獨(dú)立專業(yè)決策能力在中職檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)中的培養(yǎng)初探

劉宇

（廣西科技大學(xué)附屬衛(wèi)生學(xué)校，廣西 柳州 545002）

獨(dú)立專業(yè)決策能力在中職檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)中的培養(yǎng)初探

劉宇

（廣西科技大學(xué)附屬衛(wèi)生學(xué)校，廣西 柳州 545002）

獨(dú)立專業(yè)決策能力是合格檢驗(yàn)工作者應(yīng)具備的技能。就我校臨床檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)生在基層醫(yī)療單位實(shí)際工作中存在的問(wèn)題，結(jié)合檢驗(yàn)專業(yè)課程教學(xué)，采用以就業(yè)為導(dǎo)向，以課堂教學(xué)為依托，多樣化教學(xué)方式及考核方式聯(lián)用的新教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立專業(yè)決策能力。

臨床檢驗(yàn)；獨(dú)立專業(yè)決策能力；教學(xué)方法

檢驗(yàn)結(jié)果是疾病診療的依據(jù)，臨床檢驗(yàn)的主要任務(wù)是為臨床提供及時(shí)可靠的檢驗(yàn)結(jié)果。然而，在臨床檢驗(yàn)工作中經(jīng)常會(huì)遇到檢測(cè)儀器故障、不合格標(biāo)本的送檢、檢驗(yàn)結(jié)果與臨床診斷的不吻合、患者的抱怨等，都要求檢驗(yàn)從業(yè)人員能迅速進(jìn)行決策，進(jìn)而為服務(wù)對(duì)象解決問(wèn)題。因此，合格的檢驗(yàn)人員除了具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、嫻熟的操作技能外，還需具備獨(dú)立專業(yè)決策能力。

我校大多數(shù)臨床檢驗(yàn)畢業(yè)生就職于鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、社區(qū)等基層單位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，專業(yè)檢驗(yàn)人員缺乏，有的只有1～3人，有的甚至沒(méi)有專職檢驗(yàn)員。相當(dāng)一部分學(xué)生常面臨不敢獨(dú)立發(fā)放檢驗(yàn)報(bào)告、遇到事情無(wú)人商量、自學(xué)能力不足無(wú)法兼任其他相關(guān)的醫(yī)學(xué)工作等一系列問(wèn)題，導(dǎo)致自信心受挫，甚至產(chǎn)生了畏難情緒。

近年來(lái)，我校臨床檢驗(yàn)專業(yè)的教師通過(guò)多樣化教學(xué)方法的聯(lián)用、目標(biāo)式實(shí)踐教學(xué)的實(shí)施、醫(yī)院見(jiàn)習(xí)基地的建立、社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的開(kāi)展等一系列新舉措，培養(yǎng)了學(xué)生的獨(dú)立專業(yè)決策能力，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1　多樣化教學(xué)方法的綜合應(yīng)用

在專業(yè)課教學(xué)中，摒棄傳統(tǒng)的教師“滿堂灌”課堂教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變成以學(xué)生為主體，在學(xué)中做、做中學(xué)的體驗(yàn)式教學(xué)方法。將理論知識(shí)、操作技能、法制觀念、職業(yè)安全貫穿于教學(xué)過(guò)程中，提高學(xué)生的業(yè)務(wù)知識(shí)水平及綜合分析能力。

1.1情境模擬及角色扮演教學(xué)

