在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中融入人本主義教學(xué)觀的教學(xué)干預(yù)對(duì)高職護(hù)生教學(xué)效果影響的研究

劉麗瓊，任玉嘉

（湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 湘潭 411104）

在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中融入人本主義教學(xué)觀的教學(xué)干預(yù)對(duì)高職護(hù)生教學(xué)效果影響的研究

劉麗瓊，任玉嘉

（湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 湘潭 411104）

目的 探討在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中融入人本主義教學(xué)觀的教學(xué)干預(yù)對(duì)高職護(hù)生教學(xué)效果的影響。方法 采用整群隨機(jī)抽樣法抽取湖南省某高職院校2012級(jí)6個(gè)班級(jí)共262名護(hù)生作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上融入人本主義教學(xué)觀。課程學(xué)習(xí)結(jié)束后對(duì)兩組護(hù)生的共情能力及人文關(guān)懷品質(zhì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果教學(xué)干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的共情能力指標(biāo)得分及人文關(guān)懷品質(zhì)指標(biāo)得分明顯高于干預(yù)前（P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后的共情能力指標(biāo)得分差值和人文關(guān)懷品質(zhì)指標(biāo)得分差值大于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論 在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中融入人本主義教學(xué)觀的教學(xué)干預(yù)既有利于提高護(hù)生的共情能力，也有利于培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷品質(zhì)。

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)；人本主義教學(xué)觀；護(hù)生；共情能力；人文關(guān)懷品質(zhì)

很多研究指出，護(hù)士的臨床共情能力能有效促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高醫(yī)療效果，減少醫(yī)療糾紛，同時(shí)也能提高護(hù)士自信心和成就感［1-3］。我國(guó)衛(wèi)生部在《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》中也強(qiáng)調(diào)了繼續(xù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)士應(yīng)該增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)［4］，同時(shí)強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)護(hù)生的共情能力和人文關(guān)懷品質(zhì)實(shí)際是為未來的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)儲(chǔ)備能量。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是在校期間最適合培養(yǎng)護(hù)生專業(yè)情感的一門實(shí)用性課程［5］，人本主義教學(xué)觀重視護(hù)生情感、態(tài)度、價(jià)值觀的培養(yǎng)，將其應(yīng)用于護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)是應(yīng)時(shí)代要求、迎合護(hù)生學(xué)習(xí)興趣、改良傳統(tǒng)教育模式的一種必然趨勢(shì)?，F(xiàn)將相關(guān)研究介紹如下。

1　研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

根據(jù)我院的教學(xué)條件，將筆者所教的2012級(jí)6個(gè)班級(jí)的高職護(hù)生（262人）作為研究對(duì)象，其中男生24人，女生238人；年齡19～23歲。將3個(gè)班級(jí)（130名護(hù)生）作為實(shí)驗(yàn)組，另外3個(gè)班級(jí)（132名護(hù)生）作為對(duì)照組。兩組護(hù)生的性別、年齡等方面比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1授課內(nèi)容 兩組護(hù)生均選用統(tǒng)一的教學(xué)內(nèi)容，包括排泄護(hù)理、藥物療法、輸液輸血、藥物過敏、危重患者的搶救技術(shù)、臨終關(guān)懷及文件書寫等。

1.2.2授課方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)講授法與示教實(shí)訓(xùn)課程相結(jié)合的教學(xué)法，示教實(shí)訓(xùn)課程按照傳統(tǒng)教學(xué)方法，基本流程是教師示教—護(hù)生模仿練習(xí)—護(hù)生回示—教師總結(jié)。未刻意添加人本主義教學(xué)觀的教學(xué)理念。實(shí)驗(yàn)組采用理實(shí)一體化和實(shí)訓(xùn)課相結(jié)合的教學(xué)法，簡(jiǎn)述實(shí)驗(yàn)組的授課方法如下。

（1）理實(shí)一體化教學(xué)方法。實(shí)驗(yàn)組采用理實(shí)一體化教學(xué)法，將多種教學(xué)法相結(jié)合，充分體現(xiàn)“以護(hù)生為中心”的理念。在上課之前，每章節(jié)均以病例或者情境的形式結(jié)合教學(xué)大綱對(duì)護(hù)生進(jìn)行引導(dǎo)，引導(dǎo)后注意收集護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣點(diǎn)，教師將每節(jié)課的講授時(shí)間控制在20分鐘以內(nèi)，剩余的大部分時(shí)間交給護(hù)生進(jìn)行角色扮演、案例分析等，方便護(hù)生對(duì)知識(shí)的理解及發(fā)現(xiàn)新的問題，增強(qiáng)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，將傳統(tǒng)教學(xué)中的“一言堂”轉(zhuǎn)變?yōu)椤叭河?huì)”。

