社區(qū)老年人中醫(yī)藥特色健康管理的認(rèn)知和需求

張　勇，焦麗艷，左慧敏，龔曉會(huì)

（河北工程大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北　邯鄲　056002）

社區(qū)老年人中醫(yī)藥特色健康管理的認(rèn)知和需求

張勇，焦麗艷，左慧敏，龔曉會(huì)

（河北工程大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北邯鄲056002）

目的 了解邯鄲市社區(qū)老年人的健康狀況、對(duì)中醫(yī)藥及健康管理的認(rèn)知及需求，為建立具有中醫(yī)藥特色的健康管理服務(wù)模式提供參考。方法 選取邯鄲市社區(qū)498位老年人作為調(diào)查對(duì)象，用自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 88.35%的社區(qū)老年人患有慢性??；4.22%的社區(qū)老年人對(duì)健康管理知識(shí)很了解；88.35%的老年人使用過(guò)中醫(yī)技術(shù)來(lái)緩解或治療疾病，63.86%應(yīng)用后表示滿意和非常滿意。老年人對(duì)健康管理需求前5位的分別是定期全面查體；中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理；緩解乏力、失眠等；保護(hù)關(guān)節(jié)功能；康復(fù)治療。結(jié)論 目前老年人普遍缺乏健康管理相關(guān)知識(shí)，對(duì)中醫(yī)技術(shù)普遍認(rèn)可和接受，因此中醫(yī)藥治療可以作為老年人健康管理的重要手段。

社區(qū)；老年人；中醫(yī)藥；健康管理

隨著社會(huì)的進(jìn)步、生活水平的提高，人們渴望健康的愿望日益增長(zhǎng)，世界衛(wèi)生組織早在1948年就提出了健康的概念：“健康不僅僅是不生病，而且是身體上、心理上和社會(huì)上的完好狀態(tài)?！保?］也就是說(shuō)，健康不是單一指身體沒(méi)有疾病，而是包括了人的所有思維、行為等諸多方面。整體觀念是中醫(yī)理論核心，包括“天人合一”、“神形相合”等整體觀念。中醫(yī)還強(qiáng)調(diào)精神情志活動(dòng)對(duì)人健康的影響，認(rèn)為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚7種情志活動(dòng)與人體健康狀態(tài)息息相關(guān)，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式和整體健康模式。通過(guò)開(kāi)展中醫(yī)藥健康管理，可達(dá)到節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用支出、維護(hù)健康的目的。本研究就邯鄲市社區(qū)老年人的健康狀況、對(duì)中醫(yī)藥健康管理的認(rèn)知和需求進(jìn)行調(diào)查研究，為建設(shè)以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為平臺(tái)的健康管理模式提供科學(xué)依據(jù)和合理建議，現(xiàn)介紹如下。

1　對(duì)象和方法

1.1調(diào)查對(duì)象

采用整群抽樣與隨機(jī)抽樣相結(jié)合的方法對(duì)邯鄲市498名60歲及以上的社區(qū)老年人進(jìn)行調(diào)查，其中年齡60～64歲的有108人，65～69歲的有120人，70～74歲的有103人，75～80歲的有102人，80歲以上的有65人。

1.2調(diào)查內(nèi)容

自制調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容包括基本情況、健康情況、中醫(yī)藥健康管理認(rèn)知、保健需求及治療效果評(píng)價(jià)等，并對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，并完成邏輯檢錯(cuò)。采用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，包括描述性分析、率、構(gòu)成比，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1社區(qū)老年人一般情況（見(jiàn)表1）

2.2老年人的健康情況

調(diào)查對(duì)象中身體健康者58人（11.65%）；患有慢性病者440人（88.35%），其中高血壓306人、糖尿病296人、冠心病257人、腰椎間盤(pán)突出232人、其他疾病105人。老年人日常生活中的常見(jiàn)癥狀排前5位的有乏力（356人，71.49%）、腰腿疼（318人，63.86%）、失眠（304人，61.04%）、大小便不暢（209人，41.97%）、腹脹（204人，40.96%）。