根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計(jì)高度仿真情境，在課堂教學(xué)中嘗試多方位、多角度、多層次的教學(xué)互動(dòng)，讓教學(xué)內(nèi)容緊緊圍繞臨床工作展開(kāi)延展學(xué)習(xí)。比如學(xué)到皮膚采血，將全班學(xué)生分為4組，12人一組，每組推薦2名隊(duì)員進(jìn)行角色扮演，1名扮演患者，1名扮演檢驗(yàn)人員，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立專業(yè)決策能力。情境內(nèi)容包含采血過(guò)程中患者暈厥怎么處理？患者不配合采血時(shí)如何溝通？采血量不足，或需要復(fù)查結(jié)果時(shí)如何解釋？讓學(xué)生在模擬的臨床情境中自主進(jìn)行分析、討論、決策。教師從旁給予啟發(fā)、鼓勵(lì)，有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用已掌握的知識(shí)解決問(wèn)題，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況的技能。每章學(xué)習(xí)結(jié)束后，讓學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)進(jìn)行案例分析，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的感性認(rèn)識(shí)。比如學(xué)習(xí)完血細(xì)胞檢驗(yàn)的相關(guān)章節(jié)后，將典型的病例、化驗(yàn)結(jié)果投影出來(lái)，讓一名學(xué)生扮演患者，其他學(xué)生根據(jù)該患者的主訴、癥狀，結(jié)合血常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告單，判斷該患者的感染類型、是否貧血及程度如何，推測(cè)貧血原因，給出相應(yīng)的診斷或者提出增加其他輔助檢查的意見(jiàn)。教師最后進(jìn)行總結(jié)，指出學(xué)生處理問(wèn)題的優(yōu)缺點(diǎn)，提供正確的解決策略。通過(guò)情境模擬及角色扮演教學(xué)，寓教于樂(lè)，讓教師能當(dāng)堂發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，了解學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度，引導(dǎo)學(xué)生共同探討，尋求正確答案，提高學(xué)生的獨(dú)立專業(yè)決策能力。

1.2目標(biāo)導(dǎo)控式半開(kāi)放實(shí)踐教學(xué)

傳統(tǒng)的臨床檢驗(yàn)實(shí)踐課，教師課前將每位學(xué)生物品準(zhǔn)備齊全，課堂上首先列出實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，詳細(xì)講解原理、步驟、注意事項(xiàng)，讓學(xué)生觀摩教師操作，然后學(xué)生分組操作。這種模式下，學(xué)生并未認(rèn)真思考，主動(dòng)精神不足，依賴性強(qiáng)，實(shí)驗(yàn)效果不佳。開(kāi)設(shè)目標(biāo)導(dǎo)控式半開(kāi)放實(shí)踐課后，實(shí)訓(xùn)室的建設(shè)參照工作環(huán)境設(shè)計(jì)。每次實(shí)踐課由任務(wù)化實(shí)踐目標(biāo)—自主實(shí)踐設(shè)計(jì)—遭遇并解決問(wèn)題—完成任務(wù)—反饋提升5個(gè)部分組成。教師提供每次實(shí)踐課的實(shí)驗(yàn)器材、實(shí)驗(yàn)所需試劑。實(shí)踐課前15分鐘，教師講解要點(diǎn)，告之實(shí)踐任務(wù)，學(xué)生認(rèn)真觀摩教師示范，剩下的65分鐘時(shí)間里，學(xué)生自己準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)的相關(guān)器材、試劑，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)獨(dú)立進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。讓學(xué)生關(guān)注實(shí)驗(yàn)進(jìn)行中存在的問(wèn)題并獨(dú)立解決。例如上生化檢驗(yàn)的血糖檢測(cè)實(shí)驗(yàn)課時(shí)，布置實(shí)踐任務(wù)：在30分鐘內(nèi)測(cè)定自己的空腹血糖，并講解試劑盒說(shuō)明書(shū)。要求學(xué)生先觀摩教師如何準(zhǔn)備及操作，之后學(xué)生自己準(zhǔn)備器材及試劑，比如選擇哪種規(guī)格的抗凝管、抽血必備品的準(zhǔn)備、標(biāo)記筆的準(zhǔn)備、吸耳球的準(zhǔn)備、離心機(jī)檢查、水浴箱的預(yù)熱、分光光度計(jì)的預(yù)熱等。實(shí)驗(yàn)物品準(zhǔn)備好后，學(xué)生相互抽血，按照實(shí)驗(yàn)步驟在規(guī)定時(shí)間內(nèi)各自完成自己的標(biāo)本檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，學(xué)生會(huì)發(fā)現(xiàn)許多問(wèn)題，比如抽血時(shí)壓脈帶忘記準(zhǔn)備、漏加某種試劑、標(biāo)本弄灑、分光光度計(jì)儀器故障。讓學(xué)生自主思考并找到恰當(dāng)?shù)慕鉀Q方法，教師給予指導(dǎo)。每次實(shí)訓(xùn)課結(jié)束前，教師隨機(jī)抽選部分學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)獨(dú)立操作完成實(shí)驗(yàn)任務(wù)，并立即給予點(diǎn)評(píng)糾正，指出實(shí)踐中容易出錯(cuò)的問(wèn)題、不合理的工作習(xí)慣、不正確的操作方式，分析未能達(dá)到實(shí)踐目標(biāo)的原因，讓學(xué)生在自主實(shí)踐與觀摩比較中加深印象。實(shí)踐課當(dāng)天結(jié)束后，晚自習(xí)時(shí)間同步開(kāi)放實(shí)踐自訓(xùn)課堂，讓學(xué)生依照白天所學(xué)知識(shí)自主進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，完成既定的實(shí)踐任務(wù)。以皮膚采血及血涂片的制備、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、ABO血型鑒定3次實(shí)踐課為例，將全班48位學(xué)生隨機(jī)分成兩組，一組開(kāi)展傳統(tǒng)實(shí)踐課教學(xué)，設(shè)定為對(duì)照組；另一組開(kāi)展目標(biāo)導(dǎo)控式半開(kāi)放實(shí)踐教學(xué)，設(shè)定為實(shí)驗(yàn)組。將兩組學(xué)生實(shí)踐完成平均時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果見(jiàn)表1。將實(shí)踐結(jié)果的準(zhǔn)確率進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果見(jiàn)表2。

