不同質(zhì)量良性前列腺增生中TPKEP與TURP的應(yīng)用效果對比

謝志榮

摘要：目的 針對不同質(zhì)量良性前列腺增生中TPKEP與TURP的應(yīng)用效果進(jìn)行分析研究。方法 選擇我院收治的良性前列腺增生患者402例，按照前列腺質(zhì)量將所有的患者分成三組，分別為<40 g組135例，40～70 g組113例，>70 g組154例，每組平均分為兩組，分別采用TPKEP和TURP進(jìn)行手術(shù)治療，所有采用TPKEP手術(shù)進(jìn)行治療的為TPKEP組共201例，所有采用TURP手術(shù)進(jìn)行治療的為TURP組共201例，對不同質(zhì)量前列腺增生患者采用TPKEP和TURP兩種手術(shù)方法的治療效果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 在TPKEP組與TURP組兩組患者前列腺切除質(zhì)量和出血量的比較中：<40 g組無顯著差異（P>0.05），40～70 g組和>70 g組P<0.05，差異具有顯著性；TURP組并發(fā)癥、最大尿流率、手術(shù)時(shí)間與TPKEP組的比較，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 質(zhì)量<40 g的良性前列腺增生采用TPKEP和TURP兩種手術(shù)方法的治療效果無顯著差異性，質(zhì)量>40 g的良性前列腺增生中采用TPKEP和TURP兩種手術(shù)方法進(jìn)行治療其治療效果具有差異性，與TURP相比，TPKEP切除治療更加徹底，術(shù)中出血少，并發(fā)癥少，應(yīng)用于良性前列腺增生疾病的治療中具有更好的效果。

關(guān)鍵詞：不同質(zhì)量；良性前列腺增生；TPKEP；TURP；治療效果

前列腺增生癥是中老年男性常見的一種引起排尿障礙原因中最為常見的疾病，多在50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀，且有較高的發(fā)病率。在臨床治療上，前列腺增生大多為良性，部分患者需要通過手術(shù)治療治愈[1]。為了針對TPKEP與TURP在不同質(zhì)量良性前列腺增生治療中的臨床效果進(jìn)行分析研究，本文選擇本院收治的良性前列腺增生患者402例，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2014年12月，我院收治的良性前列腺增生患者402例，作為研究對象，年齡50～85歲，平均年齡（65.74±5.33）歲，病程1～10年，平均病程（3.6±2.2）年。本次研究中的所有患者其臨床癥狀為尿頻、排尿費(fèi)力、尿不盡等，經(jīng)國際前列腺癥狀評(píng)分（I-PSS）均>20分，平均分為（26.02±2.43）分，生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）≥5分，平均分為（5.20±0.27）分，Qmax為（6.19±1.54）ml/s，經(jīng)直腸指診、B超以及前列腺特異性抗原PSA檢查排除有腎功能障礙、尿道外口狹窄以及前列腺癌。經(jīng)腹超聲計(jì)算前列腺重量，計(jì)算方法為：W=上下徑cm×左右徑cm×前后徑cm×π/6×1.05。按照前列腺增生的質(zhì)量將患者分為三組，分別為<40 g組60例，40～70 g組80例，>70 g組62例，每組平均分為兩組，分別采用TPKEP和TURP進(jìn)行手術(shù)治療，所有采用TPKEP手術(shù)進(jìn)行治療的為TPKEP組共201例，所有采用TURP手術(shù)進(jìn)行治療的為TURP組共201例。兩組患者在性別組成、年齡構(gòu)成以及病程等一般資料比較上，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 本次研究中的所有患者，術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)口服非那雄胺片5 mg 5 d以上；術(shù)前常規(guī)行膀胱鏡檢，以便充分了解前列腺增生、膀胱情況。

實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，取膀胱截石位，采用GYRUS等離子雙極內(nèi)窺鏡系統(tǒng)（英國生產(chǎn)）進(jìn)行治療，參數(shù)設(shè)置為電凝功率80 w，電切功率180 w，用1∶4混合的生理鹽水或者生理鹽水進(jìn)行沖洗，沖洗液高度不超過手術(shù)臺(tái)80 cm，在直視鏡的監(jiān)視下進(jìn)鏡，分別采用TPKEP和TURP對兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療。通過手術(shù)時(shí)間、切除前列腺組織質(zhì)量、術(shù)后并發(fā)癥、最大尿流率（Qmax）的改善、手術(shù)前后PSA變化等指標(biāo)的比較，對不同質(zhì)量前列腺增生患者采用TPKEP和TURP兩種手術(shù)方法的治療效果進(jìn)行對比分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 針對本次研究中的數(shù)據(jù)，采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0，進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者采用TPKEP與TURP兩種不同方式治療良性前列腺增生的一般手術(shù)情況比較，見表1。

