經(jīng)椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術(shù)治療脊柱后凸畸形的療效分析

王化明

山東省新泰市新礦集團(tuán)中心醫(yī)院骨科，山東新泰　271233

經(jīng)椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術(shù)治療脊柱后凸畸形的療效分析

王化明

山東省新泰市新礦集團(tuán)中心醫(yī)院骨科，山東新泰271233

目的 探討脊柱后凸畸形采取經(jīng)椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術(shù)治療的療效。方法 方便選取于2009年5月—2014年5月期間該院接收的脊柱后凸畸形患者70例，根據(jù)治療方式不同分為對照組（椎板和小關(guān)節(jié)突截骨術(shù)，n=35）與實(shí)驗(yàn)組（椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術(shù)，n=35），觀察兩組手術(shù)情況、治療優(yōu)良率及治療前后的椎間隙高度、Cobb角。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)后VAS評分、術(shù)中出血量及Cobb角、殘余尿量、強(qiáng)烈尿意、初始尿意的膀胱容量分別為（3.28±0.45）d、（76.52±9.12）min、（17.91±2.24）mL、（2.01±0.82）分、（36.15±4.27）mL及6.15±0.69）°、（63.75±7.23）mL、（456.6±51.8）mL、（241.5±28.6）mL，明顯低于對照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率97.14%明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），椎間隙高度（12.65±2.83）mm明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論脊柱后凸畸形采取經(jīng)椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術(shù)治療可取得滿意療效，有利于糾正后凸畸形，值得推廣。

療效；椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術(shù)；脊柱后凸畸形

［Abstract］Objective To investigate the curative effect of the treatment of lumbar spine and vertebral space osteotomy through pedicle of vertebral arch.Methods Convenient selection 70 cases in May 2009 to May 2014 in our hospital received spinal kyphosis，according to the different treatment divided into control group（lamina and facet process osteotomy）and experimental group（pedicle vertebral osteotomy of spine short constriction），to observe the curative effect of two groups. Results Experimental group ambulation time，operative time，postoperative drainage，postoperative VAS score，blood loss and Cobb angle，residual urine volume，strong urinate，urinate initial bladder capacity was（3.28±0.45）d，（76.52±9.12）min，（17.91±2.24）mL，（2.01±0.82）points，（36.15±4.27）mL and（6.15±0.69）°，（63.75±7.23）mL，（456.6±51.8）mL，（241.5±28.6）mL，significantly lower than the control group（P＜0.05），good rate of 97.14%in the experimental group than the control group（P＜0.05），disc height（12.65±2.83）mm was significantly higher（P＜0.05）.Conclusion It is beneficial to correct the deformity of the spine，and it is beneficial to correct the deformity of the spine.It is worth popularizing.

［Key words］Curative effect；Pedicle of vertebral vertebral space osteotomy；Spinal deformity

脊柱后凸是常見的脊柱畸形，胸椎Cobb角＞50°即為脊柱后凸，當(dāng)脊柱后凸發(fā)生后，可導(dǎo)致脊柱前中柱受到異常應(yīng)力壓迫，應(yīng)力持續(xù)刺激黃韌帶可使其發(fā)生增生、鈣化，并造成椎管狹窄［1］。該文探討脊柱后凸畸形采取經(jīng)椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術(shù)治療的療效，于2009年5月—2014年5月期間對該院收治的70例脊柱后凸畸形患者進(jìn)行資料回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取70例于該院接收的脊柱后凸畸形患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線、CT、MRI檢查等確診為脊柱后突畸形。排除精神病史、藥物過敏史及有心、肝、腎等其他系統(tǒng)病史、妊娠及哺乳婦女。根據(jù)治療方式不同分為對照組（n=35）與實(shí)驗(yàn)組（n=35）。實(shí)驗(yàn)組中，女14例，男21例，年齡26～66歲，平均年齡（39.8±8.3）歲，后凸頂點(diǎn)：T115例，L117例，T128例，L25例；脊髓損傷程度：C級5例，E級20例，D級10例。對照組中，女15例，男20例，年齡25～68歲，平均年齡（40.5±6.5）歲，后凸頂點(diǎn)T116例，L118例，T129例，L22例；脊髓損傷程度：C級6例，E級21例，D級8例。兩組脊柱后凸畸形患者在年齡、性別、脊髓損傷程度等資料上基本一致差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

經(jīng)椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術(shù) （實(shí)驗(yàn)組）：全身麻醉、俯臥位。后路顯露，于患椎上下方將椎弓根螺釘置入，V形截骨，并對關(guān)節(jié)突截骨，將雙側(cè)的椎板切除；將椎體從椎弓根的入口處鉆開，形成通道；將壓縮患椎的上半部分與連接的椎間盤切除，最后將椎體后壁切除，閉合此截骨面，并修正上下椎板的契合面，將椎弓根上緣的殘留皮質(zhì)清除，將截骨部分加壓并合攏，矯正后凸畸形、固定；矯正滿意后，對內(nèi)固定外側(cè)適當(dāng)植骨；徹底止血，對傷口進(jìn)行沖洗，并逐層縫合。椎板和小關(guān)節(jié)突截骨術(shù)（對照組）：全身麻醉，取俯臥位，顯露病變椎體，將病變椎體的椎板、棘突、雙側(cè)小關(guān)節(jié)突切除，選擇兩個(gè)節(jié)段截骨、內(nèi)固定。術(shù)后患者給予圍腰支具保護(hù)，負(fù)壓引流2～3 d拔管，常規(guī)給予抗生素治療。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)后出血量、術(shù)后VAS評分、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間。同時(shí)術(shù)后1周行X線檢查測量椎間隙高度、Cobb角。②療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］：優(yōu)：術(shù)后恢復(fù)直立姿勢良好；良：術(shù)后殘留中度畸形，但疼痛明顯改善或消失；可：術(shù)后有明顯畸形；差：術(shù)后姿勢或疼痛未改善。③采用Laborie尿動(dòng)力學(xué)檢查儀檢測出現(xiàn)初始尿意、殘余尿量、強(qiáng)烈尿意時(shí)的膀胱容量。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，以表示計(jì)量資料，組間比較以χ2或t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)情況

