項(xiàng)目導(dǎo)向教學(xué)法在專科學(xué)校中醫(yī)學(xué)專業(yè)外科學(xué)實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用的研究

段建明，許幼暉，彭文蔚，丁愛民

（江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，江西　撫州　344800）

項(xiàng)目導(dǎo)向教學(xué)法在?？茖W(xué)校中醫(yī)學(xué)專業(yè)外科學(xué)實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用的研究

段建明，許幼暉，彭文蔚，丁愛民

（江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，江西撫州344800）

從項(xiàng)目導(dǎo)向教學(xué)法的應(yīng)用背景、項(xiàng)目開發(fā)、實(shí)施結(jié)果和討論等方面闡述項(xiàng)目導(dǎo)向教學(xué)法在專科學(xué)校中醫(yī)學(xué)專業(yè)外科學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用。

項(xiàng)目導(dǎo)向教學(xué)法；外科學(xué)；實(shí)踐教學(xué)；?？茖W(xué)校；中醫(yī)學(xué)專業(yè)

項(xiàng)目導(dǎo)向教學(xué)法是學(xué)生在教師指導(dǎo)下，通過完成一個(gè)完整的工作項(xiàng)目而進(jìn)行學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，是將傳統(tǒng)學(xué)科體系中的知識(shí)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為若干個(gè)教學(xué)項(xiàng)目，圍繞項(xiàng)目組織開展教學(xué)，使學(xué)生直接全程參與，在職業(yè)教育中受到普遍推崇和認(rèn)可［1］。本教學(xué)法的目的是在課堂教學(xué)過程中將理論知識(shí)與實(shí)踐教學(xué)結(jié)合起來，在培養(yǎng)學(xué)生操作能力的同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，從而全面提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。外科學(xué)實(shí)踐教學(xué)不僅是我校學(xué)科建設(shè)中確立的一門精品課程，而且是江西省教育廳教改課題立項(xiàng)項(xiàng)目。為了提高教學(xué)質(zhì)量，課題組將項(xiàng)目導(dǎo)向教學(xué)法引入?？茖W(xué)校中醫(yī)學(xué)專業(yè)外科學(xué)實(shí)踐教學(xué)中，教師通過各項(xiàng)目的實(shí)施完成本課程的教學(xué)任務(wù)，學(xué)生在項(xiàng)目實(shí)施過程中，不僅掌握了外科學(xué)的基本理論知識(shí)，還大大提高了實(shí)際操作能力，從而證明了項(xiàng)目導(dǎo)向教學(xué)法在外科學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的有效性。

1　項(xiàng)目導(dǎo)向教學(xué)法的背景

隨著21世紀(jì)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展和社會(huì)需求的不斷提高，我國高等醫(yī)學(xué)教育事業(yè)面臨著新的挑戰(zhàn)。外科學(xué)是一門實(shí)踐學(xué)科，其教學(xué)體系中，實(shí)踐教學(xué)是重要的內(nèi)容，與理論教學(xué)有著同樣的重要性。我們在外科學(xué)教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)專業(yè)大專生在校期間以學(xué)習(xí)理論知識(shí)為主，學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)，實(shí)際動(dòng)手能力不夠強(qiáng)，對于外科學(xué)的基本操作比較陌生。醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)生畢業(yè)后的就業(yè)方向是基層社區(qū)與農(nóng)村基層的醫(yī)療單位，處于醫(yī)療行業(yè)第一線，不僅要求動(dòng)手能力強(qiáng)，還需要掌握基本技能。外科學(xué)實(shí)踐教學(xué)的改革，以教會(huì)學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、學(xué)會(huì)工作為目標(biāo)開展教學(xué)活動(dòng)，以學(xué)習(xí)任務(wù)為載體，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和探索，強(qiáng)化教學(xué)內(nèi)容，增強(qiáng)學(xué)生的臨床實(shí)際操作能力，且實(shí)踐技能的考試方法應(yīng)與國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試接軌。