（2）實(shí)訓(xùn)課教學(xué)方法。實(shí)驗(yàn)組的實(shí)訓(xùn)課程均采用小組教學(xué)的形式，每組3～4位護(hù)生，每8個(gè)小組配備一位實(shí)訓(xùn)帶教教師。在干預(yù)前，筆者對(duì)實(shí)訓(xùn)教師進(jìn)行集中培訓(xùn)，共10個(gè)學(xué)時(shí)，同時(shí)發(fā)放書面資料，在每次實(shí)訓(xùn)課前與實(shí)訓(xùn)帶教教師交流并集中備課。實(shí)訓(xùn)課的基本流程是教師和護(hù)生一起對(duì)湖南省技能抽考的綜合案例進(jìn)行案例“解體”，分解成詳細(xì)的任務(wù)后，先讓護(hù)生口述他們能獨(dú)立完成的部分，對(duì)他們不能獨(dú)立完成的技能部分，可以播放無聲視頻輔助教學(xué)，護(hù)生可以根據(jù)操作過程想像操作的情境。在實(shí)訓(xùn)室練習(xí)時(shí)，允許護(hù)生犯錯(cuò)，這時(shí)教師與護(hù)生共同分析，強(qiáng)化護(hù)生對(duì)每一個(gè)步驟的理解。

1.2.3評(píng)價(jià)方法本次調(diào)查采用杰弗遜護(hù)生專用版共情量表［6］（JSPE-NS）和護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)測(cè)評(píng)量表［7］（Development of Nurse’s Humane Care Quality Scale）。共情量表共20個(gè)條目，包括3個(gè)維度，分別是觀點(diǎn)采擇、情感護(hù)理和換位思考。本量表采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，得分20～140分，分值越高表示共情能力越強(qiáng)。量表Cronbrach'sα系數(shù)為0.739，重測(cè)信度為0.843。護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)測(cè)評(píng)量表共29個(gè)條目，涉及人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷知識(shí)、人文關(guān)懷能力和人文關(guān)懷感知4個(gè)維度。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，量表Cronbrach'sα系數(shù)為0.932，分半信度為0.801。在本課程學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，問卷當(dāng)場(chǎng)填寫當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷262份，回收有效問卷262份，有效問卷回收率100%。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有資料使用Epidata3.02軟件進(jìn)行雙錄入、核查和糾錯(cuò)，采用SPSS 17.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組干預(yù)前后人文關(guān)懷品質(zhì)指標(biāo)得分比較（見表1）

表1　實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組干預(yù)前后人文關(guān)懷品質(zhì)指標(biāo)得分比較（±s，分）

表1　實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組干預(yù)前后人文關(guān)懷品質(zhì)指標(biāo)得分比較（±s，分）

指標(biāo)人文關(guān)懷品質(zhì)總分人文關(guān)懷理念人文關(guān)懷知識(shí)人文關(guān)懷能力人文關(guān)懷感知干預(yù)后　組內(nèi)比較（P）組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組干預(yù)前0.47±0.29 0.15±0.29 0.51±0.48 0.21±0.47 0.44±0.59 0.18±0.69 0.51±0.66 0.08±0.68 0.46±0.36 0.13±0.39差值組間比較（P）干預(yù)前后差值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＞0.05＜0.01＜0.01 4.02±0.73 3.67±0.70 3.99±0.83 3.64±0.78 4.04±0.86 3.73±0.86 4.08±0.83 3.68±0.79 3.99±0.74 3.65±0.74 3.55±0.74 3.52±0.65 3.48±0.74 3.43±0.67 3.60±0.87 3.55±0.77 3.57±0.90 3.60±0.80 3.53±0.71 3.52±0.65＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

