脈
——心中了了，指下難明？

文/王天芳 北京中醫(yī)藥大學(xué) 教授

脈
——心中了了，指下難明？

文/王天芳 北京中醫(yī)藥大學(xué) 教授

中醫(yī)看病講究“望聞問切”，而這“切”多指切脈。說起脈，頓時覺得很“玄乎”，其實不然。本期我們重點介紹如何切脈，何為正常的脈象及正常脈象會受哪些因素影響。

脈診屬于中醫(yī)望、聞、問、切四診中的切診，又稱診脈、切脈、把脈等，是指醫(yī)生用手指對病人身體某些特定部位的動脈進行切按，通過感知脈搏跳動在指下的不同特征（脈象），以了解身體狀況，辨別疾病的一種診察方法。

王天芳

北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷學(xué)系主任、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)診斷學(xué)分會名譽主任委員等。

切脈知健康

為何通過脈診就可以診察身體的情況和疾病呢？從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來講，脈搏是動脈隨心臟的收縮和舒張而產(chǎn)生的有節(jié)律搏動。脈搏與心臟的收縮力、心率、心律、血容量、血管彈性等密切相關(guān)，在一定程度上能反映心血管的機能。從中醫(yī)理論來說，脈象的形成與心臟的搏動、氣血的盈虧以及整體臟腑的功能活動密切相關(guān)。

心主血脈，心的陽氣是推動血液在脈管中循行不息、周流全身的動力。而脈搏的搏動，與脈管內(nèi)運行的氣血也有密切的關(guān)系，因為氣血是脈搏搏動的物質(zhì)基礎(chǔ)。同時，血液能在脈管中運行不息，流布全身，還必須有其他臟腑的協(xié)調(diào)與配合。如肺臟通過“肺朝百脈”參與宗氣的生成而調(diào)節(jié)全身氣血的運行；脾主統(tǒng)血，保障血液在脈管內(nèi)循行而不溢于脈外；肝藏血，主疏泄，既能調(diào)節(jié)循環(huán)血量，又可促使氣血運行暢通無阻；腎藏精，為元陰、元陽的根本，同時腎精可以化生為血，是生成血液的物質(zhì)基礎(chǔ)之一，所謂“精血同源”。因此，通過切脈可了解人體臟腑、氣血功能的盛衰，這也就為診察身體健康狀況和判斷疾病提供了可能。

切脈獨取寸口的奧秘

中醫(yī)脈診歷史悠久，早在2000多年前的中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就記載有一種診脈方法，是指從身體的上（頭）、中（手）、下（足）三個部位各選三個動脈（稱作天、地、人）進行診察，合起來共要診察九處脈搏跳動的情況，因此稱為“三部九候法”。因診察的部位較多，也叫做“遍診法”。其用意是何處脈象有變化，便可提示相應(yīng)部位、經(jīng)絡(luò)及臟腑的病變。

另一本經(jīng)典著作《難經(jīng)》則提出“獨取寸口”的診脈方法。寸口，是指手腕后高骨（在解剖學(xué)中稱為橈骨莖突）內(nèi)側(cè)橈動脈所在的部位，是目前最常用的診脈部位。根據(jù)中醫(yī)理論，人體的血脈貫通全身，內(nèi)連臟腑，外達肌膚、體表，運行氣血，周流不休。肺

診脈四步曲

1. 讓被診者呈正坐位或仰臥位，前臂自然向前平展，大約與心臟處于同一水平，手腕伸直，手掌向上，自然放松，在腕關(guān)節(jié)下墊一松軟的脈枕。

2. 醫(yī)生先以中指定關(guān)部，然后將食指和無名指分別按在寸部和尺部。若是給小兒診脈，由于寸口部脈位比較短，常以拇指或食指“一指定三關(guān)”，不必細分寸、關(guān)、尺三部。若給自己診脈時，常常把診脈的那只手從要被診手的下方繞上來，再用三指按照上述順序確定寸、關(guān)、尺三部的位置。

3. 切按時，三指略呈弓形，讓“指目”（指尖和指腹交接處）的部位緊貼于脈搏搏動處，因為這個部位的觸覺比較靈敏。注意要根據(jù)被診者的高矮、手臂的長短及診者手指的粗細適當(dāng)調(diào)整三個手指間的距離。

