教師主導(dǎo)下的預(yù)見(jiàn)習(xí)模式對(duì)護(hù)理本科生職業(yè)自我效能感的影響

談益芬，袁　野，陳乾雄

（遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)，廣東 珠海 519041）

教師主導(dǎo)下的預(yù)見(jiàn)習(xí)模式對(duì)護(hù)理本科生職業(yè)自我效能感的影響

談益芬，袁野，陳乾雄*

（遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)，廣東 珠海 519041）

目的 探討教師主導(dǎo)下的預(yù)見(jiàn)習(xí)模式對(duì)護(hù)理本科生職業(yè)自我效能感的影響。方法 選取160名參加預(yù)見(jiàn)習(xí)的護(hù)生作為研究對(duì)象，采用抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組88人，采用改良的預(yù)見(jiàn)習(xí)方法，即教師主導(dǎo)下的預(yù)見(jiàn)習(xí)模式；對(duì)照組72人，采用傳統(tǒng)的預(yù)見(jiàn)習(xí)方法。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的職業(yè)自我效能感總分明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的職業(yè)態(tài)度及信念、解決問(wèn)題能力、收集職業(yè)信息和職業(yè)規(guī)劃能力、職業(yè)認(rèn)知維度的得分也明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 教師主導(dǎo)下的預(yù)見(jiàn)習(xí)模式能有效提高護(hù)生的職業(yè)自我效能感。

護(hù)理本科生；預(yù)見(jiàn)習(xí)；職業(yè)自我效能感

《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)》指出，護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)教育計(jì)劃中必須安排護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)課程及相應(yīng)臨床實(shí)踐教學(xué)，提倡早期接觸臨床［1］。預(yù)見(jiàn)習(xí)是早期接觸臨床的方法之一，是指讓低年級(jí)醫(yī)護(hù)生利用假期自行聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行早期接觸臨床的活動(dòng)［2］。職業(yè)自我效能感是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己能否勝任與職業(yè)有關(guān)的任務(wù)或活動(dòng)所具備的信念。預(yù)見(jiàn)習(xí)對(duì)護(hù)理本科生堅(jiān)定職業(yè)信念、改進(jìn)職業(yè)態(tài)度、提高工作效率都有巨大影響［3］。本研究前期研究表明，護(hù)生在參與早期接觸臨床實(shí)踐活動(dòng)中存在職業(yè)角色適應(yīng)不良、缺乏職業(yè)自我效能感等問(wèn)題。為了進(jìn)一步完善預(yù)見(jiàn)習(xí)實(shí)踐教學(xué)，針對(duì)護(hù)生早期接觸臨床實(shí)踐活動(dòng)中存在的問(wèn)題，實(shí)施相應(yīng)改革措施，以期穩(wěn)定護(hù)生專(zhuān)業(yè)思想，進(jìn)一步提高護(hù)生職業(yè)自我效能感，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取珠海市某醫(yī)學(xué)院校2012級(jí)參加預(yù)見(jiàn)習(xí)的160名護(hù)理本科生為研究對(duì)象，以班級(jí)為單位，采用抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組88人，對(duì)照組72人。兩組護(hù)生性別、年齡、基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)成績(jī)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組護(hù)生參加預(yù)見(jiàn)習(xí)活動(dòng)時(shí)處于大二階段，尚未參與過(guò)正式見(jiàn)習(xí)及實(shí)習(xí)。

1.2方法

1.2.1預(yù)見(jiàn)習(xí)的實(shí)施方法（1）對(duì)照組：護(hù)生利用寒暑假，持學(xué)校介紹信自行聯(lián)系家鄉(xiāng)所在醫(yī)院進(jìn)行為期兩周的預(yù)見(jiàn)習(xí)，要求填寫(xiě)《早期接觸臨床活動(dòng)鑒定表》，內(nèi)容包括預(yù)見(jiàn)習(xí)醫(yī)院、科室、時(shí)間、預(yù)見(jiàn)習(xí)日志、心得體會(huì)等，結(jié)束后上交學(xué)校由專(zhuān)業(yè)教師評(píng)定成績(jī)，并上報(bào)教學(xué)辦［4］。