由表1中數(shù)據(jù)可知，在TPKEP組與TURP組兩組患者前列腺切除質(zhì)量和出血量的比較中均有，<40 g組無顯著差異（P>0.05），40～70 g組和>70 g組P<0.05，差異具有顯著性。針對兩組患者的手術(shù)時(shí)間進(jìn)行比較，TURP組的手術(shù)時(shí)間為（67.45±14.53）min，TPKEP組的為（48.32±15.44）min，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TURP組最大尿流率（Qmax）為（20.44±3.34）ml/s，TPKEP組的為（18.5±5.44）ml/s，經(jīng)比較，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2患者采用TPKEP與TURP兩種不同方式治療良性前列腺增生的手術(shù)治療效果比較 經(jīng)治療后，402例患者均康復(fù)，各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常或者接近正常水平，TURP組共發(fā)生26例假性尿失禁，發(fā)生率為12.94%，TPKEP組無1例并發(fā)癥發(fā)生，兩組相比有顯著差異。其中<40 g組的135例患者中采用TPKEP手術(shù)治療和TURP手術(shù)治療效果無顯著差異（P>0.05）；40～70 g組的113例患者中兩組患者患者Qmax比較無顯著差異（P>0.05），術(shù)后PSA比較TPKEP組明顯優(yōu)于TURP組（P<0.05）；>70 g組的154例患者在Qmax和PSA的比較中均有P<0.05，差異具有顯著性。

3 結(jié)論

在臨床治療中，前列腺增生（BPH）是一種常見的疾病，其有較高的發(fā)病率，其多發(fā)生于老年人[2]。前列腺增生具有多發(fā)性、難治愈性等特點(diǎn)，所以在臨床治療中，保守治療效果較差，有待提升[3]。從前列腺增生的發(fā)病的原因進(jìn)行分析，前列腺增生的發(fā)病，主要與的機(jī)械梗阻、動(dòng)力性梗阻、尿道內(nèi)括約肌排列紊亂等因素有關(guān)。

其中我院的TPKEP手術(shù)的術(shù)式為：患者自尿道外口將膀胱鏡插入膀胱，從尖部向膀胱頸方向，在精阜近端6點(diǎn)處向下切割，并到9點(diǎn)，然后到12點(diǎn)，采用逆行推動(dòng)、撬動(dòng)的方法膀胱頸中葉及右葉逆推剝離，分離后匯合與兩側(cè)葉的分離匯合于12點(diǎn)，增生腺體有小部分區(qū)域與外腺相連，使用自上而下方式進(jìn)行切除，將游離的增生腺體切除。TURP的術(shù)式為：患者于6點(diǎn)部位切取縱型標(biāo)志溝，從膀胱頸部進(jìn)入精阜部位，切除兩側(cè)葉達(dá)外科包膜，修剪前列腺尖部。在臨床手術(shù)中，我們時(shí)也常采用TPKEP和TURP兩種手術(shù)方法相結(jié)合的手術(shù)方式進(jìn)行；手術(shù)時(shí)間一般控制在1～2 h；術(shù)中一般不予膀胱造瘺，但是如遇尿道直徑小，電切鞘進(jìn)入尿道困難，為避免減少鞘體對后尿道較長時(shí)間的壓迫，則予以去除電切鏡外鞘，同時(shí)予以配合膀胱造瘺，利于術(shù)中沖洗液流出。從本次研究結(jié)果中我們可以看出，質(zhì)量<40 g的良性前列腺增生采用的治療效果無顯著差異性，質(zhì)量>40 g的良性前列腺增生中采用TPKEP和TURP兩種手術(shù)方法進(jìn)行治療其治療效果具有差異性，與TURP相比，TPKEP切除治療更加徹底，術(shù)中出血少，并發(fā)癥少，應(yīng)用于良性前列腺增生疾病的治療中具有更好的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅文清，王明，茍欣，等.經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)治療高危良性前列腺增生的安全性和療效比較[J]重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36（12）：1524-1527.

[2]張宗平，王安果，劉照功，等.經(jīng)尿道前列腺等離子切除與電切治療良性前列腺增生術(shù)后性功能比較[J].西部醫(yī)學(xué)2012，24（11）：2154-2155.

[3]陳斌，鄭嘉欣，張開顏，等.經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)治療不同質(zhì)量良性前列腺增生的前瞻性研究[J].中華泌尿外科雜志，2013，34（8）：608-612.

編輯/張燕