理、健康教育方面的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 將人性化護(hù)理運(yùn)用到長(zhǎng)期血液透析患者的護(hù)理工作中，可延緩患者病情發(fā)展，提高其治療依從性，并能有效降低治療期間并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者生活質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量的提高有顯著的促進(jìn)作用，值得臨床應(yīng)用和推廣。

人性化護(hù)理；血液透析；治療依從性；護(hù)理質(zhì)量

血液透析是治療終末期腎臟?。‥SRD）的重要手段，能顯著延長(zhǎng)ESRD患者存活時(shí)間、提高患者生活質(zhì)量［1］。但由于ESRD相關(guān)并發(fā)癥多、患者的不規(guī)律透析，再加上經(jīng)濟(jì)、家庭、社會(huì)等諸多因素的影響，給患者造成巨大的精神和心理負(fù)擔(dān)，最終導(dǎo)致患者治療期間情緒波動(dòng)大，治療依從性差，大大增加了治療風(fēng)險(xiǎn)。人性化護(hù)理基于人性化的特點(diǎn)，除了為患者提供必需的診療技術(shù)服務(wù)之外，還要為患者提供精神的、文化的、情感的服務(wù)，以滿足患者的健康需求［2］。2014年2月—2015年3月，筆者對(duì)本院長(zhǎng)期血液透析的84例患者進(jìn)行調(diào)查分析，根據(jù)每位患者的病情及接受能力制訂護(hù)理方案，在護(hù)理工作中堅(jiān)持以人為本的人性化服務(wù)理念，有效改善并緩解了患者因多種因素導(dǎo)致的負(fù)性情感，實(shí)施后效果較好，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年2月至2015年3月在我院血液透析中心進(jìn)行維持性血液透析（MHD）的患者84例，其中男性53例，女性31例；年齡21～72歲，平均年齡（47.35±13.65）歲；高中及以下文化程度的39例，高中以上文化程度的45例；居住在城市的58例，居住在農(nóng)村的26例；原發(fā)性腎小球腎炎34例，糖尿病腎病17例，高血壓腎病18例，狼瘡性腎病5例，腎積水6例，多囊腎4例。將84例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各42例?；颊卟∈贰?年，透析4小時(shí)/次，2～3次/周。兩組患者的年齡、性別、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，準(zhǔn)備好治療過(guò)程所用器具及用物、透析藥瓶等。護(hù)理人員熟悉透析機(jī)的操作，并嚴(yán)格操作要求。治療前告知患者整個(gè)過(guò)程，并對(duì)相關(guān)事宜給予相應(yīng)的講解，使患者對(duì)治療過(guò)程及步驟有些許了解，減輕心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)叮囑患者注意保持良好的營(yíng)養(yǎng)，控制水的入量，透析期間嚴(yán)密觀察體重變化，增長(zhǎng)不超過(guò)2.5 kg［3］。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理模式，具體措施如下。

1.2.1滲透服務(wù)理念加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員人性化服務(wù)理念的滲透，內(nèi)容包括護(hù)士崗前培訓(xùn)、護(hù)士素質(zhì)培訓(xùn)、護(hù)患溝通方式與技巧培訓(xùn)等，從而提升護(hù)士的整體素質(zhì)。將人性化的護(hù)理理念融入并滲透到工作當(dāng)中，處處體現(xiàn)護(hù)士的儀表美、姿態(tài)美、語(yǔ)言美、操作美的“四美”形象，讓患者切切實(shí)實(shí)地感受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.2.2提高服務(wù)質(zhì)量 對(duì)患者做到“五心服務(wù)”，即接待熱心、答疑耐心、護(hù)理細(xì)心、問(wèn)題上心、送別暖心［4］。迎接病情較重和行走困難者，應(yīng)用平車(chē)或輪椅接送，對(duì)可以行走者予以攙扶，使患者產(chǎn)生安全感和信任感；定期測(cè)量生命體征，觀察病情變化，態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔，盡可能減少給患者帶來(lái)的不適［5］。透析結(jié)束后，請(qǐng)患者在意見(jiàn)簿上留下寶貴意見(jiàn)，并給患者發(fā)放“溫馨提示卡”，以便隨時(shí)聯(lián)系和咨詢，進(jìn)一步拉近護(hù)患之間的距離。