2.3不同年齡段老年人選擇不同中醫(yī)藥治療的頻次及效果評(píng)價(jià)（見(jiàn)表2）

調(diào)查問(wèn)卷中設(shè)置了如中藥、拔火罐、針灸、推拿按摩、刮痧等若干中醫(yī)技術(shù)［2］的應(yīng)用選項(xiàng)，供被調(diào)查者選擇。半年內(nèi)使用中醫(yī)技術(shù)≥5次的共297人（占59.64%），半年內(nèi)使用中醫(yī)技術(shù)1～4次的共143人（占28.71%），半年內(nèi)使用中醫(yī)技術(shù)0次的共58人（占11.65%）。中醫(yī)技術(shù)種類繁多，使用方法與效果各不相同。調(diào)查顯示，88.35%的老年人使用過(guò)中醫(yī)技術(shù)來(lái)緩解或治療疾病，說(shuō)明中醫(yī)被老年人普遍認(rèn)可和接受。這和中醫(yī)技術(shù)易操作、創(chuàng)傷小、經(jīng)濟(jì)方便密切相關(guān)。63.86%的老年人應(yīng)用中醫(yī)技術(shù)后表示滿意和非常滿意，因此中醫(yī)藥治療可以作為老年人健康管理的重要手段。

表1　社區(qū)老年人一般情況

表2　社區(qū)老年人選擇不同中醫(yī)藥治療的頻次及效果評(píng)價(jià)

2.4老年人對(duì)中醫(yī)藥健康管理的需求狀況（見(jiàn)表3）

從表3可以看出，社區(qū)老年人健康管理需求的各項(xiàng)目中，排在前5位的分別是：定期全面查體，占91.16%；中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理，占81.33%；緩解乏力、失眠等，占60.24%；保護(hù)關(guān)節(jié)功能，占59.84%；康復(fù)治療，占57.23%。心理健康調(diào)整所占比例相對(duì)比較低，主要集中在60～69歲年齡段。

2.5對(duì)健康管理知識(shí)的了解情況

（1）498名調(diào)查對(duì)象中，對(duì)健康管理知識(shí)不了解的有283人，占56.83%；了解一點(diǎn)的有194人，占38.96%；很了解的有21人，占4.22%。

表3　498例不同年齡階段老年人對(duì)中醫(yī)藥健康管理的需求狀況

（2）健康管理知識(shí)來(lái)源及關(guān)注問(wèn)題（見(jiàn)表4）：居民獲取健康管理知識(shí)的主要渠道是媒體的占46.99%；家人朋友的占36.14%；少部分居民的健康管理知識(shí)是就診時(shí)從醫(yī)生處（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）獲知，占16.87%。老年人對(duì)中醫(yī)藥健康管理最關(guān)注的問(wèn)題是醫(yī)療費(fèi)用，占75.30%；其次為就診方便程度，占73.29%；最后為治療效果，占66.27%。

3　討論與分析

3.1老年人對(duì)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的需求較迫切

調(diào)查顯示：社區(qū)老年人慢性病患病率排在前3位的是高血壓、糖尿病、心血管疾病，患有慢性病者440人（88.35%）；老年人日常生活中的常見(jiàn)癥狀排前5位的有乏力、腰腿疼、失眠、大小便不暢、腹脹，說(shuō)明老年人身體不適如乏力、腰腿疼、失眠等現(xiàn)象普遍存在。表3反映出老年群體對(duì)健康管理服務(wù)需求較為迫切，需要方便及時(shí)的健康教育和康復(fù)治療，其中定期全面查體和中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理尤其重要。因此，重視和做好社區(qū)老年人的健康保健工作是衛(wèi)生保健面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題。健康管理不是對(duì)每個(gè)人提供同樣的服務(wù)，而是通過(guò)健康評(píng)估對(duì)人群進(jìn)行分類、篩選，然后根據(jù)不同人群不同的健康問(wèn)題采用不同的干預(yù)措施，這充分體現(xiàn)了中醫(yī)個(gè)體化的辨證論治，同時(shí)加入了中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)元素的健康評(píng)估，能夠更全面、更準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)個(gè)人的身心健康狀況。

