閆新軍
新疆阿克蘇地區(qū)第一師二團(tuán)職工醫(yī)院
四肢骨折合并糖尿病的手術(shù)治療效果探討
閆新軍
新疆阿克蘇地區(qū)第一師二團(tuán)職工醫(yī)院
目的探究四肢骨折合并有糖尿病的患者治療過程中的有效治療方法,為臨床應(yīng)用提供參考。方法 對(duì)近期我院收治的10例四肢骨折合并糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)過治療后,所有患者的血糖情況均得到有效控制,且并發(fā)癥情況相對(duì)較少。結(jié)論 在四肢骨折合并糖尿病患者手術(shù)前,必須采取有效措施控制患者血糖,再根據(jù)患者情況選擇最適宜的手術(shù)方式,提高患者生命質(zhì)量。
四肢骨折;糖尿??;手術(shù)治療
在四肢骨折患者中,合并糖尿病的幾率相對(duì)較高,因此,在對(duì)患者四肢骨折進(jìn)行手術(shù)的過程中,必須采取措施嚴(yán)格控制患者的血糖,以防止術(shù)后感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本研究就10例四肢骨折合并糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析,現(xiàn)總結(jié)如下:
1.1一般資料
入選本研究的對(duì)象均為近期在我院進(jìn)行治療的四肢骨折合并糖尿病患者,共計(jì)10例。其中,6例為男性,4例為女性,年齡36~71歲,平均年齡約50.7歲。所有患者均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患者骨折情況進(jìn)行分類:2例脛腓骨骨折,2例膝關(guān)節(jié)損傷,3例踝關(guān)節(jié)骨折,1例肱骨踝間骨折,1例前臂骨折,1例肢體多發(fā)性骨折。
1.2方法
根據(jù)患者情況,在手術(shù)當(dāng)天改用靜脈滴注胰島素嚴(yán)格控制、監(jiān)測(cè)血糖情況?;颊咚x手術(shù)方式及麻醉方式則主要根據(jù)患者骨折情況進(jìn)行選定,下肢骨折常采用連續(xù)硬膜外麻醉,上肢骨折常采用全麻或臂叢麻醉。手術(shù)過程中必須對(duì)患者的生命體征等進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控,患者骨折復(fù)位主要采用切開和閉合復(fù)位兩種方式,所有手術(shù)治療方法均按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。并在治療后進(jìn)行隨訪及相關(guān)臨床資料分析。
1.3觀察指標(biāo)
治療效果主要分為痊愈、良好和較差三個(gè)標(biāo)準(zhǔn),骨折部位恢復(fù)良好,出院后生活無影響為痊愈;骨折部位恢復(fù),院后生活有輕微影響為良好;骨折恢復(fù)部位較差,院后生活受到嚴(yán)重的限制為較差。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本研究數(shù)據(jù)經(jīng)由專人記錄、整理,所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料使用%表示,計(jì)量資料采用±s表示。
2.1治療效果及并發(fā)癥情況
根據(jù)入選本研究的10例患者的臨床資料顯示,所有患者的骨折都得到了有效的治療,其中有8例患者痊愈,2例患者骨折情況恢復(fù)良好。而在并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)中,也僅有1例患者出現(xiàn)切口感染,經(jīng)過積極治療后,感染情況得到控制,并最終康復(fù)。
2.2血糖控制情況
經(jīng)過有效的手術(shù)治療及降壓藥物治療后,患者的血糖水平得到了有效的控制,空腹血糖平均值為(6.8±0.3)mmol/L,餐后2小時(shí)血糖平均值為(9.6±0.4)mmol/L,較治療前的血糖水平顯著降低,具體情況見表1。
表1 患者血糖控制情況