4. 布指之后，運用輕、中、重三種不同的指力，結(jié)合上下左右的推尋，以辨識脈象。一般來說，多是用三個手指同時摸脈。用輕指力按在皮膚上稱“浮取”或“舉”；用重指力按至筋骨間，稱“沉取”或“按”；用手指不輕不重地移動或改變力道仔細求取脈象，稱“中取”或“尋”。具有“朝百脈”的功能，也就是五臟六腑、十二經(jīng)氣血的運行都始于肺而止于肺。而寸口這個部位為手太陰肺經(jīng)的一個重要穴位“太淵穴”所在之處，十二經(jīng)脈之氣匯聚于此，為“脈之大會”，因此，寸口的脈氣能夠反映五臟六腑的氣血狀況。同時，此處皮薄脈顯，診法簡便， 便于切按，是診脈的一個理想部位。所以，從西晉王叔和所著的第一本中醫(yī)脈診專著《脈經(jīng)》開始，就倡導(dǎo)《難經(jīng)》提出的獨取寸口的診脈方法。

寸口脈分為寸、關(guān)、尺三部 ，以腕后高骨為標記，其內(nèi)側(cè)部位為關(guān)，關(guān)前（腕側(cè)）為寸，關(guān)后（肘側(cè)）為尺，兩手各有寸、關(guān)、尺三部，共六部脈。左三部的寸、關(guān)、尺分別對應(yīng)心、肝、腎；而右三部則分別對應(yīng)肺、脾、腎（也有說是肺、脾、命門）。

切脈時，要保持安靜，避免外界干擾。再者，剛運動完、飯后或情緒不穩(wěn)定時，不要診脈，否則得到的脈象不能較為準確地反映身體的真實情況。

把脈示意圖

正常脈象應(yīng)有胃氣、有神、有根

脈象指脈動應(yīng)指的形象，也就是醫(yī)生指下感知到的患者脈搏跳動的形象，如脈跳得快與慢，強與弱，節(jié)律是否整齊，脈位的深淺，脈的長短、寬窄，是否流利，硬度如何等。這些特征的組合，就形成了醫(yī)生看病時所記錄的各種脈象。

中醫(yī)強調(diào)“知常達變”，只有知道正常的脈象，我們方可判斷哪些脈象是異常的。那什么是正常的脈象？

正常脈象，是指健康人的脈象，具體表現(xiàn)為：兩手寸、關(guān)、尺三部有脈，不浮不沉，不大不小，從容和緩，柔和有力，節(jié)律一致，尺脈沉取有一定力量，并隨生理活動和氣候環(huán)境等不同而有相應(yīng)的正常變化。這樣的脈象可概括為有胃氣、有神、有根。

古時由于沒有手表等計時工具，醫(yī)生診脈前需先使自己安靜下來，保持呼吸均勻，集中注意力摸脈，根據(jù)自己的呼吸計算病人的脈跳至數(shù)，這種情況稱為“調(diào)息切脈”。一般一呼一吸稱為“一息”，通常一息是4至～5至，即一呼一吸之中，脈搏應(yīng)跳動4次～5次，大約是每分鐘60次～90次。如今，我們可看著表計算病人的脈搏跳動次數(shù)。此外，摸脈時一般每只手不少于1分鐘，如果時間過短，容易錯過一些有間歇的脈象。

正常脈象隨人體內(nèi)外因素的影響可發(fā)生相應(yīng)的變化，這種變化屬于生理范圍內(nèi)的變化，大家在切脈時要注意。如季節(jié)氣候的變化，男女性別的不同，年齡與體格的差異，以及情緒、運動、飲食等，都可能使脈象發(fā)生變化。舉例來說，一般女性的脈象較男性脈象略弱；妊娠期常見滑而數(shù)的脈象；年齡越小脈搏越快，3歲以內(nèi)的嬰幼兒，一息七八至為平脈，5歲～6歲的小兒，一息6至為平脈，青年體壯，脈象多大而有力，老年人脈象多偏弦、硬等；瘦人皮下脂肪層薄，脈常浮，胖人皮下脂肪層厚，脈常沉；運動員脈多緩而有力；腦力勞動者，脈多弱于體力勞動者等。

再者，如果在寸口部位摸不到脈或者脈很弱，這時您不要著急，也許它會長在從尺部斜向手背的位置，稱為“斜飛脈”，或者長在寸口的背側(cè)，稱為“反關(guān)脈”，這些都是橈動脈走向發(fā)生變異的緣故，仍屬于正常的脈象。