表1　對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組實(shí)踐完成平均時(shí)間對(duì)比

表2　對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組實(shí)踐結(jié)果準(zhǔn)確率對(duì)比（%）

從表1～2的數(shù)據(jù)可以看出，采用目標(biāo)導(dǎo)控式半開(kāi)放實(shí)踐課教學(xué)，學(xué)生實(shí)驗(yàn)速度、準(zhǔn)確率得到明顯提高。目標(biāo)導(dǎo)控式半開(kāi)放實(shí)踐教學(xué)能讓學(xué)生充分理解這次實(shí)驗(yàn)的目標(biāo)，在自主實(shí)踐中養(yǎng)成良好的職業(yè)行為習(xí)慣，提高分析、解決問(wèn)題的能力。

1.3形象化、色彩化的信息化教學(xué)

許多基層醫(yī)療單位由于配備工作人員少，檢驗(yàn)人員還需兼顧其他相關(guān)職責(zé)。比如工作忙時(shí)，需要幫忙注射或抽血，這就要求檢驗(yàn)人員掌握多項(xiàng)技能，具備職業(yè)發(fā)展與遷移所需的職業(yè)素養(yǎng)與能力。因此，檢驗(yàn)專業(yè)的教師日益注重利用豐富的醫(yī)學(xué)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源，比如學(xué)習(xí)靜脈抽血后，晚自習(xí)放映相關(guān)的護(hù)理操作視頻、完整的工作過(guò)程錄像等，使學(xué)生對(duì)其他臨床專業(yè)的實(shí)踐操作有一定的了解。同時(shí)利用業(yè)余時(shí)間，給學(xué)生觀看一些醫(yī)療題材的電視劇，譬如《產(chǎn)科醫(yī)生》、《周一清晨》，讓學(xué)生感知醫(yī)務(wù)人員專業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)、恪盡職守的職業(yè)精神，學(xué)會(huì)換位思考，了解行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)患關(guān)系，建立職業(yè)安全意識(shí)，增強(qiáng)法制觀念。

