完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制財(cái)務(wù)體系的研究

陳麗

【摘 要】在我國醫(yī)療體制改革進(jìn)程中，公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制體系占據(jù)關(guān)鍵地位。科學(xué)合理的內(nèi)部控制財(cái)務(wù)體系，有利于提高公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。本文通過分析完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制財(cái)務(wù)體系的重要性，指出公立醫(yī)院內(nèi)部控制財(cái)務(wù)體系的發(fā)展現(xiàn)狀，并提出相關(guān)研究策略，旨在促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；內(nèi)部控制；財(cái)務(wù)體系

在醫(yī)療財(cái)務(wù)服務(wù)行業(yè)的開放式發(fā)展下，我國醫(yī)療市場呈現(xiàn)出日趨激烈的競爭局面。公立醫(yī)院要在激烈的市場競爭中占據(jù)一席之地，就要加強(qiáng)對本院醫(yī)療的創(chuàng)新變革，構(gòu)建完善的內(nèi)部控制財(cái)務(wù)體系，順應(yīng)現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展趨勢，為人民群眾提供方便、安全、高效的醫(yī)療服務(wù)。

一、完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制財(cái)務(wù)體系的重要性

不完善的醫(yī)療體制與薄弱的內(nèi)控體系，加劇了群眾看病的負(fù)面現(xiàn)狀。要求公立醫(yī)院結(jié)合自身的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r，正確認(rèn)知完善內(nèi)控財(cái)務(wù)體系的重要性，不斷完善財(cái)務(wù)體系。

1.現(xiàn)實(shí)意義

首先，內(nèi)部控制財(cái)務(wù)體系可以結(jié)合公立醫(yī)院的短期與長期利益，提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益。醫(yī)院在平時(shí)的管理過程中，可以遵循自身的戰(zhàn)略需求，獲得長足發(fā)展。

其次，完善的內(nèi)部控制財(cái)務(wù)體系，使公立醫(yī)院可以根據(jù)本院實(shí)際發(fā)展特點(diǎn)、政策條件等，保證醫(yī)院信息的準(zhǔn)確性，正確引導(dǎo)醫(yī)院管理人員作出真實(shí)決策，在提高經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，鞏固公立醫(yī)院的良好信譽(yù)。

然后，醫(yī)療衛(wèi)生資源本身就稀缺，要求公立醫(yī)院進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)投入的高效性，合理減少醫(yī)療服務(wù)成本的支出，避免過度浪費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源。此外，完善的內(nèi)部控制財(cái)務(wù)體系，同樣保證了會(huì)計(jì)管理、預(yù)算管理、財(cái)務(wù)、運(yùn)行管理的完善性；遵循誠信原則，促進(jìn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

2.積極作用

第一，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院物質(zhì)財(cái)產(chǎn)的整體和安全性。第二，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院財(cái)會(huì)部門，加強(qiáng)財(cái)會(huì)信息的真實(shí)性。第三，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并采取相應(yīng)措施消除風(fēng)險(xiǎn)因素，解決問題；嚴(yán)禁出現(xiàn)違反醫(yī)院規(guī)定的行為，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院整體資產(chǎn)的保護(hù)。第四，有利于全面落實(shí)相關(guān)法規(guī)制度，優(yōu)化公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)體系，提高服務(wù)效率與服務(wù)質(zhì)量。

二、分析公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制體系的現(xiàn)狀

1.內(nèi)控意識(shí)淡薄

經(jīng)營性、公益性與生產(chǎn)性是公立醫(yī)院的主要特點(diǎn)，以管理財(cái)政預(yù)算為主。這些特征導(dǎo)致大部分公立醫(yī)院過于追求技術(shù)，難以正確認(rèn)知內(nèi)部財(cái)務(wù)控制的積極作用。與此同時(shí)，公立醫(yī)院管理層的內(nèi)控意識(shí)較淡薄，制定的法規(guī)制度缺乏約束性，沒有辯證理解內(nèi)控行為與風(fēng)險(xiǎn)因素、可持續(xù)發(fā)展之間的聯(lián)系；過于追求經(jīng)濟(jì)利潤的提高與規(guī)模的擴(kuò)大，制約了內(nèi)部控制財(cái)務(wù)體系與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益的協(xié)調(diào)發(fā)展，違紀(jì)行為屢禁不止，阻礙了內(nèi)部控制財(cái)務(wù)體系的合理推廣。

2.財(cái)務(wù)監(jiān)管得不到落實(shí)

公立醫(yī)院內(nèi)部控制財(cái)務(wù)體系的基礎(chǔ)在于財(cái)務(wù)監(jiān)管內(nèi)容?，F(xiàn)階段，我國大多數(shù)公立醫(yī)院沒有將財(cái)務(wù)監(jiān)管內(nèi)容落實(shí)到實(shí)處，存在一定弊端。

