案例教學(xué)法在護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的效果分析

梁園園，張　濤，康　白

（青島濱海學(xué)院，山東 青島 266555）

案例教學(xué)法在護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的效果分析

梁園園，張濤，康白

（青島濱海學(xué)院，山東 青島 266555）

目的 分析探討案例教學(xué)法在護理專業(yè)本科生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論教學(xué)、實驗教學(xué)、基本能力考核等教學(xué)環(huán)節(jié)中的應(yīng)用效果。方法 選取2013、2014級護理專業(yè)本科200名學(xué)生，隨機分成兩組，實驗組（100名）采用案例教學(xué)法，對照組（100名）采用傳統(tǒng)教學(xué)法。結(jié)果 實驗組學(xué)生理論和平時綜合測試成績均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)引入案例教學(xué)法教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，是一種值得推廣應(yīng)用的教學(xué)方法。

案例教學(xué)法；護理專業(yè)；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)

案例教學(xué)法起源于19世紀70年代，由美國哈佛法學(xué)院教授克里斯托弗·哥倫布·朗得爾提出，目前已在世界各國各高等醫(yī)學(xué)院校廣泛應(yīng)用［1-3］。案例教學(xué)法將“教”與“學(xué)”相結(jié)合，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床實踐相結(jié)合［4-5］，該教學(xué)法已被越來越多的教學(xué)實踐證明，對于培養(yǎng)創(chuàng)新型、適用型高等醫(yī)學(xué)人才具有特殊效果，是一種全新的、與時俱進的教學(xué)理念。目前，國內(nèi)外對案例教學(xué)法的實踐與探索報道較多，然而對案例教學(xué)法在護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的效果分析報道甚少。本文將案例教學(xué)法在護理專業(yè)本科生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論教學(xué)、實驗教學(xué)、基本能力考核等教學(xué)環(huán)節(jié)中應(yīng)用的效果進行分析，探討其利弊，為該教學(xué)法的推廣應(yīng)用提供參考。

1　對象和方法

1．1對象

以本校醫(yī)學(xué)院2013、2014級護理專業(yè)本科200名學(xué)生為研究對象。所有學(xué)生均經(jīng)過全國普通高校招生統(tǒng)一考試錄取入學(xué)，隨機分為兩組，實驗組100名學(xué)生采用案例教學(xué)法，對照組100名學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法，兩組學(xué)生年齡、性別和入學(xué)成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1．2教材、教師

各門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教材均選用衛(wèi)生部規(guī)定人民衛(wèi)生出版社出版的“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材。負責(zé)各門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教師均有豐富的教學(xué)經(jīng)驗，兩組授課教師相同。

1．3教學(xué)方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即教案設(shè)計、課件制作、課堂授課方式等均按傳統(tǒng)教學(xué)理念執(zhí)行，采取以教師為主體，以學(xué)生為中心的“灌輸式”被動教學(xué)模式。

實驗組采用案例教學(xué)法，案例教學(xué)法是指教師在課堂教學(xué)中引入一些典型案例，并對典型案例進行分析，使教學(xué)內(nèi)容更加形象直觀，從而突出重點、突破難點，提高課堂教學(xué)效果［6］。案例教學(xué)以學(xué)生為主體，以臨床實際案例為中心，提出和解決問題是該教學(xué)模式的實施基礎(chǔ)［4］，因此，在教師整個教案設(shè)計中，要以案例為指導(dǎo)，以培養(yǎng)學(xué)生思考問題和解決問題的能力為目標，根據(jù)各個基礎(chǔ)學(xué)科的特點，在講授理論的同時，穿插相應(yīng)的臨床實際案例，以確保案例教學(xué)法的應(yīng)用實施。在課堂實施案例教學(xué)法時，授課教師首先要向?qū)W生介紹該案例的相關(guān)臨床背景，然后根據(jù)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科的教學(xué)大綱和教學(xué)計劃，針對該案例提出有關(guān)本專業(yè)方面的問題，并能囊括本學(xué)科該章節(jié)所有的重點和難點，且對臨床有一定的指導(dǎo)意義，以進一步強化基礎(chǔ)理論與臨床實際的結(jié)合［7-10］。在整個教學(xué)過程中，案例的選擇和問題的提出是該教學(xué)法的基礎(chǔ)和前提，選擇合理恰當?shù)臅r機將案例導(dǎo)入，則是案例教學(xué)法實施的關(guān)鍵，掌握了案例教學(xué)法的基礎(chǔ)、前提和關(guān)鍵，就可以將其更好地融入整個護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)中。