2建立全新考評(píng)機(jī)制

很長(zhǎng)一段時(shí)間，臨床檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)考試為單一的理論考試，造成部分學(xué)生只重視專業(yè)理論知識(shí)，忽視臨床動(dòng)手能力。而檢驗(yàn)專業(yè)對(duì)專業(yè)實(shí)踐技能要求較高，實(shí)踐能力與就業(yè)上崗問(wèn)題息息相關(guān)，所以僅從理論考試成績(jī)無(wú)法全面評(píng)估學(xué)生的專業(yè)綜合能力。2016年4月，我校檢驗(yàn)專業(yè)采取了全新畢業(yè)考試考評(píng)機(jī)制，畢業(yè)考試分兩部分進(jìn)行：第一部分為理論考試，涉及檢驗(yàn)專業(yè)4門主要學(xué)科，包括臨床檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)、免疫檢驗(yàn)、微生物檢驗(yàn)，每門成績(jī)100分；第二部分為實(shí)踐技能考核，考核內(nèi)容涉及這4門主要學(xué)科的9個(gè)常用技能操作，考核成績(jī)總分100分。實(shí)踐技能考核模式采用李富南、包歡歡等人的教改成果［1］并結(jié)合我校實(shí)際，在學(xué)生實(shí)習(xí)上崗前，檢驗(yàn)教師優(yōu)化考核項(xiàng)目、建立技能考核題庫(kù)、編寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)操作文件、制訂評(píng)分細(xì)則，對(duì)學(xué)生進(jìn)行為期一個(gè)月的訓(xùn)練。訓(xùn)練結(jié)束后進(jìn)行實(shí)踐技能畢業(yè)考核。考核內(nèi)容包括皮膚采血、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、ABO血型鑒定、血涂片的制備及染色、尿常規(guī)檢測(cè)、血糖測(cè)定、平板分區(qū)劃線、革蘭染色、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)9個(gè)內(nèi)容。學(xué)生采取隨機(jī)抽簽的方式，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成該項(xiàng)目的考核。考評(píng)小組由3位專業(yè)教師組成，3位評(píng)委的平均分為該生最后畢業(yè)考的實(shí)踐技能成績(jī)。建立全新的畢業(yè)考試考評(píng)機(jī)制后，學(xué)生重視了技能操作，實(shí)踐動(dòng)手能力得到了極大提高，促進(jìn)了學(xué)生綜合素質(zhì)的全面發(fā)展，取得了滿意的教學(xué)效果。加強(qiáng)實(shí)踐考核對(duì)教師的“教”和學(xué)生的“學(xué)”都起到了很大的促進(jìn)作用［2］，這不僅讓學(xué)生在實(shí)踐課堂上積極性大增，同時(shí)也提高了教師的實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，還可以成為日后用人單位評(píng)估該生綜合能力的一個(gè)可靠參考。

3借助社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)

3.1參與社會(huì)公益活動(dòng)

學(xué)校尋求各種有效資源，開(kāi)展豐富多彩的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。依據(jù)學(xué)生的知識(shí)水平、心理特點(diǎn)，選擇合適的鍛煉平臺(tái)，幫助部分學(xué)生克服溝通障礙問(wèn)題，提高服務(wù)對(duì)象的滿意程度，充分發(fā)揮隱性課堂的作用。比如教師帶領(lǐng)各專業(yè)醫(yī)學(xué)生開(kāi)展社區(qū)免費(fèi)義診活動(dòng)、對(duì)敬老院老人進(jìn)行護(hù)理、對(duì)街道居民進(jìn)行艾滋病衛(wèi)生知識(shí)宣教等全校性的集體活動(dòng)，讓學(xué)生在社會(huì)活動(dòng)中互相學(xué)習(xí)、共同鍛煉、取長(zhǎng)補(bǔ)短。教師對(duì)活動(dòng)中表現(xiàn)突出的學(xué)生給予表?yè)P(yáng)及肯定，讓學(xué)生體驗(yàn)到通過(guò)學(xué)習(xí)他們掌握了一定的知識(shí)，將知識(shí)運(yùn)用后可以服務(wù)于他人。