（2）實(shí)驗(yàn)組：充分發(fā)揮學(xué)校指導(dǎo)教師的主導(dǎo)作用，在傳統(tǒng)模式上加以改進(jìn)，做好前期引導(dǎo)、過(guò)程督導(dǎo)、后期總結(jié)3個(gè)階段的工作。①前期引導(dǎo)階段：建立健全預(yù)見(jiàn)習(xí)教學(xué)制度與計(jì)劃，并根據(jù)不同年級(jí)護(hù)生的具體情況設(shè)置不同的預(yù)見(jiàn)習(xí)內(nèi)容。制訂《護(hù)生預(yù)見(jiàn)習(xí)手冊(cè)》，包括疾病相關(guān)知識(shí)記錄、護(hù)理措施記錄、護(hù)患溝通記錄、操作觀摩量化記錄等內(nèi)容，從而指導(dǎo)護(hù)生更好地開(kāi)展預(yù)見(jiàn)習(xí)活動(dòng)。召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)，注重正確引導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)預(yù)見(jiàn)習(xí)的目的與要求，介紹溝通技巧與方法，利用視頻、經(jīng)驗(yàn)介紹等多種形式提高護(hù)生的適應(yīng)性及職業(yè)認(rèn)知。②過(guò)程督導(dǎo)階段：以班級(jí)為單位選定指導(dǎo)教師，通過(guò)QQ、微信等途徑全程督導(dǎo)護(hù)生預(yù)見(jiàn)習(xí)情況，及時(shí)給予幫助與指導(dǎo)。③后期總結(jié)階段：護(hù)生預(yù)見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，組織護(hù)生利用班會(huì)總結(jié)、小組主題討論等方式分享收獲與感受。

1.2.2評(píng)價(jià)方法（1）問(wèn)卷調(diào)查。采用問(wèn)卷調(diào)查法收集資料，比較兩組護(hù)生職業(yè)自我效能感的差異。該問(wèn)卷由郝玉芳［5］針對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生設(shè)計(jì)，包含職業(yè)態(tài)度及信念（8個(gè)條目）、解決問(wèn)題能力（6個(gè)條目）、收集職業(yè)信息和職業(yè)規(guī)劃能力（5個(gè)條目）、職業(yè)認(rèn)知（3個(gè)條目）、職業(yè)價(jià)值（3個(gè)條目）、職業(yè)選擇（2個(gè)條目）6個(gè)維度，共27個(gè)條目，每個(gè)條目分值為l～5分，分值越高，表示職業(yè)自我效能感越好，問(wèn)卷的Cronbach'sα系數(shù)為0.841，分半信度為0.775。分別于預(yù)見(jiàn)習(xí)后對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。所有調(diào)查均由課題組經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷，指導(dǎo)被調(diào)查者按問(wèn)卷要求作答，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)回收。

（2）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。整理有效問(wèn)卷并編碼，全部數(shù)據(jù)采用EpiDate 3.1由雙人錄入，核對(duì)無(wú)誤后用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的職業(yè)自我效能感總分明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的職業(yè)態(tài)度及信念、解決問(wèn)題能力、收集職業(yè)信息和職業(yè)規(guī)劃能力、職業(yè)認(rèn)知維度得分也明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；但兩組護(hù)生在職業(yè)價(jià)值、職業(yè)選擇維度上的得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組護(hù)生職業(yè)自我效能感得分比較見(jiàn)表1。

表1　兩組護(hù)生職業(yè)自我效能感得分比較（±s，分）

表1　兩組護(hù)生職業(yè)自我效能感得分比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組tP職業(yè)態(tài)度及信念解決問(wèn)題能力人數(shù)88 72 --職業(yè)認(rèn)知收集職業(yè)信息和職業(yè)規(guī)劃能力6.79±1.07 6.71±1.11 0.109 0.913職業(yè)選擇　總分職業(yè)價(jià)值10.22±1.99 10.23±1.85 0.612 0.541 11.06±1.82 10.35±1.91 2.400 0.018 17.43±3.19 15.82±3.67 2.971 0.003 22.50±2.99 20.96±3.33 3.081 0.002 29.36±4.89 26.90±5.73 2.932 0.004 97.34±11.64 90.85±12.75 3.363 0.001

3　討論

預(yù)見(jiàn)習(xí)是護(hù)生早期接觸臨床的方法之一，諸多研究報(bào)道預(yù)見(jiàn)習(xí)有助于提高護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、溝通能力、理論聯(lián)系實(shí)際能力等。預(yù)見(jiàn)習(xí)的教學(xué)效果值得肯定，但我們的前期研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)生在預(yù)見(jiàn)習(xí)過(guò)程中存在職業(yè)角色適應(yīng)不良、缺乏職業(yè)自我效能感等方面的問(wèn)題。職業(yè)自我效能感是護(hù)生穩(wěn)定專(zhuān)業(yè)思想、正確進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃的重要影響因素之一。職業(yè)自我效能感主要受直接經(jīng)驗(yàn)、替代經(jīng)驗(yàn)、社會(huì)說(shuō)服、生理心理狀況4種有效信息源的影響［6］。個(gè)體對(duì)這4種信息源進(jìn)行綜合性認(rèn)知、辨別性評(píng)價(jià)和選擇性汲取，從而形成個(gè)體的職業(yè)自我效能感［7］。