3.2健康管理知識(shí)貧乏及健康教育不足

調(diào)查顯示，對(duì)健康管理知識(shí)很了解的老年人只占4.22%。老年人普遍缺乏健康管理相關(guān)知識(shí)，這在一定程度上制約了老年人采取保健措施的主動(dòng)性，也使得一部分老年人在出現(xiàn)相應(yīng)癥狀后有焦慮、抑郁的情緒。健康管理知識(shí)來(lái)源的主要渠道為媒體（46.99%），而來(lái)源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相對(duì)較少，占16.87%。因此加強(qiáng)居民健康教育，首先應(yīng)規(guī)范并提高如電視、廣播等主流媒體的利用率，加強(qiáng)科學(xué)、實(shí)用、通俗健康教育知識(shí)的宣傳，禁止一切趨利的虛假健康廣告占領(lǐng)媒體市場(chǎng)。讓老年人了解科學(xué)的中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)，認(rèn)識(shí)中醫(yī)，提高居民健康素養(yǎng)，辨別虛假的健康養(yǎng)生知識(shí)，重新恢復(fù)居民對(duì)中醫(yī)的信任。另外，加大社區(qū)對(duì)中醫(yī)的宣傳力度，采用講座、視頻、現(xiàn)場(chǎng)演示等生動(dòng)多樣的形式，讓社區(qū)老年人認(rèn)識(shí)社區(qū)中醫(yī)的服務(wù)能力、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)項(xiàng)目，逐漸信任并接受社區(qū)中醫(yī)的服務(wù)。

3.3對(duì)中醫(yī)藥治療接受度比較高，需要多種形式的規(guī)范化健康管理

中醫(yī)藥具有“簡(jiǎn)、便、廉、效”的優(yōu)勢(shì)，與現(xiàn)代健康保障體系和健康管理的服務(wù)需求及高效率、低成本的目標(biāo)高度一致。調(diào)查顯示，使用中醫(yī)藥治療排在前3位的是中藥、拔火罐、針灸，63.86%的老年人應(yīng)用中醫(yī)技術(shù)后表示滿意和非常滿意，這和中醫(yī)技術(shù)易操作、創(chuàng)傷小、經(jīng)濟(jì)方便密切相關(guān)。因此，中醫(yī)藥健康管理應(yīng)該成為我國(guó)健康管理的重要組成部分。社區(qū)衛(wèi)生集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育服務(wù)為一體，是滿足城市居民基本健康需求的最佳方式，它的出現(xiàn)不僅大大提高了衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性和服務(wù)效率，而且在控制費(fèi)用和提高居民健康水平方面起到了巨大的作用［3］。開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)了解老年人對(duì)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的需求，開(kāi)展多種形式的服務(wù)，如中醫(yī)健康檔案管理：定期體檢，動(dòng)態(tài)了解老年人的健康狀況；疾病管理：采取中西醫(yī)結(jié)合治療，監(jiān)測(cè)病情發(fā)展，藥膳、運(yùn)動(dòng)、心理指導(dǎo)等有機(jī)結(jié)合；康復(fù)管理：運(yùn)用中醫(yī)理論調(diào)理身體，促進(jìn)身體康復(fù)，防止疾病的復(fù)發(fā)。中醫(yī)針灸、理療、拔火罐等適宜技術(shù)可有效促進(jìn)一些慢性病、常見(jiàn)病的康復(fù)以及養(yǎng)生保健、生活方式管理等。