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均較對照組顯著要短（P＜0.05），術(shù)后引流量、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　手術(shù)情況組間比較（x±s）

表1　手術(shù)情況組間比較（x±s）

動(dòng)　手術(shù)時(shí)間　術(shù)后引流量　術(shù)后VAS 術(shù)組別　下床活時(shí)間（d）?。╩in）?。╩L）　評分（分）中出血量（mL）實(shí)驗(yàn)組（n=35）對照組（n=35）t P 3.28±0.45 5.68±0.69 -17.236＜0.05 76.52±9.12 113.45±13.42 -13.465＜0.05 17.91±2.24 29.65±4.26 -14.431＜0.05 2.01±0.82 4.65±0.58 -15.550＜0.05 36.15±4.27 55.26±7.13 -13.604＜0.05

2.2療效情況

實(shí)驗(yàn)組較對照組治療優(yōu)良率顯著要高（P＜0.05），見表2。

表2　臨床療效組間比較［n（%）］

2.3椎體愈合情況

實(shí)驗(yàn)組Cobb角低于對照組，椎間隙高度角對照組顯著要高（P＜0.05），見表3。

表3　椎體愈合情況組間比較

表3　椎體愈合情況組間比較

組別　椎間隙高度角（mm）　Cobb角（°）實(shí)驗(yàn)組（n=35）對照組（n=35）t P 12.65±2.83 8.45±1.38 7.892＜0.05 6.15±0.69 9.79±1.25 -15.082＜0.05

2.4神經(jīng)功能恢復(fù)膀胱容量

實(shí)驗(yàn)組較對照組殘余尿量、強(qiáng)烈尿意、初始尿意的膀胱容量顯著要低（P＜0.05），見表4。

表4　神經(jīng)功能恢復(fù)膀胱容量

表4　神經(jīng)功能恢復(fù)膀胱容量

組別　殘余尿量　強(qiáng)烈尿意　初始尿意實(shí)驗(yàn)組（n=35）對照組（n=35）t P 63.75±7.23 96.35±10.25 -15.38＜0.05 456.6±51.8 586.4±63.5 -9.37＜0.05 241.5±28.6 335.5±36.8 -11.93＜0.05

3　討論

脊柱后凸畸形是老年常見疾病。脊柱創(chuàng)傷、先天性脊柱畸形等多種疾病可造成脊柱后凸角度增大，當(dāng)其角度大于60°時(shí)，畸形會(huì)加重導(dǎo)致腰背部疼痛，甚至還可誘發(fā)截癱，對人們的生活造成嚴(yán)重影響。手術(shù)矯正是脊柱后凸畸形治療的主要方式。經(jīng)椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術(shù)可有效將椎管內(nèi)突出的骨塊清除，使截骨面呈骨面對骨面的接觸，對神經(jīng)損傷較少［3-4］。該研究中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均較對照組顯著要短（P＜0.05），術(shù)后引流量、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），表明實(shí)驗(yàn)組術(shù)式可減少手術(shù)創(chuàng)傷，利于患者術(shù)后機(jī)能恢復(fù)；同時(shí) 實(shí)驗(yàn)組Cobb角低于對照組，椎間隙高度較對照組顯著要高 （P＜0.05），表明該術(shù)式可有助于糾正后凸畸形；此外，實(shí)驗(yàn)組較對照組治療優(yōu)良率顯著要高 （P＜0.05），分別為97.14%、82.86%，與文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)96.3%基本一致［5］，進(jìn)一步表明該術(shù)式的有效性。該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組較對照組殘余尿量、強(qiáng)烈尿意、初始尿意的膀胱容量顯著要低 （P＜0.05），提示實(shí)驗(yàn)組術(shù)式有助于改善神經(jīng)功能。在臨床治療時(shí)，仍要注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)中使用操作需小心謹(jǐn)慎，避免對胸膜造成損傷；②剝離椎體時(shí)，不能穿透骨膜，防止損傷臟器；③截骨面完成合攏后，需適當(dāng)植骨，促進(jìn)脊柱矯正的恢復(fù)；④椎間孔的直徑需與神經(jīng)根節(jié)段的活動(dòng)度相符［6-8］。

綜上所述，脊柱后凸畸形采取經(jīng)椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術(shù)治療可取得滿意療效，有利于糾正后凸畸形，值得推廣。

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Observation of the Curative Effect of the Treatment of Spinal Deformity by the Pedicle of Vertebral Arch and Vertebral Body

WANG Hua-ming
Shandong City of Xintai Province Xinkuang Group Central Hospital，Xintai，Shandong Province，271233 China

R816.8

A

1674-0742（2016）08（c）－0113-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.113

2016-05-27）

王化明（1979.6-），男，山東新泰人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科。