新會計制度下醫(yī)院成本核算存在的問題及對策淺析

尹為珊

【摘 要】近年來，我國的醫(yī)療改革體制不斷創(chuàng)新，會計制度發(fā)生了新的更改，醫(yī)院之間的競爭也變得異常激烈。從本質(zhì)上而言，醫(yī)院作為救治病人的主要機構(gòu)，其重要性不言而喻，資金作為醫(yī)院管理和經(jīng)營的基礎(chǔ)，加大對其的研究也顯得非常重要。成本核算是資金管理的重點，有助于提高資金的利用效率，能夠幫助醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)了解經(jīng)營情況，并做出合理的判斷，降低決策失誤的概率。但是受到傳統(tǒng)思想的束縛，我國醫(yī)院成本核算工作在新會計制度影響下，還存在很多問題。醫(yī)院一定要結(jié)合實際不斷改進錯誤，找到醫(yī)院成本準(zhǔn)確核算的科學(xué)對策，促進醫(yī)院更好的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】新會計制度；醫(yī)院；成本核算；問題；對策

隨著我國市場經(jīng)濟的深入發(fā)展，尤其是我國加入WTO組織以后，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)成為了國家關(guān)心的焦點，相關(guān)的改革也逐步推進，舊的《醫(yī)院會計制度》存在的弊端開始暴露出來。面對這樣的情況，我國醫(yī)療事業(yè)也頒布了新的醫(yī)院會計規(guī)章，對會計成本核算工作進行了全面的建設(shè)。一方面，醫(yī)療市場開始向外拓展，醫(yī)院內(nèi)部的分配方式變得多樣化；另一方面，醫(yī)院之間財務(wù)管理也有了新的目標(biāo)。據(jù)調(diào)查，目前我國的醫(yī)院成本核算工作還存在很多問題，資金的使用不夠科學(xué)，且缺乏健全的制度作保證，無法契合新會計制度的理念。針對這樣的現(xiàn)象，本文就結(jié)合新制度，對醫(yī)院成本核算工作加以改進，提高資金數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，為醫(yī)院的決策提供精準(zhǔn)的依據(jù)，避免出現(xiàn)決策失誤問題，從而更好的體現(xiàn)醫(yī)院的宗旨。

一、成本核算的積極意義

1.成本核算是成本管理的基礎(chǔ)

新的醫(yī)院會計制度結(jié)合以往工作中存在的問題，對成本核算工作進行了新的規(guī)定，明確了具體的工作項目、核算對象和項目分類，并將成本核算劃分為了不同的層次。醫(yī)院的主要競爭力在醫(yī)療水平和醫(yī)療管理費用上，這兩者關(guān)乎著醫(yī)院經(jīng)濟效益的高低，因此，醫(yī)院進行成本核算來降低醫(yī)療成本，如果一家醫(yī)院既能提供好的醫(yī)療服務(wù)又能價格合理，患者就會更青睞這家醫(yī)院，醫(yī)院的經(jīng)濟效益自然就會提高，這樣一來，醫(yī)院的成本核算就會變得更加科學(xué)，也能提高醫(yī)院的管理能力，實現(xiàn)資金的高效利用，同時也可以醫(yī)療項目進行合理定價，還能提高我國人民的整體健康水平，創(chuàng)造更好的社會效益。

2.成本核算是醫(yī)院科學(xué)管理的重要手段

成本是綜合反映醫(yī)院質(zhì)量管理和經(jīng)濟管理決策水平的指標(biāo)。開展成本核算及成本分析，采取成本控制措施，制定成本考核體系，實現(xiàn)強化成本意識，由于我國多數(shù)醫(yī)院的管理者不具備節(jié)約意識，導(dǎo)致醫(yī)院浪費現(xiàn)象時有發(fā)生，通過進行成本核算，不僅能將醫(yī)院的各項醫(yī)療資源的成本羅列出來，而且還能提高資金的利用效率，降低醫(yī)療成本投入，并增加醫(yī)院擁有的份額，逐步提高醫(yī)院的整體實力，并結(jié)合實際制定健全的資金分配制度和考評方式，促進醫(yī)院更好的發(fā)展。

二、新會計制度下醫(yī)院成本核算存在的問題

新會計制度的實施和推行，有助于幫助醫(yī)院擺脫原來的局限，提高醫(yī)院的綜合實力，更好的體現(xiàn)為百姓服務(wù)的理念。但是由于傳統(tǒng)思想的局限性，以及醫(yī)院人員認識能力的制約，使得成本核算還存在很多問題。

第一，管理者的重視度不高。現(xiàn)如今，我國很多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者都將眼光放在了醫(yī)療質(zhì)量的提高上，卻忽視了成本核算在資金管理中的重要性。一些領(lǐng)導(dǎo)認識有限，對財務(wù)工作了解不足，忽視了成本的高效使用，導(dǎo)致管理工作較為松散，資金數(shù)據(jù)分析不到位，不利于醫(yī)院的整體發(fā)展。

第二，成本管理重制度、輕落實。新的會計制度的實施，使得各醫(yī)院結(jié)合市場實際制定了成本管理制度，但很多僅停留在表面上，沒有真正貫徹執(zhí)行。比如，科室成本歸集，要求通過健全的組織機構(gòu)，按照規(guī)范的統(tǒng)計要求及報送程序，將支出直接或分配歸屬到耗用科室，形成各類科室成本。