調(diào)查顯示：在人文關(guān)懷品質(zhì)總分方面，干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.246，P=0.806），干預(yù)后，兩組總分均較干預(yù)前有提升（P＜0.01），但實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后的變化值要大于對(duì)照組（P＜0.01），提示實(shí)驗(yàn)組對(duì)于人文關(guān)懷品質(zhì)的教學(xué)效果要優(yōu)于對(duì)照組。從人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷知識(shí)、人文關(guān)懷感知3個(gè)維度來看，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在干預(yù)前后的變化趨勢(shì)與人文關(guān)懷品質(zhì)總分基本一致；從人文關(guān)懷能力維度來看，干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.248，P= 0.804），干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組得分較干預(yù)前提升明顯（P＜0.01），對(duì)照組得分雖較干預(yù)前略有提升，但與干預(yù)前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后的變化值要大于對(duì)照組（P＜0.01）。

2.2實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組干預(yù)前后共情能力指標(biāo)得分比較（見表2）

調(diào)查顯示，在共情能力總分方面，干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.082，P=0.935），干預(yù)后，兩組總分均較干預(yù)前有提升（P＜0.01），但實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后的變化值要大于對(duì)照組（P＜0.01），提示實(shí)驗(yàn)組對(duì)于共情能力的教學(xué)效果要優(yōu)于對(duì)照組。從觀點(diǎn)采擇、情感護(hù)理、換位思考3個(gè)維度來看，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在干預(yù)前后的變化趨勢(shì)與共情能力總分的變化趨勢(shì)基本一致。

表2　實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組干預(yù)前后共情能力指標(biāo)得分比較（±s，分）

表2　實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組干預(yù)前后共情能力指標(biāo)得分比較（±s，分）

指標(biāo)共情能力總分觀點(diǎn)采擇情感護(hù)理?yè)Q位思考干預(yù)后組內(nèi)比較（P）組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組干預(yù)前15.42±6.12 5.81±5.45 6.45±3.47 1.74±3.61 5.85±2.98 2.84±3.02 3.12±1.84 1.22±1.78差值組間比較（P）干預(yù)前后差值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01 111.25±16.74 101.48±13.80 63.53±7.903 58.40±7.123 35.13±10.11 32.30±8.563 12.58±2.963 10.77±2.783 95.83±16.93 95.67±13.80 57.08±7.553 56.66±6.813 29.28±10.02 29.46±8.153 9.46±2.803 9.55±2.653＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3　討論

3.1融入人本主義教學(xué)觀的教學(xué)干預(yù)對(duì)護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)的影響

表1顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組人文關(guān)懷品質(zhì)的教學(xué)效果要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。對(duì)照組在人文關(guān)懷品質(zhì)總分方面有小幅度提升（P＜0.01），可能與下列因素有關(guān)：一方面，對(duì)照組逐漸接觸專業(yè)基礎(chǔ)課程，受到了專業(yè)教師的影響；另一方面，護(hù)生逐漸適應(yīng)了學(xué)校生活，開始慢慢“脫自我”，有更多機(jī)會(huì)處理“社會(huì)事件”。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后的變化值要大于對(duì)照組（P＜0.01），從人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷知識(shí)、人文關(guān)懷感知3個(gè)維度來看，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在干預(yù)前后的變化趨勢(shì)與人文關(guān)懷品質(zhì)總分的變化趨勢(shì)基本一致。實(shí)驗(yàn)組人文關(guān)懷品質(zhì)的提升除了與以上因素有關(guān)以外，還由于實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)干預(yù)給了護(hù)生更多接觸他人的機(jī)會(huì)，使得護(hù)生責(zé)任意識(shí)越來越強(qiáng)，關(guān)愛他人的信念越來越堅(jiān)定，增強(qiáng)了護(hù)生對(duì)護(hù)士?jī)r(jià)值的認(rèn)可，這些都有利于人文關(guān)懷理念的培養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在實(shí)施人文關(guān)懷的活動(dòng)中，為了滿足護(hù)理對(duì)象的關(guān)懷需求，會(huì)更好地領(lǐng)悟護(hù)理專業(yè)知識(shí)，并能更好地應(yīng)用社會(huì)人文知識(shí)，豐富了護(hù)生的人文關(guān)懷知識(shí)。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在課堂中體驗(yàn)關(guān)懷者的角色時(shí)，也充分體驗(yàn)了作為護(hù)士的成就感和道德感，并獲得了感恩心，這些均有利于增強(qiáng)護(hù)生的人文關(guān)懷感知。從人文關(guān)懷能力維度來看，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組較干預(yù)前提升明顯（P＜0.01），對(duì)照組雖較干預(yù)前略有提升，但與干預(yù)前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在課堂中有更多機(jī)會(huì)扮演患者的角色，可以感受患者的境況和痛苦，學(xué)會(huì)傾聽的方法與技巧。除此之外，鼓勵(lì)護(hù)生表達(dá)自己，認(rèn)可自身的專業(yè)價(jià)值，以上均可提升護(hù)生的人文關(guān)懷能力。