1.2.3優(yōu)化環(huán)境設(shè)計(jì) 努力營(yíng)造溫馨的病區(qū)環(huán)境，處處彰顯人性化的服務(wù)。溫馨、舒適的環(huán)境體現(xiàn)了人性化的關(guān)懷，血透室要舒適、整潔、干凈，以患者在治療中的生理舒適為度，保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?。透析前用紫外線燈消毒空氣，消毒后開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣清新，讓患者從視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、感官上得到心理安慰和身心放松，時(shí)時(shí)處處都能有像家一樣安全、溫馨、舒適的感覺(jué)，從而緩解患者治療時(shí)的緊張和焦慮［6］。

1.2.4加強(qiáng)心理護(hù)理 大多數(shù)尿毒癥患者對(duì)于疾病的預(yù)后容易產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理，且伴隨著血液透析時(shí)間的延長(zhǎng)，易發(fā)生多種并發(fā)癥，這時(shí)患者的情緒容易緊張和煩躁。這些患者在接受治療時(shí)，更加渴望心理滿足，渴望在醫(yī)護(hù)人員的幫助下能夠長(zhǎng)期適應(yīng)，真正在透析中延長(zhǎng)生命，獲得較好的生活質(zhì)量［7］。因此，對(duì)每一位患者進(jìn)行心理評(píng)估，根據(jù)不同的心理問(wèn)題實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理，尊重、理解、關(guān)懷患者，對(duì)患者提出的問(wèn)題耐心解答，打消他們的顧慮，排除負(fù)面心理影響，給予他們足夠的心理支持與疏導(dǎo)，使患者正確對(duì)待疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.5減輕患者社會(huì)不適感 腎功能衰竭需長(zhǎng)期依賴血液透析治療，患者往往因家庭經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療費(fèi)用、家庭關(guān)系等認(rèn)為自己是家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)，我們應(yīng)積極爭(zhēng)取社會(huì)特別是家庭的支持、配合，動(dòng)員社會(huì)團(tuán)體和親屬在經(jīng)濟(jì)和情感上給予援助及支持。與患者探討人生觀、價(jià)值觀、倫理道德、生活態(tài)度等，凈化心靈、升華境界，提高患者的認(rèn)知能力，使其保持良好的心態(tài)，減少患者的社會(huì)不適感。

1.2.6強(qiáng)化健康教育 充分利用患者來(lái)院進(jìn)行透析治療的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行健康教育，給患者詳細(xì)講解病情及治療、飲食營(yíng)養(yǎng)、服藥的相關(guān)知識(shí)，介紹血液透析的原理及透析過(guò)程中的注意事項(xiàng)，使患者更主動(dòng)地配合護(hù)士操作。做好透析前后的管理工作，包括管道的保護(hù)、飲食的宜忌、體重的控制，消除患者的恐懼心理。

1.3評(píng)價(jià)方法

在治療結(jié)束后比較兩組患者的治療依從性，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度，同時(shí)采用自行設(shè)計(jì)的生活質(zhì)量問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。向兩組患者說(shuō)明調(diào)查原因，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，患者以無(wú)記名方式答卷，如有閱讀或書(shū)寫(xiě)困難者由護(hù)理人員詢問(wèn)后幫助填寫(xiě)，調(diào)查結(jié)束收回。共發(fā)放問(wèn)卷84份，回收有效問(wèn)卷84份，有效問(wèn)卷回收率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2．1兩組患者治療依從性比較（見(jiàn)表1）

2.2兩組患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)得分比較（見(jiàn)表2）

表2　兩組患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)得分比較（±s，分）

表2　兩組患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)得分比較（±s，分）

P值生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)軀體功能心理功能社會(huì)功能物質(zhì)生活狀態(tài)觀察組（n=42）　t值對(duì)照組（n=42）8.901 9.959 13.529 13.085 76.26±8.61 78.43±8.45 81.05±7.63 79.45±5.85 61.14±6.86 60.84±7.72 60.63±6.12 60.15±7.56 0.00 0.00 0.00 0.00