第三，成本核算僅為生成報表服務(wù)、重核算、輕分析。成本核算由于受到各醫(yī)院使用的系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)和財務(wù)軟件系統(tǒng)的影響，生成的報表并不完善，醫(yī)院管理層也基本沒有利用價值。以蘭州市公立醫(yī)院為例， 全市共有二級公立醫(yī)療機構(gòu)130家，進行成本核算試點單位僅有54家，成本核算報表僅有兩張，且不能據(jù)此進行成本分析。

第四，醫(yī)院財務(wù)人員素質(zhì)能力有待進一步提高。醫(yī)院財務(wù)管理人員是成本核算保證準(zhǔn)確性和真實性的基礎(chǔ)，但是一些醫(yī)院的財務(wù)人員專業(yè)能力有限，道德素養(yǎng)不高，將成本核算簡單的等同于會計記錄。另外，醫(yī)院對財務(wù)人員的評定方式也較為單一，培訓(xùn)工作變成了走形式，財務(wù)人員的收入不穩(wěn)定，嚴重制約著他們的工作積極性。

三、新會計制度下醫(yī)院成本核算的有效對策

針對醫(yī)院成本核算在新會計制度下暴露的不足，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須強調(diào)成本核算的意義，結(jié)合實際和市場找到有效的辦法完善醫(yī)院的成本核算水平。

1.廣泛宣傳，建立醫(yī)院成本核算的組織架構(gòu)

隨著醫(yī)療體制改革和醫(yī)保改革的深入，醫(yī)院之間競爭日趨激烈，醫(yī)院要靠高質(zhì)量的服務(wù)、高超的技術(shù)吸引患者。因此醫(yī)院應(yīng)從成本核算和管理的必要性、意義及目前管理存在的弊端等不同角度進行廣泛宣傳，讓職工意識到成本核算和管理不僅是醫(yī)院經(jīng)濟管理部門的事情，而且涉及到每位職工的切身利益。使每個職工都能從自身做起，嚴格控制成本支出。只有搭建起完善的成本核算組織架構(gòu)，成本核算才能順利實施并取得預(yù)期的社會效益和經(jīng)濟效益。

2.加強溝通，樹立人們的成本核算理念

想要從根本上改進醫(yī)院成本核算的弊端，更好的應(yīng)對新會計制度的規(guī)定，就必須轉(zhuǎn)變醫(yī)院全體職工的成本核算理念，讓人們理解相關(guān)的內(nèi)涵。與此同時，財務(wù)人員要不斷完善自我，堅持學(xué)習(xí)，努力提升自己，在工作中積極創(chuàng)新，不斷革新。醫(yī)院還要對相關(guān)人員進行培訓(xùn)，給他們對外學(xué)習(xí)和交流的機會，保證報表、數(shù)據(jù)、資料等的穩(wěn)定性，為核算質(zhì)量的提高做鋪墊。

3.正確運用成本核算原則進行成本核算

醫(yī)院成本的復(fù)雜性和多樣性，造成醫(yī)院成本分攤繁瑣，單一的成本核算方法無法滿足醫(yī)院成本核算的要求，因此，各醫(yī)院要根據(jù)自身實際情況，按照成本核算的原則進行核算。其一，堅持重金額，按成本平均分攤的原則；其二，按收支配比原則進行收入、支出確認，正確核算成本。

4.利用信息技術(shù)進行醫(yī)院成本核算

醫(yī)院是現(xiàn)代化管理的主要機構(gòu)，不同于一般的單位，醫(yī)院的人員流動頻繁，有關(guān)資金成本的使用和消費金額支出和業(yè)務(wù)往來頻繁，各類單據(jù)非常之多，人工管理模式落后，無法保證數(shù)據(jù)核算的準(zhǔn)確性。引入現(xiàn)代化信息技術(shù)，能夠?qū)⒊杀竞怂愎ぷ鳒?zhǔn)確的表達出來，最快的生產(chǎn)報表，提高工作效率，確保成本核算的精準(zhǔn)性，降低人員投入。

5.增強醫(yī)院成本核算的全程監(jiān)控

醫(yī)院要進行精準(zhǔn)的成本核算工作，就必須對成本核算的過程進行嚴格的監(jiān)督和控制，幫助醫(yī)院實現(xiàn)成本核算的最優(yōu)化。首先，醫(yī)院在成本核算開始之前就要先進行預(yù)算，將各個成本項目進行具體劃分，確保將成本控制在一定的范圍內(nèi)；其次，醫(yī)院還應(yīng)該加強成本核算過程中的控制和監(jiān)督，可以根據(jù)核算前的預(yù)算對醫(yī)院的成本進行合理有效的分析和控制，保證成本核算準(zhǔn)確無誤；最后，還要對成本核算的結(jié)果進行監(jiān)控，在成本核算結(jié)束后，要仔細、對比分析實際的成本支出與預(yù)算的結(jié)果是否匹配、合理。通過對成本核算的事前、事中、事后的對比分析，不僅能為醫(yī)院的績效考核提供參考資料，而且也能為醫(yī)院其他項目的成本核算工作提供經(jīng)驗指導(dǎo)。

四、結(jié)束語

綜上所述，在新會計制度推行的大背景下，我國的醫(yī)院成本核算管理工作必須堅持創(chuàng)新，改變原來的工作方式，擺脫舊有制度的限制。具體而言，要結(jié)合新會計制度體系，制定健全的成本核算方法，通過積極的宣傳和溝通建立醫(yī)院成本核算的組織架構(gòu)，樹立人們的成本核算理念，并運用好成本核算原則進行成本核算，更好的利用信息技術(shù)，切實提高醫(yī)院的工作效率，保證醫(yī)院更好地為患者服務(wù)。

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