3.2與醫(yī)院建立見(jiàn)習(xí)基地

表3　學(xué)生對(duì)社會(huì)實(shí)踐的信息反饋

學(xué)生在第二學(xué)年接觸專業(yè)課程以后，根據(jù)課程設(shè)計(jì)，適當(dāng)提供去醫(yī)院見(jiàn)習(xí)的機(jī)會(huì)。早期接觸臨床，讓學(xué)生感受醫(yī)院的工作環(huán)境，對(duì)未來(lái)職業(yè)有一定認(rèn)知，減少臨床陌生感。讓學(xué)生切身體會(huì)自己角色的轉(zhuǎn)換，掌握醫(yī)患溝通技巧［3］。見(jiàn)習(xí)內(nèi)容包括：到病房進(jìn)行問(wèn)診及體格檢查；到檢驗(yàn)科學(xué)習(xí)大型生化分析儀的運(yùn)用、標(biāo)本的處理及保存方法等。通過(guò)見(jiàn)習(xí)，彌補(bǔ)了本校檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室教學(xué)的不足，讓學(xué)生盡早接觸社會(huì)，培養(yǎng)了人文素養(yǎng)，更充分體會(huì)到理論與實(shí)踐結(jié)合的重要性［4］。這些都對(duì)學(xué)生日后獨(dú)立開(kāi)展工作，形成獨(dú)立決策能力有很大幫助。

以上的社會(huì)活動(dòng)開(kāi)展后，對(duì)在校的2014級(jí)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生發(fā)放了48份調(diào)查問(wèn)卷，實(shí)際回收有效問(wèn)卷48份，有效問(wèn)卷回收率100%。問(wèn)卷包括社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)對(duì)你的影響、你對(duì)未來(lái)的規(guī)劃、你最喜歡的實(shí)踐活動(dòng)、你對(duì)當(dāng)前自己學(xué)習(xí)的滿意程度等問(wèn)題，要求學(xué)生在10分鐘內(nèi)獨(dú)立完成問(wèn)卷，調(diào)查結(jié)果如表3所示。

通過(guò)表3可以看出，豐富的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)可以讓學(xué)生提高溝通技巧，增強(qiáng)學(xué)習(xí)熱情，讓學(xué)生的獨(dú)立專業(yè)決策能力在實(shí)踐中得到提升。

綜上所述，入職前接觸專業(yè)課時(shí)，就著手培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)決策能力，能夠使學(xué)生綜合業(yè)務(wù)能力得到發(fā)展和提高。扎根基層、業(yè)務(wù)過(guò)硬是時(shí)代的需求，培養(yǎng)合格的基層醫(yī)療工作者是醫(yī)學(xué)類中職學(xué)校的目標(biāo)。實(shí)踐證明，通過(guò)以上舉措，我校檢驗(yàn)專業(yè)在培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立專業(yè)決策能力方面取得了一定的成效，鍛煉了學(xué)生獨(dú)立工作、獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，提高了學(xué)生整體的素質(zhì)，為下一步課程的深入改革奠定了基礎(chǔ)。

［1］李富南，包歡歡，寧德強(qiáng)，等.中職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)技能考核模塊的構(gòu)建與實(shí)踐［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（20）：22-24.

［2］謝春.實(shí)踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)——實(shí)踐技能考核［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（23）：4263.

［3］張鳳，喬宇琪，邵莉，等.醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床的意義與方法［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（12）：71-72.

［4］方永奇，景學(xué)安，王君林，等.醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床教學(xué)的實(shí)踐和探索［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（6）：73-74.

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