胰腺間質(zhì)瘤一例

徐華， 任克

?

·病例報(bào)道·

胰腺間質(zhì)瘤一例

徐華， 任克

胰腺； 胃腸道間質(zhì)瘤； 體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)； 病理學(xué)

病例資料患者，男，61歲，近半個(gè)月無明顯誘因自覺腹脹，無惡心嘔吐、無腹痛，偶可于上腹部觸及包塊，排氣后包塊消失。大便次數(shù)增加，3～4次/日，便稀，顏色正常，伴里急后重。腹部?？撇轶w無壓痛、反跳痛及肌緊張，未觸及腹部包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示除癌胚抗原CA125升高(72.41 U/mL)及尿紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞明顯升高(分別為655.10/UL、217.20/UL、16.30/UL)外，余均在正常范圍。CT檢查示胰體尾部囊實(shí)性團(tuán)塊影，大小約8.5 cm×8.3 cm，邊緣略分葉，邊界欠清，實(shí)性部分增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，囊性部分未見明顯強(qiáng)化(圖1、2)，脾動(dòng)脈包繞，脾靜脈受壓變窄。CT診斷為胰尾部囊實(shí)性占位性病變，不除外惡性。CT檢查后行胰體尾部及脾切除術(shù)，肉眼觀：病變呈結(jié)節(jié)狀，切面灰白質(zhì)脆易出血；組織學(xué)上梭形細(xì)胞排列成束狀，細(xì)胞核呈梭形，核大深染，核分裂象易見(核分裂象>25/50HPF，圖3)；免疫組化分析:CD117(弱+)、CD34(+)、DOG-1(弱+)、SMA(-)、S-100(-)、Vimentin(+)。組織學(xué)及免疫組化分析診斷為胰腺胃腸道外間質(zhì)瘤(高危)?；颊咝g(shù)后14天出院，狀態(tài)良好，隨訪5個(gè)月無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

討論胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinal stromal tumors，GIST)是一類起源于胃腸道Cajal細(xì)胞，主要由梭形細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞組成，CD117表達(dá)呈陽(yáng)性的間葉源性腫瘤。胃腸道外間質(zhì)瘤(external GIST，EGIST)在組織學(xué)、免疫組織化學(xué)上與CIST相似，但與胃腸道漿膜面無連接[1]。EGIST常位于大網(wǎng)膜、腹膜、腹膜后腔，位于膀胱、膽囊及子宮者亦有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，位于胰腺者實(shí)屬罕見。

胰腺EGIST臨床癥狀缺乏特異性，多為腹痛、腹脹、貧血、消瘦等，且癥狀出現(xiàn)時(shí)間較晚，發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤體積多較大[3]。胰腺EGIST患者一般無黃疸發(fā)生，實(shí)驗(yàn)室檢查腫瘤標(biāo)志物一般正常[4]。本病例癌胚抗原升高，且出現(xiàn)排便次數(shù)改變，在胰腺EGIST中為罕見表現(xiàn)。

胰腺EGIST診斷較困難，影像表現(xiàn)亦無特異性，文獻(xiàn)報(bào)道胰腺間質(zhì)瘤一般不伴有腹膜腔及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[5]，只有此特征可與胰腺其他惡性腫瘤相鑒別?；仡櫛静±鼵T表現(xiàn)，本例腫物位于胰腺體尾部，體積較大，胰腺尾部病灶部位呈鳥嘴征改變，說明病灶來源于胰腺，脾動(dòng)脈包繞，脾靜脈受壓。以上幾點(diǎn)難以準(zhǔn)確定位腫瘤，經(jīng)三維重建顯示矢狀面腫塊與胃壁無明顯接觸，可定位于胰腺；病理證實(shí)胃壁無瘤細(xì)胞存在。EGIST具有侵襲性及轉(zhuǎn)移傾向，CT常表現(xiàn)為腫塊體積較大，形態(tài)多為類圓形，可見淺分葉，常呈囊性、囊實(shí)性或不均勻?qū)嵭裕吔缍嗲逦?，鈣化少見[6-7]；CT增強(qiáng)掃描實(shí)性部分呈中度不均勻強(qiáng)化，肝轉(zhuǎn)移灶較多見。MRI可提供腫塊與周圍組織的關(guān)系及病變內(nèi)成分的相關(guān)信息，因而MRI可作為CT檢查的補(bǔ)充，以明確腫塊來源并進(jìn)行良惡性判斷。本病例影像學(xué)表現(xiàn)與胃腸道外間質(zhì)瘤相一致，需與胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤、胰腺囊腺瘤或囊腺癌、胰腺肉瘤樣癌等占位性病變相鑒別，但有一定困難，確診仍需依靠術(shù)后病理檢查。

[1]Jun Ho Yi,Byeong-Bae Park,Jung Hun Kang,et al.Retrospective analysis of extra-gastrointestinal stroma tumors[J].World J Gastroenterol,2015,21(6):1845-1850.

[2]Oqe T,Arik D,Uysal E,et al.Uterine extra-gastrointestinal stromal tumor presenting as intramural leiomyoma[J].Eur J Gynaecaol Oncol,2015,36(2):231-233.

[3]Beltrame V,Gruppo M,Pastorelli D,et al.Extra-gastrointestinal stromal tumor of thepancreas:case report and review of the literature[J].World J Surg Oncol,2014,23(12):105.

[4]Akbulut S,Yavuz R,Otan E,et al.Pancreatic extra-gastrointestinal stromal tumor:a case report and comprehensive literature review[J].World J Gastrointest Surg,2014,6(9):175-182.

[5]肖平,陳翠芬,黃偉年,等.胰腺惡性間質(zhì)瘤一例[J].放射學(xué)實(shí)踐，2015，30(9):969-970.

[6]賀敬紅,李健丁,張瑞平.胃腸道外間質(zhì)瘤的影像診斷新進(jìn)展[J].世界華人消化雜志，2010，18(1):54-57.

[7]周智,邢偉,俞勝男,等.胃腸道外間質(zhì)瘤的臨床病理特點(diǎn)及CT表現(xiàn)[J].放射學(xué)實(shí)踐，2005，21(11):1148-1151.

110000遼寧，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬一院放射科

徐華(1989-)，女，山西朔州人，碩士研究生，主要從事糖尿病腎病MRI研究工作。

任克，E-mail：renke815@sina.com

R735.9; R814.42

D

1000-0313(2016)01-0097-01

10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.01.024

2015-05-28

2015-10-15)