護(hù)生通過(guò)預(yù)見(jiàn)習(xí)積累了一定自身成功的直接經(jīng)驗(yàn)，汲取了他人的替代性經(jīng)驗(yàn)，但護(hù)生初次面對(duì)陌生的職場(chǎng)環(huán)境、缺乏護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、承受來(lái)自患者及帶教教師的雙重壓力，也會(huì)遇到諸多挫折和困惑。護(hù)生收集了正面或負(fù)面的職業(yè)自我效能感信息，對(duì)自身職業(yè)態(tài)度、信念、職業(yè)規(guī)劃及職業(yè)認(rèn)知等產(chǎn)生了重大影響。社會(huì)說(shuō)服是指憑借說(shuō)服性的引導(dǎo)、勸告、建議、解釋來(lái)提升職業(yè)自我效能感的方法，來(lái)自教師、父母、朋友的鼓勵(lì)等都有利于個(gè)體職業(yè)自我效能感的提高［5］。所以在護(hù)生預(yù)見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，充分發(fā)揮學(xué)校指導(dǎo)教師的主導(dǎo)作用顯得尤為重要，幫助護(hù)生建立起自己的社會(huì)支持系統(tǒng)，其在今后的學(xué)習(xí)實(shí)踐和處理問(wèn)題過(guò)程中就會(huì)更有信心，隨之職業(yè)自我效能感也將得以提高。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生職業(yè)自我效能感總分及職業(yè)態(tài)度及信念、解決問(wèn)題能力、收集職業(yè)信息和職業(yè)規(guī)劃能力、職業(yè)認(rèn)知維度的得分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。所以，指導(dǎo)教師應(yīng)重視對(duì)預(yù)見(jiàn)習(xí)護(hù)生的前期引導(dǎo)、過(guò)程督導(dǎo)及后期總結(jié)工作。在護(hù)生進(jìn)行臨床預(yù)見(jiàn)習(xí)前，指導(dǎo)教師應(yīng)對(duì)其給予積極引導(dǎo)；在預(yù)見(jiàn)習(xí)過(guò)程中及時(shí)給予幫助與關(guān)心；預(yù)見(jiàn)習(xí)結(jié)束后分享收獲，肯定成績(jī)。教師主導(dǎo)下的預(yù)見(jiàn)習(xí)模式解決了傳統(tǒng)模式指導(dǎo)下護(hù)生參與預(yù)見(jiàn)習(xí)時(shí)存在的問(wèn)題，有助于提高護(hù)生的職業(yè)自我效能感。

4　思考與啟示

預(yù)見(jiàn)習(xí)是護(hù)生職業(yè)社會(huì)化的方式之一，對(duì)護(hù)生的職業(yè)心理產(chǎn)生潛移默化的影響，可更深刻、更持久地影響護(hù)生的職業(yè)心理素質(zhì)。護(hù)生職業(yè)自我效能感高者對(duì)自身職業(yè)生涯更有信心，對(duì)于后期的學(xué)習(xí)更有幫助。學(xué)校指導(dǎo)教師的幫助與鼓勵(lì)有助于護(hù)生職業(yè)自我效能感的提高，若加以家庭、朋友、社會(huì)等支持系統(tǒng)的關(guān)心與幫助，將更有利于推動(dòng)護(hù)生職業(yè)自我效能感的形成與發(fā)展［7］。因此，如何規(guī)范化開(kāi)展預(yù)見(jiàn)習(xí)活動(dòng)，提高社會(huì)對(duì)護(hù)生早期接觸臨床預(yù)見(jiàn)習(xí)活動(dòng)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)護(hù)生預(yù)見(jiàn)習(xí)的積極作用值得進(jìn)一步探討。參考文獻(xiàn)：

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（*通訊作者：陳乾雄）

G526.5

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1671-1246（2016）18-0099-02

貴州省教育廳人文社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目（14QN044）；遵義醫(yī)學(xué)院碩士科研啟動(dòng)基金項(xiàng)目（FS-2013-20）