不同類型腎臟占位病變的超聲造影特征及其診斷價值探討

程力

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·超聲影像學(xué)·

不同類型腎臟占位病變的超聲造影特征及其診斷價值探討

程力

目的：探討不同類型腎臟占位病變的超聲造影特征及其診斷價值。方法：搜集腎臟占位病變手術(shù)患者100例，術(shù)前均行超聲造影檢查，根據(jù)手術(shù)病理結(jié)果將病變分為惡性病變(腎癌41例、腎盂癌19例)和良性病變(腎錯構(gòu)癌29例、腎囊腫11例)，分析不同類型病變超聲造影特征。結(jié)果：腎癌、腎盂癌以快進(jìn)快出型或快進(jìn)慢出型為主，錯構(gòu)瘤以慢進(jìn)慢出型為主，而腎囊腫以平臺型為主，不同類型腎臟占位病變的超聲造影增強(qiáng)模式差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。根據(jù)時間-信號強(qiáng)度曲線采集相關(guān)參數(shù)，腎癌、腎盂癌峰值強(qiáng)度、曲線尖度、曲線下面積均明顯高于腎錯構(gòu)癌、腎囊腫，達(dá)峰時間明顯低于腎錯構(gòu)癌、腎囊腫，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。超聲造影對腎臟占位性病變良惡性的鑒別診斷靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確度分別為75.00%、62.50%、75.00%、62.50%和70.00%。結(jié)論：不同類型腎臟占位病變的超聲造影增強(qiáng)模式及時間-信號強(qiáng)度曲線差異顯著，超聲造影對腎臟占位病變良惡性的鑒別診斷靈敏度和陽性預(yù)測值較高。

腎臟占位病變； 超聲造影； 診斷，鑒別； 時間-信號強(qiáng)度曲線

早期發(fā)現(xiàn)腎臟占位病變對診斷腎臟良惡性腫瘤、腎臟病變類型鑒別診斷及治療方案的制定具有重要價值，可改善腎臟占位病變的預(yù)后狀況[1]。本文回顧性分析100例腎臟占位性病變的超聲造影表現(xiàn)，通過比較不同類型疾病的超聲造影特征，旨在探討超聲造影對不同腎臟占位病變的鑒別診斷價值及診斷效能。

材料與方法

1.病例資料

搜集我院2009年12月-2014年12月期間腎臟占位性病變患者100例，其中男62例，女38例，年齡24～74歲，平均年齡(45.38±9.84)歲。腎臟病灶直徑1.6～11.2 cm，平均(4.57±1.02) cm，經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診腎臟惡性占位性病變60例，其中腎癌41例，腎盂癌19例；良性占位性病變40例，其中腎錯構(gòu)瘤29例，腎囊腫11例。

2.檢查方法

采用GE公司LOGLQ E9型彩色多普勒超聲診斷儀，頻率2.5～7.0 MHz，常規(guī)超聲探查腎臟占位性病灶大小、病灶內(nèi)部及其周邊血流灌注情況、邊界和回聲特征。采用聲諾維SonoVue對比劑(Bracco公司)，對比劑靜脈注射前注入5 mL生理鹽水充分振蕩混勻，經(jīng)肘部淺靜脈團(tuán)注，造影時每次抽取1.2～2.4 mL溶液經(jīng)前臂淺靜脈快速注入，觀察病灶、正常腎臟組織血流灌注和回聲強(qiáng)度改變，造影期間超聲儀器同步DVD錄像存盤。將超聲造影時腎占位性病灶組織及其周邊增強(qiáng)作為占位病灶是否增強(qiáng)的評定標(biāo)準(zhǔn)。由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲專科醫(yī)師進(jìn)行閱片，重復(fù)性操作，細(xì)致分析，以減少誤診。

表3　不同病變類型的超聲造影相關(guān)參數(shù)值

表4　相關(guān)參數(shù)組間兩兩比較統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果　(統(tǒng)計(jì)值，P值)

注：兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。A1：腎癌；A2：腎盂癌； A3：腎錯構(gòu)瘤； A4：腎囊腫。

圖像分析：回放超聲造影圖像，觀察病灶強(qiáng)化方式，分析增強(qiáng)模式。計(jì)算機(jī)輔助下繪制時間-信號強(qiáng)度曲線，計(jì)算超聲造影相關(guān)參數(shù)，包括峰值強(qiáng)度、達(dá)峰時間(time of peak，TP)、曲線尖度和曲線下面積(area under curve,AUC)。