項(xiàng)目導(dǎo)向教學(xué)法是一種以實(shí)踐為前提、以教師為主導(dǎo)、以學(xué)生為主體、以項(xiàng)目為媒介、以職業(yè)能力為目標(biāo)的系統(tǒng)教學(xué)方法。其中項(xiàng)目是教學(xué)組織與實(shí)施的載體，教學(xué)時(shí)強(qiáng)調(diào)始終以一個(gè)完整的項(xiàng)目為教學(xué)導(dǎo)向，重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容，模擬真實(shí)的工作環(huán)境，讓學(xué)生在參與此項(xiàng)目的過程中感知、體驗(yàn)和領(lǐng)悟相關(guān)知識(shí)，從而提高學(xué)習(xí)興趣、掌握相關(guān)的專業(yè)知識(shí)和操作技能。項(xiàng)目導(dǎo)向教學(xué)法的突出特點(diǎn)是打破了原有的教材結(jié)構(gòu)，將零碎的知識(shí)和技能分成不同模塊，將教學(xué)過程與操作過程充分融為一體，圍繞操作過程構(gòu)建課程體系，組織實(shí)施教學(xué)。現(xiàn)將相關(guān)研究介紹如下。

2　對象與方法

2.1研究對象

將我校2010級中醫(yī)學(xué)專業(yè)大專生作為研究對象，隨機(jī)選擇2個(gè)班，共126人，其中1個(gè)班為對照組（63人），另1個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組（63人）。兩組學(xué)習(xí)成績、年齡、性別比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2.2研究方法

對照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即教師利用多媒體、教學(xué)課件等進(jìn)行講授，學(xué)生按照教師指導(dǎo)進(jìn)行學(xué)習(xí)。實(shí)驗(yàn)組：選擇4名經(jīng)驗(yàn)豐富的教師進(jìn)行培訓(xùn)，采用項(xiàng)目導(dǎo)向教學(xué)法，同時(shí)開放外科學(xué)實(shí)訓(xùn)中心及標(biāo)準(zhǔn)化病房，制訂外科學(xué)實(shí)踐教學(xué)規(guī)范，強(qiáng)化教學(xué)的組織與管理。

2.3考核方法和評價(jià)

課程結(jié)束后對兩組進(jìn)行考核，內(nèi)容包括理論考核、實(shí)踐考核。理論考核為客觀試題，滿分為100分；實(shí)踐考核滿分為100分，包括外科無菌操作、縫合打結(jié)、洗手、穿脫手術(shù)衣、戴無菌手套、辨認(rèn)手術(shù)器械、外科拆線換藥、清創(chuàng)術(shù)、手術(shù)區(qū)消毒鋪巾、心肺復(fù)蘇等項(xiàng)目。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié)果

3.1兩組學(xué)生外科學(xué)理論與實(shí)踐考核成績比較（見表1）

表1　兩組外科學(xué)理論考核和實(shí)踐考核成績比較（±s，分）

表1　兩組外科學(xué)理論考核和實(shí)踐考核成績比較（±s，分）

組別對照組實(shí)驗(yàn)組P理論考核76.38±0.46 77.26±0.48 0.195實(shí)踐考核74.37±0.43 83.29±0.47 0.000

兩組學(xué)生外科學(xué)理論考核成績比較，無顯著性差異（P＞0.05）；但實(shí)踐考核成績實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組（P＜0.05）。

3.2成績反饋

將考核結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，并及時(shí)反饋給學(xué)校、教師與學(xué)生，以促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。

4　討論

外科學(xué)是一門應(yīng)用性很強(qiáng)的專業(yè)課程。而項(xiàng)目教學(xué)法以項(xiàng)目為主線、以教師為引導(dǎo)、以學(xué)生為主體，改變了以往教師講、學(xué)生聽的被動(dòng)教學(xué)模式，是師生共同完成一項(xiàng)具體操作而進(jìn)行的實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)。我們將應(yīng)用項(xiàng)目教學(xué)法的經(jīng)驗(yàn)和面臨的困難總結(jié)如下。

4.1項(xiàng)目的確定必須基于學(xué)生的能力

我們根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)和國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的需求制訂項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目都有其必須達(dá)到的知識(shí)目標(biāo)和技能目標(biāo)。國家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試能考查專業(yè)知識(shí)與能力的掌握程度，通過考試是醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊的前提條件［2］；實(shí)踐技能考試是評價(jià)醫(yī)學(xué)生是否具備職業(yè)所需的專業(yè)技能和臨床思辨能力的重要手段［3］。我們在制訂具體項(xiàng)目目標(biāo)時(shí)，必須考慮到學(xué)生的實(shí)際水平，選擇適合學(xué)生的、大部分學(xué)生通過努力就能達(dá)到的目標(biāo)。