一方面，公立醫(yī)院胡亂收費(fèi)的行為較明顯，導(dǎo)致收支缺乏合理性。主要體現(xiàn)在諸多公立醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)和收費(fèi)內(nèi)容過于混亂，財(cái)務(wù)監(jiān)管力度有待加強(qiáng)。

另一方面，公立醫(yī)院的財(cái)會(huì)信息失真。原因在于財(cái)務(wù)監(jiān)管工作始終得不到落實(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)假賬、謊報(bào)信息等行為，無法保障財(cái)會(huì)信息的真實(shí)性。

此外，公立醫(yī)院的醫(yī)療成本支出不斷增加，經(jīng)費(fèi)支出缺乏合理規(guī)劃。主要表現(xiàn)在公立醫(yī)院的審核制度、審批制度有待健全；不完善的內(nèi)部資產(chǎn)監(jiān)管制度，權(quán)責(zé)內(nèi)容混淆，沒有將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，工作人員的責(zé)任感缺失。

3.內(nèi)部審計(jì)工作的監(jiān)管力度有待加強(qiáng)

在公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制體系中，內(nèi)部審計(jì)工作占據(jù)關(guān)鍵地位。當(dāng)前，我國大多數(shù)公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)缺乏獨(dú)立性，通常是財(cái)務(wù)部門進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)工作，模糊了財(cái)務(wù)部門的權(quán)責(zé)概念，限制了內(nèi)部審計(jì)作用的真實(shí)發(fā)揮。盡管部分公立醫(yī)院已經(jīng)專門建立了內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，但是，審計(jì)工作過于表面化，監(jiān)管作用得不到體現(xiàn)。

此外，公立醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)審批流程過于緩慢，內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的自主決策能力有待提升，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膱?zhí)行態(tài)度，無法發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的高效性。而且諸多公立醫(yī)院通常采用事后監(jiān)管的審計(jì)措施，沒有加強(qiáng)對醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營費(fèi)用的核查，缺乏對投資項(xiàng)目的重視與監(jiān)管。

4.財(cái)務(wù)人員的綜合素養(yǎng)有待提升

由于公立醫(yī)院沒有正確認(rèn)知內(nèi)部控制財(cái)務(wù)體系的重要性，過于追求短期效益的提升與經(jīng)營的整體性，沒有過多關(guān)注財(cái)務(wù)工作，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)部門始終得不到健全，究其原因主要在于醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的綜合素養(yǎng)有待提升。

盡管目前部分公立醫(yī)院已經(jīng)聘請了專門的財(cái)務(wù)人員，對醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行監(jiān)管。但是，由于長期受到傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式的束縛，財(cái)務(wù)人員沒有及時(shí)學(xué)習(xí)現(xiàn)代財(cái)務(wù)理論，無法熟練操作新型財(cái)務(wù)技術(shù)。同時(shí)，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控對會(huì)計(jì)電算化環(huán)節(jié)的執(zhí)行力度較薄弱，不能滿足現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)的多元化需求，導(dǎo)致財(cái)務(wù)內(nèi)控缺失實(shí)務(wù)性。

此外，不健全的財(cái)務(wù)監(jiān)管團(tuán)隊(duì)，抑制了財(cái)會(huì)內(nèi)部審核評(píng)價(jià)作用的發(fā)揮。目前，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)與綜合素養(yǎng)均有待提升，自身的專業(yè)知識(shí)與法律概念較貧乏，并不符合公立醫(yī)院內(nèi)部控制財(cái)務(wù)體系的新型要求，限制了財(cái)務(wù)內(nèi)控的實(shí)效性。

三、完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制財(cái)務(wù)體系的策略

現(xiàn)階段，我國公立醫(yī)院迫切需要健全內(nèi)部控制財(cái)務(wù)體系，根據(jù)自身發(fā)展特征與政策環(huán)境，制定相應(yīng)規(guī)章制度，不斷提升自身的風(fēng)險(xiǎn)防御水平，鞏固醫(yī)院的良好信譽(yù)。

1.嚴(yán)格執(zhí)行公立醫(yī)院的總體預(yù)算目標(biāo)

國家醫(yī)療系統(tǒng)在2010年間發(fā)布了新型醫(yī)院財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)制度，對公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)管與財(cái)會(huì)核算提出了更高需求。新型醫(yī)院財(cái)務(wù)制度注重公立醫(yī)院的公益優(yōu)勢，鞏固了醫(yī)院收支與成本核算內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療藥品、成本、核算機(jī)制等多方面的創(chuàng)新變革。要求公立醫(yī)院管理層加強(qiáng)與財(cái)務(wù)部門的聯(lián)系，確定財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的總體目標(biāo)，制定合理的內(nèi)控管理制度。

