KTH整合式健康教育對社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女骨質疏松癥認知水平的影響

夏凡林，龔　懿，王　穎

（上海東海職業(yè)技術學院，上海　200241）

KTH整合式健康教育對社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女骨質疏松癥認知水平的影響

夏凡林，龔懿，王穎*

（上海東海職業(yè)技術學院，上海200241）

目的 探討KTH整合式健康教育對社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女骨質疏松癥認知水平的影響，以便探索適合社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女預防骨質疏松癥的有效健康教育模式。方法 采取整群抽樣法選取上海市閔行區(qū)某社區(qū)符合本研究要求的60名圍絕經(jīng)期婦女為研究對象，采用KTH整合式健康教育模式對研究對象及其家屬進行健康教育，采用骨質疏松知識問卷（Osteoporosis Knowledge Tests，OKT）在干預前后對受試者進行調查。結果 干預后，受試對象對骨質疏松危險因素、骨質疏松運動知識、鈣知識的知曉率顯著高于干預前（P＜0.05）。結論 KTH整合式健康教育能有效提高社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女對骨質疏松癥的認知水平，從而預防骨質疏松癥的發(fā)生和發(fā)展。

KTH整合式健康教育；圍絕經(jīng)期；骨質疏松癥；社區(qū)

骨質疏松癥（OP）是危害老年人健康的主要疾患之一，骨質疏松的發(fā)生、發(fā)展及其危害已被人們逐步認識。婦女進入圍絕經(jīng)期，卵巢功能減退，無法制造足夠的雌激素，致使圍絕經(jīng)期婦女骨質流失的速率大幅增快，成為骨質疏松的高危人群［1］。若在骨量丟失的年齡設法避免或延緩骨量丟失，則可有效預防或控制OP的發(fā)生和發(fā)展，進一步降低骨質疏松性骨折的發(fā)病率，因此圍絕經(jīng)期婦女是OP早期護理干預的重點人群。有研究表明，大部分骨質疏松癥患者是由于缺乏體育鍛煉、低鈣飲食等因素引起，因此通過健康教育干預改善圍絕經(jīng)期婦女的預防保健行為，可有效預防骨質疏松癥的發(fā)生［2］。KTH整合式健康教育是融合知信行模式（KABP Model）、跨理論模式（TTM）和健康信念模式（HBM）3種理論開展健康教育的一種方法［3］。本研究通過KTH整合式健康教育提高社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女對骨質疏松癥的認知水平，達到一級預防的目的，同時探索一種適合社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女骨質疏松癥的有效健康教育模式，現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1對象

采取整群抽樣的方法選取上海市閔行區(qū)某社區(qū)60名圍絕經(jīng)期婦女作為受試對象。納入標準：（1）年齡40～60歲；（2）近半年內(nèi)有月經(jīng)紊亂的表現(xiàn)，如月經(jīng)周期不規(guī)律、持續(xù)時間長、月經(jīng)量增加等；（3）無嚴重視力、聽力障礙和精神疾患；（4）具有讀寫能力，可獨立完成問卷填寫，與研究人員溝通無障礙；（5）社區(qū)常住人口，自愿參與本研究。排除標準：（1）已明確診斷為重度骨質疏松癥的患者；（2）有慢性傳染病、精神疾患、嚴重下肢疾患、惡性腫瘤、嚴重心肺功能障礙等影響每日規(guī)律運動者；（3）參加其他康復研究項目者；（4）最近1年參加過有關骨質疏松癥講座者；（5）近期服用大量糖皮質激素者。

1.2方法

1.2.1進行KTH整合式健康教育的具體方法 干預前和干預結束后通過問卷調查了解受試對象對骨質疏松知識的知曉情況，并結合現(xiàn)場觀察到的情況進行分析。采取入戶一對一調查的方式，評估時以問卷為基礎直接與受試對象交談，逐項講解問卷中的問題，讓受試對象完全理解后回答，由評估者代為填寫，問卷當場收回。發(fā)放問卷60份，收回有效問卷60份，有效問卷回收率100%。

（1）準備階段。①成立干預小組，共9人，其中社區(qū)醫(yī)生1名、本課題項目負責人1名、社區(qū)護士和課題組成員各1名、在讀護理學生5名。社區(qū)醫(yī)生負責骨質疏松癥的診斷和治療，本課題負責人負責全程指導、督察、組織和協(xié)調，社區(qū)護士和課題組成員以及5名在讀學生負責調查、實施干預、評價和原始數(shù)據(jù)的收集和處理。②編寫《社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女骨質疏松癥健康教育手冊》，內(nèi)容包括骨質疏松癥的發(fā)病原因、診斷、臨床表現(xiàn)、自我護理干預等，并請臨床?？漆t(yī)生和護理專家對內(nèi)容的信度和效度進行評價。③制訂干預方案。預實驗后，有效統(tǒng)籌知信行模式（KABP Model）、跨理論模式（TTM）和健康信念模式（HBM）的核心理論，制訂具體的干預方法、內(nèi)容、實施細則、步驟和評價方法，編寫《KTH整合式健康教育實施手冊》，并對干預小組成員進行統(tǒng)一培訓，經(jīng)考核合格后參與干預。④建立信任關系。向受試對象說明干預的目的，以取得受試對象及其家屬的同意和配合。