表2顯示，觀察組在軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)方面的得分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度（見(jiàn)表3）

表3　兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度［n（%）］

3　討論

3.1提高了患者的治療依從性

長(zhǎng)期血液透析的患者由于多種因素的影響，心理和身體承受的巨大壓力會(huì)直接影響到他們對(duì)疾病的態(tài)度以及治療依從性和傾向，而治療依從性的高低直接影響治療效果。人性化護(hù)理處處以尊重患者的健康需求為核心，善于發(fā)現(xiàn)心理失衡者，在治療過(guò)程中給予患者關(guān)懷、疏導(dǎo)和支持，尊重、關(guān)心、滿足患者各種需求［8］，提高患者治療期間的希望水平，幫助患者樹(shù)立樂(lè)觀向上的良好心態(tài)。以尊重患者的人格、尊嚴(yán)和自主生存權(quán)為基本，認(rèn)同并尊重患者的各項(xiàng)基本權(quán)利，建立充滿誠(chéng)心、互相尊重的護(hù)患合作關(guān)系。在日常工作中，讓護(hù)理程序的每一個(gè)環(huán)節(jié)都充滿人性化關(guān)懷，積極開(kāi)展關(guān)心患者到位、了解患者身心狀況和病情變化到位、按護(hù)理程序?qū)嵤┳o(hù)理措施到位、危重和自理困難患者的基礎(chǔ)護(hù)理到位、與患者的溝通和護(hù)理指導(dǎo)到位的“五到位”工作模式。通過(guò)以上護(hù)理措施的實(shí)施，觀察組患者治療依從性（完全依從+部分依從）為85.71%，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.2提高了患者的生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度

在進(jìn)行健康教育時(shí)，根據(jù)患者的具體情況，如知識(shí)水平、對(duì)疾病的認(rèn)知程度等制訂不同的方案。告知患者及其家屬可以通過(guò)規(guī)律透析、規(guī)律用藥、改變不良的生活習(xí)慣及積極鍛煉提高患者的生活質(zhì)量，減少或減輕并發(fā)癥的發(fā)生［9］，使患者積極主動(dòng)地配合治療，增強(qiáng)治療效果。在已接受規(guī)律、充分的血液透析且無(wú)明顯并發(fā)癥的情況下，應(yīng)爭(zhēng)取恢復(fù)以往的工作，如果沒(méi)有可能，也應(yīng)做一些力所能及的事，提高生活質(zhì)量和自我價(jià)值感?；颊咄ㄟ^(guò)與他人的交流宣泄內(nèi)心的不快，接受他人的開(kāi)導(dǎo)、鼓勵(lì)，漸漸地從消極的自我封閉狀態(tài)中走出來(lái)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信念及良好的生活觀和價(jià)值觀，積極樂(lè)觀地面對(duì)人生。實(shí)施人性化護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)：軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)的得分均較對(duì)照組高（P＜0.05），且觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量在工作態(tài)度、心理護(hù)理、健康教育方面的滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.3推動(dòng)了護(hù)理工作的發(fā)展

人性化護(hù)理作為時(shí)代發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的必然產(chǎn)物，是實(shí)施優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要體現(xiàn)，也是醫(yī)院為患者提供高品質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)。通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，對(duì)長(zhǎng)期血液透析患者全面貫徹以人為本的人性化護(hù)理服務(wù)理念，不但提高了患者的治療依從性和生活質(zhì)量，還增強(qiáng)了護(hù)士工作的積極性和主動(dòng)性，贏得了患者及其家屬的信任和尊重。和諧的護(hù)患關(guān)系大大降低了護(hù)患糾紛，提高了患者的滿意度，也對(duì)提高醫(yī)院的整體護(hù)理水平具有積極的促進(jìn)作用。

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1671-1246（2016）18-0127-03