一方面，公立醫(yī)院要嚴(yán)格遵循新型制度中的明文規(guī)范，采用行之有效的預(yù)算管理舉措，歸納評(píng)價(jià)上年度預(yù)算執(zhí)行狀況；并結(jié)合醫(yī)院本年度的戰(zhàn)略任務(wù)與其他影響因素，對本年度的收支進(jìn)行編制預(yù)算。同時(shí)，由于公立醫(yī)院收支存在大流量現(xiàn)金、多項(xiàng)目開支、多種類等特征。其中，項(xiàng)目支出與基本支出預(yù)算是編制支出預(yù)算的主要內(nèi)容。在進(jìn)行編制預(yù)算時(shí)，要及時(shí)比對執(zhí)行狀況與總體預(yù)算目標(biāo)，消除其中存在的誤差隱患。

另一方面，公立醫(yī)院在年終階段要遵循國家制定的預(yù)算編制規(guī)范，保證編制決算的真實(shí)性與精準(zhǔn)性。另外，財(cái)務(wù)人員要嚴(yán)格核算預(yù)算的執(zhí)行狀況，合理控制成本、預(yù)算、目標(biāo)與經(jīng)濟(jì)的運(yùn)作狀況，實(shí)現(xiàn)總體預(yù)算目標(biāo)。

2.健全內(nèi)部控制財(cái)務(wù)體系

內(nèi)控制度、組織與風(fēng)險(xiǎn)、會(huì)計(jì)控制、內(nèi)部審計(jì)是公立醫(yī)院內(nèi)部控制財(cái)務(wù)體系的主要內(nèi)容。內(nèi)控和組織控制在財(cái)務(wù)體系中占據(jù)關(guān)鍵地位，而內(nèi)部審計(jì)發(fā)揮著監(jiān)管與評(píng)價(jià)作用。在內(nèi)部控制活動(dòng)中，要以預(yù)算管控為前提，保證不同控制內(nèi)容的均衡性。明確劃分審批人員、經(jīng)辦人員與記賬人員的權(quán)責(zé)內(nèi)容，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人；遵循財(cái)務(wù)的盤存規(guī)范，在制約不同崗位財(cái)務(wù)監(jiān)管人員權(quán)責(zé)的同時(shí)，加強(qiáng)聯(lián)系。

3.健全內(nèi)部審計(jì)機(jī)制

公立醫(yī)院內(nèi)部控制財(cái)務(wù)體系的不完善，主要原因在于內(nèi)部審計(jì)機(jī)制缺乏自主性。因此，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)的順利性，醫(yī)院首先要健全內(nèi)部審計(jì)機(jī)制，其職責(zé)內(nèi)容主要包括3方面：

第一，監(jiān)督功能。內(nèi)部審計(jì)機(jī)制能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)督財(cái)務(wù)人員日常的工作行為，嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的政策制度，合理推動(dòng)每一經(jīng)營活動(dòng)。

第二，控制功能。內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院內(nèi)部控制財(cái)務(wù)體系的核心所在，具備自主性、權(quán)威性等優(yōu)勢。公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員的規(guī)范檢查與科學(xué)評(píng)價(jià)，為醫(yī)院經(jīng)營內(nèi)容符合法規(guī)制度提供了保障。

第三，評(píng)價(jià)功能。內(nèi)部審計(jì)人員要根據(jù)醫(yī)院自身的規(guī)范要求，分析評(píng)價(jià)公立醫(yī)院的經(jīng)營管理與醫(yī)療行為，有利于實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院內(nèi)部控制財(cái)務(wù)體系的系統(tǒng)性，優(yōu)化其制度內(nèi)容。

4.提高財(cái)務(wù)人員的綜合素養(yǎng)

在市場經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的背景下，公立醫(yī)院為提升自身的財(cái)務(wù)內(nèi)控能力，要加大對財(cái)務(wù)人員綜合素養(yǎng)的培養(yǎng)力度。首先，積極引入專業(yè)素質(zhì)高的醫(yī)院財(cái)務(wù)人員，要求其具備完善的理論知識(shí)與豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，了解有關(guān)法規(guī)制度。其次，公立醫(yī)院需要定期舉辦專業(yè)技能的教育培訓(xùn)活動(dòng)，營造積極向上的工作氛圍，增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的責(zé)任感，不斷提高其業(yè)務(wù)能力。財(cái)務(wù)人員的綜合素養(yǎng)得到提升后，可以清楚認(rèn)知醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的重要性，并保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。

四、總結(jié)

綜上所述，完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制的財(cái)務(wù)體系，有利于提高公立醫(yī)院的核心競爭實(shí)力，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。要求我國公立醫(yī)院順應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展需求，不斷更新自身的醫(yī)療服務(wù)體系，推動(dòng)我國醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

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