（2）評估階段。正式干預前對受試對象進行評估和訪談，同時填寫骨質疏松知識問卷（OKT），了解社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女對骨質疏松癥的認知情況及其健康信念、家庭功能和生活質量狀況，為護理干預和效果評價提供依據(jù)。評估結束后，發(fā)給每位研究對象1本《社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女骨質疏松癥健康教育手冊》，并引導其閱讀。

（3）實施階段。①采用KTH整合式健康教育對受試對象及其家屬進行一對一的干預：家庭訪視1次/月，20～30分鐘/次，共12次，每次1個主題或內(nèi)容，分為3個部分：評價知、信、行狀態(tài)；面對面講解和指導；記錄解決的問題和存在的問題，以保證干預的連續(xù)性。干預內(nèi)容主要包括有益于防治骨質疏松的運動方式、鈣知識等。②集體健康教育：1次/3個月，30～40分鐘/次，共4次。首先總結每月1次家庭訪視中普遍存在的問題，舉辦專題講座；然后請已經(jīng)形成并維持良好健康行為的受試對象介紹經(jīng)驗，與其他受試者相互討論、提問，以達到患者間互動互學的目的。

（4）評價階段。分為階段性評價和終末評價。階段性評價1次/月，內(nèi)容包括知、信、行狀態(tài)；終末評價在整個干預結束后進行，受試對象在研究者的指導下填寫骨質疏松知識問卷（OKT）。

（5）研究工具。①自行設計一般情況調查表，包括受試對象的年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、醫(yī)療費用支付情況、居住方式、家人有無骨質疏松、是否參加過知識講座等。②骨質疏松知識問卷（Osteoporosis Knowledge Tests，OKT）由Kim等于1991年編制，2005年經(jīng)陳玉平等翻譯、修訂成中文版本，用于測定對骨質疏松知識的掌握程度［4］。該問卷由3個維度組成：骨質疏松危險因素、骨質疏松運動知識、鈣知識。問卷共26題，每題答對為1分，答錯為0分。各項分數(shù)累計即為總分，總分范圍0～26分。得分越高，表明骨質疏松知識掌握得越好。每個維度的標準分=（該維度實際得分/該維度滿分）×100。該量表各條目的Cronbach'α為0.83～0.87，重測信度為0.75～0.82。區(qū)分效度除第3條外，其余條目比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

1.2.2數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)整理和分析。定性資料采用頻數(shù)、率和構成比表示，定量資料采用（±s）表示，定性資料的比較采用χ2檢驗，定量資料的比較采用配對t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。檢驗水平α=0.05，如無特殊說明，所有P值均表示雙側概率，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果（見表1）

表1結果顯示，干預后，社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女對骨質疏松危險因素、骨質疏松運動知識、鈣知識的知曉率顯著高于干預前（P＜0.05）。

3　討論

表1　健康教育前后社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女對骨質疏松知識的知曉情況（%）

表1結果顯示，KTH整合式健康教育顯著提高了社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女對骨質疏松危險因素、骨質疏松運動知識、鈣知識的知曉率（P＜0.05），該結果與李森等［5］認為個體化健康教育可有效提高研究對象OP知曉率的結論一致。本研究發(fā)現(xiàn)，骨質疏松相關知識知曉率低是導致圍絕經(jīng)期婦女骨質疏松發(fā)生及發(fā)展的主要原因。KTH整合式健康教育是融合知信行模式（KABP Model）、跨理論模式（TTM）和健康信念模式（HBM）3種理論開展健康教育的一種方法。本研究顯示，通過KTH整合式健康教育，可以幫助研究者了解導致社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女骨質疏松相關知識知曉率低的原因，可針對不同原因采取個體化的干預，從而提高社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女對骨質疏松相關知識的知曉率，達到一級預防的目的。

［1］Osteoporosis.MOH clinical practice guidelines［M］.Singapore：Ministry of Health，2009.

［2］張麗，李文源.骨質疏松癥患者健康管理研究進展［J］.護理學報，2010，17（5A）：17-20.

［3］林丹華，方曉義，李曉銘.健康行為改變理論述評［J］.心理發(fā)展與教育，2005，21（4）：122-127.

［4］陳玉平，劉雪琴，蔡德鴻.骨質疏松癥知識問卷的信度和效度測定［J］.中國骨質疏松雜志，2005，11（3）：339-341.

［5］李森，姜亞芳，夏維波，等.不同健康教育方式對社區(qū)絕經(jīng)后婦女骨質疏松癥知識、信念及行為的效果評價［J］.中華護理雜志，2010，45（9）：836-839.

（*通訊作者：王穎）

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1671-1246（2016）18-0125-03