經(jīng)過近幾年案例教學(xué)法在護理基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用實踐表明，案例導(dǎo)入可分為兩種，一種是課前教師將準備好的案例發(fā)放到學(xué)生手中，讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)，針對案例提出問題，學(xué)生自己查閱相關(guān)資料，尋找解決問題的方法和答案，同時亦可以組成學(xué)習(xí)協(xié)助小組，組內(nèi)相互討論，通過在討論中學(xué)習(xí)，共同制訂問題解決方案，從而鞏固基礎(chǔ)知識，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際和開拓創(chuàng)新的能力［7］；另一種是在每章節(jié)開課之前，在課堂上通過典型案例引出本次課的重點學(xué)習(xí)內(nèi)容，即在課前通過案例的引入設(shè)置懸念，讓學(xué)生通過案例的描述和問題而留下深刻印象，然后讓學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)，帶著問題聽課，課堂上邊思考邊學(xué)習(xí)，并可針對某些問題和知識點進行師生間的討論和生生間的討論，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、參與性、積極性和創(chuàng)新性。通過實踐表明，案例教學(xué)法對教師亦提出了更高的要求，教師需要不斷學(xué)習(xí)，既要掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各門學(xué)科的知識，還要熟悉臨床相關(guān)知識，才能順利實施案例教學(xué)法。

根據(jù)國家教育部及學(xué)院有關(guān)文件精神，依據(jù)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科的教學(xué)大綱，將案例教學(xué)法應(yīng)用到課程考核中，教師可以設(shè)置一些經(jīng)典案例，要求護理專業(yè)學(xué)生進行分析和判斷，并根據(jù)自己的專業(yè)知識做出護理診斷。將考核內(nèi)容分為3個部分：（1）理論考試Ⅰ卷占總成績的50%：該試題由學(xué)校教務(wù)處從已建立的試題庫中隨機抽取，題型包括單項選擇題、多項選擇題、是非題等（均為客觀試題），由學(xué)校閱卷機進行統(tǒng)一閱卷；（2）理論考試Ⅱ卷占總成績的25%：其中實驗組10%的試題為案例分析題，對照組則為問答題，其他類型的名詞解釋、簡答題等主觀試題占15%；（3）平時綜合成績占總成績的25%：包括平時單元測試、實驗案例分析、實驗基本技能操作、實驗報告等，各科教師可根據(jù)學(xué)科特點確定各項考核比例。

1.4教學(xué)效果評估

授課結(jié)束，采用對實驗組、對照組進行理論測試和平時綜合測試等方式來進行學(xué)習(xí)效果評估。理論測試包括多選題、是非題、名詞解釋、簡答題及案例分析論述題等；平時綜合測試考核包括實驗典型案例分析、實驗技能操作、實驗報告書寫、平時單元測試等，其中≥90分為“優(yōu)秀”，80分≤得分＜90分為“良好”，60分≤得分＜80分為“及格”，＜60分為“不及格”。

1．5統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS11.5軟件對學(xué)生成績進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

（1）兩組學(xué)生理論測試成績?nèi)藬?shù)分布比較見表1。

研究表明，實驗組基礎(chǔ)理論測試成績優(yōu)秀、良好的學(xué)生人數(shù)明顯多于對照組，而及格、不及格的學(xué)生人數(shù)則明顯少于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組學(xué)生理論測試成績?nèi)藬?shù)分布比較（人）

（2）兩組學(xué)生平時綜合測試成績?nèi)藬?shù)分布比較見表2。

研究表明，實驗組平時綜合測試成績優(yōu)秀、良好的學(xué)生人數(shù)明顯多于對照組，而及格、不及格的學(xué)生人數(shù)則明顯少于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組學(xué)生平時綜合測試成績?nèi)藬?shù)分布比較（人）