4　建議

4.1加強(qiáng)中醫(yī)藥特色的健康管理

（1）建立老年人中醫(yī)健康管理檔案和自我保健手冊(cè)，檔案由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保存，健康管理資料包括老年人中醫(yī)體質(zhì)測(cè)評(píng)、既往史、醫(yī)療史和體檢情況、心理健康評(píng)定；保健手冊(cè)的內(nèi)容包括慢性病保健要點(diǎn)，中醫(yī)康復(fù)治療，體重、腰圍記錄，膳食調(diào)整。（2）定期體檢：每年普查一次，重點(diǎn)人群一季度一次，內(nèi)容包括中醫(yī)體質(zhì)測(cè)評(píng)，測(cè)血壓，血糖、血脂檢查，心肺腎功能、骨密度檢查等。（3）重點(diǎn)追蹤檢查：針對(duì)患病個(gè)體選擇中醫(yī)藥治療方法，定期評(píng)估治療效果。

4.2以人為本，積極開(kāi)展關(guān)于中醫(yī)藥基礎(chǔ)的健康教育

中醫(yī)學(xué)在整體觀念和辨證論治理論指導(dǎo)下系統(tǒng)認(rèn)識(shí)人體、防病治病，內(nèi)容包括建立個(gè)體化診療方案，進(jìn)行個(gè)體化健康教育，合理膳食，運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生，配合藥茶調(diào)理、經(jīng)絡(luò)調(diào)理糾正偏頗體質(zhì)。個(gè)性化的綜合健康管理方案可使機(jī)體陰陽(yáng)平和，氣血舒暢，減少甚至杜絕易感疾病的發(fā)生。采用靈活多樣的教育方法，利用電臺(tái)、電視臺(tái)、報(bào)刊、保健小冊(cè)子等多種形式普及保健知識(shí)，還可開(kāi)辦相關(guān)知識(shí)講座，進(jìn)行小組討論、個(gè)別輔導(dǎo)、定期家訪，開(kāi)通咨詢熱線等。

4.3以點(diǎn)帶面，成立社區(qū)老年人活動(dòng)中心

老年人的健康問(wèn)題是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，也是一項(xiàng)社會(huì)工作，因此取得社會(huì)各界和各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持至關(guān)重要。成立社區(qū)老年人活動(dòng)中心，開(kāi)辦中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)講座，學(xué)習(xí)太極拳、書(shū)法繪畫(huà)等，使活動(dòng)中心成為老年人情感交流、加強(qiáng)社會(huì)參與的場(chǎng)所，也有利于定期做好隨訪指導(dǎo)和發(fā)揮監(jiān)督作用。

4.4以技術(shù)帶動(dòng)發(fā)展，強(qiáng)化專業(yè)人員隊(duì)伍的培訓(xùn)

有一支業(yè)務(wù)精良的技術(shù)隊(duì)伍是開(kāi)展社區(qū)中醫(yī)藥健康管理工作的關(guān)鍵。因此，要定期對(duì)社區(qū)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)，使其掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、熟悉中醫(yī)常用診療技術(shù)、掌握心理咨詢和人際交流的技巧等。由高校和科研機(jī)構(gòu)承擔(dān)主要科研工作，成立中醫(yī)藥防治慢性病科技創(chuàng)新人才隊(duì)伍培養(yǎng)基地，使我國(guó)的健康管理最終形成符合自身發(fā)展的體系。

表4　健康管理知識(shí)來(lái)源及關(guān)注問(wèn)題

［1］World Health Organization.Constitution of the world health organization［J］.Am J Public Health Nations Health，1948（36）：1315-1323.

［2］陳秀華.中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

［3］楊迎春，巢健茜，王小雨，等.健康管理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)探析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（22）：4401-4403.

R195

B

1671-1246（2016）18-0086-03

河北省社科聯(lián)立項(xiàng)項(xiàng)目“社區(qū)健康管理模式探索研究”（2015041904）