3.超聲造影增強(qiáng)模式

快進(jìn)快出型：快速增強(qiáng)、快速減退，增強(qiáng)時間≤20 s，減退時間≤45 s；快進(jìn)慢出型：快速增強(qiáng)、延遲減退，增強(qiáng)時間≤20 s，減退時間>45 s；慢進(jìn)慢出型：延遲增強(qiáng)、延遲減退，增強(qiáng)時間>20 s，減退時間>45 s；平臺型：弱增強(qiáng)甚至無增強(qiáng)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié)　果

1.超聲造影與病理檢查結(jié)果對照

超聲造影對腎臟占位性病變良惡性的鑒別診斷靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確度分別為75.00%(45/60)、62.50%(25/40)、75.00%(45/60)、62.50%(25/40)、70.00%(70/100，表1)。經(jīng)配對卡方檢驗(yàn)顯示超聲造影與病理檢查關(guān)聯(lián)性很好(關(guān)聯(lián)性檢驗(yàn)，χ2=12.543，P<0.05)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(優(yōu)勢性檢驗(yàn)，χ2=0.033，P>0.05)。

表1　超聲造影與病理檢查結(jié)果對照　(例)

2.不同類型腎臟占位性病變的造影增強(qiáng)模式比較

腎癌以快進(jìn)快出型、快進(jìn)慢出型為主，出現(xiàn)率明顯高于慢進(jìn)慢出型、平臺型；腎盂癌以快進(jìn)快出型為主，出現(xiàn)率明顯高于快進(jìn)慢出型、慢進(jìn)慢出型與平臺型；錯構(gòu)瘤以慢進(jìn)慢出型為主，與其他病變的造影增強(qiáng)模式明顯不同；腎囊腫以平臺型為主(圖1)，造影增強(qiáng)模式與其它病變明顯不同(表2) 。

表2　不同類型腎臟占位性病變的造影增強(qiáng)模式比較　(例，%)

3.超聲造影時間-信號強(qiáng)度曲線分析

根據(jù)超聲造影時間-信號強(qiáng)度曲線(圖2)采集的相關(guān)參數(shù)見表3。整體分析(單因素方差分析)顯示峰值強(qiáng)度、TP及AUC等3個指標(biāo)，4組間整體比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。遂繼續(xù)進(jìn)行各組間兩兩比較，其中部分組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主要包括：腎癌與腎盂癌峰值強(qiáng)度、曲線尖度、曲線下面積均明顯高于腎錯構(gòu)瘤、腎囊腫，達(dá)峰時間明顯低于腎錯構(gòu)瘤、腎囊腫，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表4) 。

討　論

目前臨床對腎臟占位病變的主要診斷手段為常規(guī)超聲、彩色超聲和增強(qiáng)CT檢查，其中常規(guī)超聲、彩色超聲作為腎臟占位病變的首選檢查方法，廣泛應(yīng)用于腎臟占位病變的術(shù)前診斷[2]。但常規(guī)超聲、彩色超聲容易受病灶組織深度、運(yùn)動程度影響，不能清晰顯示病灶組織微循環(huán)灌注程度，對腎臟占位病變組織的定性診斷存在局限性[3]。因此，術(shù)前常規(guī)聯(lián)合CT增強(qiáng)掃描檢查，對腎臟占位性病變的定性、定位診斷有重要價值。腎臟占位性病變主要有腎癌、腎盂癌、腎血管平滑肌脂肪瘤(腎錯構(gòu)瘤)和腎囊腫等[4]。彩色超聲可評估腎臟占位病灶內(nèi)部血液流動，并廣泛應(yīng)用于腎臟占位病變的診斷及鑒別診斷[5]；但彩色超聲對腫瘤低速血流、腫瘤內(nèi)深部血管和腫瘤新生小血管等顯示模糊，超聲造影對提高腎臟占位病變的定性診斷符合率有一定價值[6]。