3　討論

案例教學(xué)法是一種與時俱進的教學(xué)方法，在整個護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)過程中，將臨床典型案例的發(fā)病誘因、發(fā)病機制和臨床治療融合在一起［7］，即以臨床疾病的藥物治療為主線，闡明基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)解剖學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病原微生物學(xué)及藥理學(xué)等課程的相關(guān)知識點，具有較好的真實性、實踐性和綜合性。本研究結(jié)果表明，通過案例教學(xué)法在護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用分析，案例教學(xué)法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。其原因可能是：第一，教師在進行案例教學(xué)時選取的均為臨床真實案例，可以帶給學(xué)生真實的感受，通過課堂案例的講解或案例情景的模擬，促進了師生和生生之間的互相交流，加深了學(xué)生對抽象醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識的理解和記憶；第二，案例教學(xué)法源于臨床實踐，也將應(yīng)用于臨床實踐。通過引入臨床真實案例，可以大大激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，營造良好的教學(xué)氛圍，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性和開拓創(chuàng)新性，進一步提高學(xué)生的思維能力、實踐能力、動手能力和創(chuàng)新能力，與護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標相一致；第三，教師通過對學(xué)生的討論結(jié)果進行綜合分析，對正確的思維、觀點給予肯定，并指出存在的問題，一方面加深了學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的理解與掌握，另一方面提高了學(xué)生的臨床操作技巧，訓(xùn)練了學(xué)生的臨床思維，實現(xiàn)了教學(xué)目標，提高了教學(xué)效果。

在護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法也有其局限性和弊端，主要包括：第一，案例教學(xué)法要求班級人數(shù)不能太多、課程學(xué)時要足夠長，否則將很難取得良好的教學(xué)效果；第二，通過本研究表明，案例教學(xué)法對教師的要求較高，教師需要不斷學(xué)習(xí)，既要掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科的知識，還要熟悉臨床相關(guān)知識和學(xué)科前沿知識，只有這樣，才能充分發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用，幫助學(xué)生解決案例教學(xué)中遇到的問題，培養(yǎng)學(xué)生正確的思維方式；第三，學(xué)生在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程時還沒有學(xué)習(xí)臨床課程，臨床知識匱乏，在案例分析討論過程中感覺無從下手，一片茫然。因此，如何解決這一問題已成為今后案例教學(xué)研究的重點。

綜上所述，將案例教學(xué)法引入并貫穿于護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教案設(shè)計、課件制作、理論教學(xué)、實驗教學(xué)、考核等整個教學(xué)過程，既打破了傳統(tǒng)的教育思想，又體現(xiàn)了以學(xué)生為主體的教育理念。但在護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中推廣應(yīng)用還存在一些問題，尚需進一步研究和完善。

［1］鄭金洲.案例教學(xué)指南［M］.上海：華東師范大學(xué)出版社，2000.

［2］王玉東.案例教學(xué)：哈佛商學(xué)院MBA教育的基本特征［J］.大學(xué)教育科學(xué)，2004（3）：86-89.

［3］李謐.哈佛大學(xué)案例教學(xué)研究［D］.沈陽：沈陽師范大學(xué)，2012.

［4］李澤生，冼利青.麥柯瑪斯特大學(xué)“問題學(xué)習(xí)法”［J］.復(fù)旦教育論壇，2003（3）：85-88.

［5］陳萍，臧偉進.西方現(xiàn)代教學(xué)理念與策略之剖析［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2005（3）：22-24.

［6］譚海珠，楊棉華.PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)教育，2005（5）：48-50.

［7］Ana R，Lemos，Palmira Alves，et al.The evaluation of student-centredness of teaching and learning：a new mixed-methods approach［J］.Int J Med Educ，2014（5）：157-164.

［8］姚珺，鄧開玉，劉燕南，等.病例分析法在外科護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護理實踐與研究，2008，5（4）：54-55.

［9］胡曉燕，吳雅文，葉倩.案例教學(xué)法在護理管理學(xué)教學(xué)中的運用［J］.南京軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，25（3）：211-212.

［10］張俐，劉波.案例教學(xué)在護理心理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］.護理研究，2005，19（4）：647-648.

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