4.2教師充當(dāng)引導(dǎo)者

項(xiàng)目導(dǎo)向教學(xué)法由以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心，由以課本為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐皂?xiàng)目為中心，由以課堂為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫?shí)際操作為中心，以教會(huì)學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、學(xué)會(huì)工作為目標(biāo)而開展教學(xué)活動(dòng)。項(xiàng)目實(shí)施階段主要在實(shí)訓(xùn)室，在這一過程中，教師起督促和引導(dǎo)作用，在引導(dǎo)過程中要留給學(xué)生思考的空間，不要充當(dāng)決策者的角色。

4.3“雙師型”教師隊(duì)伍是實(shí)施的關(guān)鍵

項(xiàng)目導(dǎo)向教學(xué)法是一種采用項(xiàng)目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動(dòng)、講練結(jié)合的教學(xué)方法，精心選擇課程項(xiàng)目、科學(xué)安排任務(wù)內(nèi)容、合理采用教學(xué)方法是實(shí)施項(xiàng)目導(dǎo)向教學(xué)法的關(guān)鍵。在教學(xué)過程中，教師應(yīng)注重對學(xué)生分析問題、解決問題能力的培養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生完成項(xiàng)目，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。

4.4項(xiàng)目導(dǎo)向教學(xué)法極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高了學(xué)生的外科學(xué)實(shí)踐考核成績

目前，由于醫(yī)患關(guān)系緊張及病人的自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生直接獨(dú)立參與診療操作的機(jī)會(huì)越來越少。而實(shí)施項(xiàng)目導(dǎo)向教學(xué)法時(shí)，我們利用外科學(xué)實(shí)訓(xùn)中心、標(biāo)準(zhǔn)化病房等設(shè)施，由教師現(xiàn)場指導(dǎo)，讓學(xué)生在模擬的臨床真實(shí)環(huán)境中操作鍛煉，提高了學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力，做到了從“要我學(xué)”到“我要學(xué)”的轉(zhuǎn)變，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，促使學(xué)生成為自主學(xué)習(xí)者和終身學(xué)習(xí)者。本研究顯示，應(yīng)用項(xiàng)目導(dǎo)向教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組，學(xué)生的實(shí)踐考核成績明顯高于應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法的對照組（P＜0.05），說明項(xiàng)目導(dǎo)向教學(xué)法可提高學(xué)生的外科學(xué)實(shí)踐考核成績。

4.5項(xiàng)目導(dǎo)向教學(xué)法在應(yīng)用中面臨的困難

4.5.1學(xué)生素質(zhì)不高 ?？茖W(xué)生整體的知識(shí)基礎(chǔ)不及本科生，對于基礎(chǔ)差、自學(xué)能力與理解能力不強(qiáng)的學(xué)生應(yīng)用項(xiàng)目導(dǎo)向教學(xué)法效果欠佳。由于受傳統(tǒng)教學(xué)方法的影響，許多學(xué)生還習(xí)慣于被動(dòng)獲取知識(shí)，主動(dòng)性不夠，把握重點(diǎn)的能力不足。

4.5.2教師數(shù)量不足項(xiàng)目導(dǎo)向教學(xué)法需要有足夠的師資保證，相對于我校較多的學(xué)生人數(shù)來講，小組指導(dǎo)教師明顯不足。

5　結(jié)語

綜上所述，項(xiàng)目導(dǎo)向教學(xué)法作為一種先進(jìn)的教育模式，有效地增強(qiáng)了實(shí)踐教學(xué)效果，深受學(xué)生歡迎，值得在外科學(xué)實(shí)踐教學(xué)中推廣。

［1］魯?shù)婪颉て辗ㄒ临M(fèi)爾.項(xiàng)目教學(xué)的理論與實(shí)踐［M］.傅小芳，劉玉玲，譯.南京：江蘇教育出版社，2007.

［2］繆李麗，黃易，謝波，等.從執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試探討醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)改革［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2012，32（5）：781-783.

［3］于翠英，陳彥博，楊平，等.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人與電子標(biāo)準(zhǔn)化病人相結(jié)合在醫(yī)學(xué)生崗前技能培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（10）：78-80.

G526.5

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1671-1246（2016）18-0074-02

江西省教育廳教改課題（jxjg-11-28-5）