本研究顯示，腎癌、腎盂癌以快進(jìn)快出型或快進(jìn)慢出型為主，錯構(gòu)瘤以慢進(jìn)慢出型為主，而腎囊腫以平臺型為主，不同類型腎臟占位病變的超聲造影增強(qiáng)模式差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。時間-信號強(qiáng)度曲線顯示腎癌、腎盂癌峰值強(qiáng)度、曲線尖度、AUC較高，而腎錯構(gòu)癌、腎囊腫上述指標(biāo)較低；腎癌、腎盂癌TP較低，而腎錯構(gòu)癌、腎囊腫TP較高，差異有統(tǒng)計(jì)意義。本組研究揭示了不同類型腎臟占位病變超聲造影特征差異顯著，主要與腫瘤血管扭曲、動靜脈血管短路及腫瘤內(nèi)血管密度等多種因素相關(guān)[7]。腎臟占位病變對比劑灌注“快進(jìn)”的原因主要是占位病灶血液供應(yīng)豐富，腫瘤血管內(nèi)徑較粗；腎臟占位病變對比劑灌注“慢進(jìn)”的原因主要是占位病灶血液供應(yīng)不足，腫瘤血管內(nèi)徑較細(xì)；腫瘤內(nèi)血管密度高、腫瘤血管扭曲嚴(yán)重者導(dǎo)致對比劑增強(qiáng)持續(xù)時間長，消退緩慢；腎臟占位病灶大量動靜脈血管短路容易導(dǎo)致對比劑增強(qiáng)持續(xù)時間短，消退快[8-9]。腎癌臨床誤診率較高，超聲造影有助于腎癌的臨床診斷，表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”增強(qiáng)模式，超聲造影參數(shù)如峰值強(qiáng)度、AUC值增高，TP降低等特征有助于腎癌和錯構(gòu)瘤的鑒別診斷。腎盂癌超聲表現(xiàn)為腎盂內(nèi)低弱回聲，超聲造影有助于腎盂癌和腎盂積水的鑒別診斷，提高腎盂占位病變的診斷符合率。腎錯構(gòu)瘤主要以快進(jìn)慢出型和慢進(jìn)慢出型為主，隨著腎錯構(gòu)瘤體積增大，增強(qiáng)越不均勻，其中血管成分較高者血流速度較快，呈快進(jìn)慢出型增強(qiáng)模式；如血管粗大則可能呈快進(jìn)快出型增強(qiáng)模式，但本組此類病例數(shù)較少，有待進(jìn)一步研究。同時本研究發(fā)現(xiàn)，超聲造影對腎臟占位性病變良惡性的鑒別診斷靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確度分別為75.00%、62.50%、75.00%、62.50%和70.00%，與相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果基本一致[10-11]。

綜上所述，不同類型腎臟占位病變的超聲造影增強(qiáng)模式及時間-信號強(qiáng)度曲線差異顯著，超聲造影對腎臟占位病變良惡性鑒別診斷的靈敏度和陽性預(yù)測值較高。

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Characteristics and diagnostic value of contrast enhanced ultrasonography in various kidney space occupying lesions

CHENG Li.

Department of Ultrasound,the People's Hospital of Yingshan,Hubei 438700,P.R.China

Objective:To study the characteristics and diagnostic value of contrast enhanced ultrasonography (CEUS) in various kidney space occupying lesions.Methods:100 patients with surgery and pathology proved kidney space occupying lesion were recruited.All of these patients had CEUS before surgery.According to the pathology,lesions were classified as malignant renal carcinoma,41 cases;renal pelvic carcinoma,19 cases) and benign (renal hamartoma,29 cases;renal cyst,11 cases).The CEUS patterns of these various renal space occupying lesions were analyzed.Results:The CEUS pattern of renal carcinoma and renal pelvic carcinoma were mainly as "fast-in-fast-out type" or "fast-in-slow-out type";of renal hamartoma was mainly "slow-in-slow-out type";and of renal cyst was mainly as "platform type" ,with statistically significant difference (P<0.05).According to the parameters of time signal intensity curve,the peak intensity,curve peak and area below the curve of renal carcinoma and renal pelvic carcinoma were significantly higher than that of renal hamartoma and renal cyst;but the peak time was significantly lower than that of renal harmatoma and renal cyst,with significant difference (P<0.05).The sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value and accuracy of CEUS for the differential diagnosis of benign and malignant renal space occupying lesions were 75.00%,62.50%,75.00%,62.50% and 70.00% respectively.Conclusion:The contrast-enhanced ultrasonographic patterns and time signal intensity curve varied significantly in different renal space occupying lesions.The sensitivity and positive predictive value of contrast-enhanced ultrasonography is high in the differential diagnosis of benign or malignant renal space occupying lesions.

Kidney placeholder lesions； Contrast-enhanced ultrasound； Diagnosis,differential; Time-intensity curve

438700湖北，英山縣人民醫(yī)院超聲科

程力(1968-)，男，湖北黃岡人，主治醫(yī)師，主要從事彩色多譜勒超聲研究工作。

R692; R445.1

A

1000-0313(2016)01-0089-04

10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.01.021

2014-12-22

2015-07-22)