為了增強(qiáng)人文關(guān)懷教育的效果，一是任課教師需要不斷提升自身人文修養(yǎng)，向護(hù)生傳播積極的人生觀、價(jià)值觀、是非觀、擇業(yè)觀等，以此加深護(hù)生對(duì)專業(yè)的情感；二是建議教師在課堂營(yíng)造有趣的氣氛，注重護(hù)生專業(yè)思想的交流，重視護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵的理解；三是建議學(xué)校增強(qiáng)對(duì)人文關(guān)懷精神的體現(xiàn)，盡可能為護(hù)生營(yíng)造便利、安全的學(xué)習(xí)氛圍；四是建議在校園文化建設(shè)中增添人文關(guān)懷的元素，如可以每年開展國(guó)際護(hù)士節(jié)宣誓活動(dòng)，在校園走廊或宣傳欄張貼“南丁格爾獎(jiǎng)”獲得者簡(jiǎn)介、“最美護(hù)士”優(yōu)秀事跡等，以此增強(qiáng)護(hù)生的專業(yè)情感和培養(yǎng)護(hù)生的人文精神。

3.2融入人本主義教學(xué)觀的教學(xué)干預(yù)對(duì)護(hù)生共情能力的影響

實(shí)驗(yàn)組共情能力的提升明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。護(hù)生在情境教學(xué)中，可以體驗(yàn)不同的角色，能更好地理解不同角色的語言和非語言行為，了解他們的需求和情緒變化，培養(yǎng)自身的觀點(diǎn)采擇能力。另外，護(hù)生可以在護(hù)理實(shí)踐中更好地識(shí)別護(hù)理對(duì)象的情感態(tài)度，了解其情感需求，強(qiáng)調(diào)情感護(hù)理的重要性。同時(shí)，護(hù)生在實(shí)踐操作中更能設(shè)身處地地為患者著想，滿足患者的需求，這是護(hù)生換位思考能力的體現(xiàn)。教師在教學(xué)的過程中不斷鼓勵(lì)護(hù)生表達(dá)，因勢(shì)利導(dǎo)，引導(dǎo)護(hù)生在理解和耐心的基礎(chǔ)上準(zhǔn)確表達(dá)情感關(guān)懷，這使得護(hù)生的情感關(guān)懷能力成長(zhǎng)迅速［8］。

為了進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)護(hù)生共情能力的培養(yǎng)，我們建議：一是有關(guān)部門在制訂人才培養(yǎng)計(jì)劃方案時(shí)能提出系統(tǒng)化、科學(xué)化培養(yǎng)護(hù)生共情能力的有力措施，提升教育者對(duì)共情能力培養(yǎng)的認(rèn)識(shí)。二是增加護(hù)生見習(xí)的課時(shí)數(shù)，見習(xí)能讓護(hù)生與患者直接接觸，有利于護(hù)生情感護(hù)理、換位思考等能力的培養(yǎng)。三是學(xué)校能為建立和諧的師生關(guān)系提供有利的平臺(tái)，如減少大班上課，提倡小班或小組上課。

4　結(jié)語

高職護(hù)生不同于本科護(hù)生，他們中的大部分欠缺學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。為了更好地與臨床對(duì)接，教師應(yīng)該為護(hù)生創(chuàng)設(shè)臨床仿真情境，充分調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)其人文關(guān)懷品質(zhì)和共情能力。情感教育需要長(zhǎng)期進(jìn)行，人本主義教學(xué)觀強(qiáng)調(diào)把課堂還給護(hù)生，給護(hù)生體驗(yàn)的機(jī)會(huì)，讓護(hù)生從主動(dòng)想做到主動(dòng)去做，從而增強(qiáng)課堂教學(xué)效果。

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G526.5

B

1671-1246（2016）18-0081-03

2014年湖南省教育科學(xué)十二五規(guī)劃課題“實(shí)習(xí)護(hù)生道德困境及其影響因素研究”（XJK014CZY074）