據(jù)統(tǒng)計(jì),全球糖尿病患者數(shù)量正呈現(xiàn)急劇增加的趨勢(shì)。世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè),到2025年,全球的糖尿病患者人數(shù)可能會(huì)突破3億。而在我國,隨著國民經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,人們生活水平也得到顯著的提高,糖尿病患者人數(shù)也逐年遞增[2]。隨著糖尿病患者的增多,因外傷等多種原因需要進(jìn)行手術(shù)的糖尿病患者數(shù)量也相應(yīng)的增加,四肢骨折合并糖尿病患者是其中較為常見的一類患者。
四肢骨折合并糖尿病患者的治療首選保守治療,但大多的患者會(huì)因?yàn)楣钦矍闆r較為嚴(yán)重,被迫進(jìn)行手術(shù)治療,術(shù)后并發(fā)癥的控制是該類患者治療過程中的一個(gè)研究熱點(diǎn)。有研究表明,患者的血糖情況及并發(fā)癥會(huì)在一定程度上影響患者術(shù)后傷口的愈合。但其中的機(jī)制尚不清楚。傷口愈合過程可被認(rèn)為是炎癥反應(yīng)的過程,在這個(gè)過程中有很多的細(xì)胞和因子都會(huì)參與其中,而對(duì)糖尿病患者而言,手術(shù)后其機(jī)體的這些因子水平和常規(guī)患者有所差異,患者較高的血糖水平會(huì)在一定程度上延緩傷口的愈合[3]。由于患者的血糖狀況會(huì)影響骨折愈合,因此,在該類患者的治療過程中必須要嚴(yán)格控制血糖。
就四肢骨折合并糖尿病患者而言,如果患者骨折情況允許保守治療,醫(yī)師都會(huì)建議其進(jìn)行保守治療,以盡量減少大創(chuàng)傷性手術(shù)給患者帶來的損傷。一般而言,手術(shù)損傷越大,患者受到的應(yīng)激刺激就越大,其血糖的變化就越大,因此,很難控制患者的血糖。而若患者的骨折情況必須要采取手術(shù)進(jìn)行治療,則應(yīng)該在手術(shù)期間嚴(yán)格控制患者的血糖情況,以減少手術(shù)應(yīng)激對(duì)患者造成的影響。手術(shù)初期,可適當(dāng)?shù)募哟笠葝u素的用量,以避免手術(shù)過程中出現(xiàn)血糖、血尿突然增高的情況。在手術(shù)進(jìn)行的過程中,應(yīng)該根據(jù)患者的血糖情況,調(diào)整胰島素的用量,避免發(fā)生低血糖。手術(shù)后期,待患者的病情變得平穩(wěn)后,可適當(dāng)減少胰島素的使用量,以避免患者出現(xiàn)低血糖等不良情況[4]。與此同時(shí),在整個(gè)手術(shù)過程中,醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)給予患者一定量的高效、耐藥少的抗生素,有效預(yù)防或控制手術(shù)后感染。除此以外,在四肢骨折合并糖尿病患者的手術(shù)治療過程中,圍手術(shù)期的護(hù)理較為重要,患者的心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、傷口護(hù)理、血糖護(hù)理及出院后的護(hù)理等都對(duì)患者疾病的康復(fù)有著較為重要的作用,在整個(gè)治療過程中,也應(yīng)當(dāng)予以重視。
綜上所述,四肢骨折合并糖尿病患者的情況相對(duì)較為特殊,必須在嚴(yán)格控制血糖的情況下選擇最適合患者的手術(shù)方式,以提高患者的臨床治療效果,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生存質(zhì)量,從而也間接地提高了整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。
1 安偉鵬. 老年糖尿病患者合并骨折的臨床治療觀察[J]. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2012,10(1):31-32.
2 譚耿, 陳莉. 糖尿病患者合并閉合性踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療體會(huì)[J]. 新疆醫(yī)學(xué),2013,14(10):106-107.
3 王輝. 手術(shù)治療老年股骨頸骨折合并糖尿病50例治療探討[J]. 糖尿病新世界,2016,19(10):92-93.
4 高明剛. 探討糖尿?。―M)骨折患者圍手術(shù)期治療的特點(diǎn)及DM對(duì)骨折手術(shù)的影響[J]. 糖尿病新世界,2015,3(15):3-4.
10.3969/j.issn.1672-7851.2016.07.006